logo

Den største nerven, relatert til kranial-cerebral, er en trigeminal nerve som inneholder, som navnet antyder, de tre hovedgrenene og mange mindre. Han er ansvarlig for bevegelsen av ansiktsmuskulaturene i ansiktet, gir mulighet til å tygge bevegelser og bite mat, og gir også følsomhet overfor organene og huden på den fremre hodesonen.

I denne artikkelen vil vi forstå hva trigeminalnerven er.

Plasseringskort

Forgrenet trigeminus, som har et flertall av prosesser, har sitt opphav i lillehjernen, den utgår fra et par av røtter - av motoren og en sensor, spindelvev nervefibre omslutter alle ansiktsmuskler og visse hjerneområder. En tett forbindelse med ryggmargen gjør at du kan kontrollere ulike reflekser, selv i forbindelse med åndedrettsprosessen, som gjentakelse, nysing, blinking.

Anatomien til trigeminusnerven består av følgende: Fra hovedgrenen, omtrent på templets nivå, begynner de mer delikate grener å skille seg, og forgrener seg og blir tynnere ytterligere og nedre. Det punktet som divisjonen finner sted, kalles Gasser, eller den tredobbelte knuten. Prosessene i trigeminusnerven passerer gjennom alt som er på ansiktet: øyne, whisky, munnhinner i munnen og nesen, tungen, tennene og tannkjøttet. Takket være impulser sendt av nerveender til hjernen, skjer tilbakemelding og gir sensoriske opplevelser.

Det er her trigeminusnerven er.

Finere nervefibrene bokstavelig talt gjennomsyrer alle deler av fronten og parietal områder, la personen til å føle den spesielle følelsen, hyggelig eller ubehag, utøve kjevene bevegelser, øyeepler, lepper uttrykker ulike følelser. Smart natur har gitt nervenettverket nøyaktig den delen av følsomheten som er nødvendig for en stille eksistens.

Grunnleggende grener

Anatomien til trigeminusnerven er unik. Grenet av trigeminusnerven har bare tre, fra dem er det en ytterligere deling i fibre som fører til organer og hud. La oss se nærmere på dem.

En gren av trigeminal nerve - dette øyet eller orbital nerve, som ligger bare en touch, det vil si å formidle en følelse, men ikke er ansvarlig for driften av motor muskler. Med det, utveksling av informasjon mellom det sentrale nervesystemet og nervecellene i øyne og øyenhulene, bihuler og frontal sinus slimhinne, musklene i pannen, tårekjertel, hjernemembraner.

Fra den visuelle grenen tre mer tynn nerve:

Siden delene som gjør opp, må øynene bevege seg, og orbitalnerven kan ikke gi dette, er en spesiell vegetativ knutepunkt kalt ciliarynoden plassert ved siden av den. Takket være koblingsnervenfibrene og den ekstra kjernen, provoserer den sammentrekningen og rettingen av elevens muskler.

Den andre grenen

Den triadiske nerven på ansiktet har også en andre gren. Den maksillære, zygomatiske eller suborbale nerven er den andre store grenen av trigeminalen og er også ment for overføring av sensorisk informasjon bare. Gjennom det er det følelser til vingene i nesen, kinnene, kinnbeinene, overleppen, tyggegummi og tannnervenceller i den øvre raden.

Følgelig forlater denne store nerve et stort antall mellomstore og tynne grener som går gjennom forskjellige deler av ansiktet og slimete vev og kombineres for enkelhets skyld i følgende grupper:

Også her er det parasympatiske autonome enhet, kalt en vinge Palatine ganglion, bidrar til spytt og slim gjennom nesen og overkjevens bihulene.

Den tredje grenen

Den 3 grenen av trigeminusnerven kalles mandibulærnerven, som oppfyller både følsomheten til visse organer og deler, og funksjonen av bevegelsen av musklene i munnhulen. Det er denne nerven som er ansvarlig for evnen til å bite, tygge og svelge mat, oppfordrer musklene til å bevege seg, noe som er nødvendig for samtale og er i alle deler som munnsonen er sammensatt av.

Det er slike grener av mandibulærnerven:

  • bukkal;
  • språklige;
  • Alveolar-nedre er den største, og avgir en serie tynne nerveprosesser som danner den nedre dentalnoden;
  • ushno-temporalt;
  • tygge;
  • laterale og mediale pterygoid nerver;
  • mandibulohyoid.

Nerveen til mandibularen har de mest parasympatiske formasjoner som gir motorimpulser:

Følsomhet denne grenen av trigeminusnerven overfører til den nedre rækken av tenner og lavere tannkjøtt, leppe og kjeve som helhet. Delvis med hjelp av denne nerven, blir sansene også sensert av kinnene. Motorfunksjonen utføres av tyggegrenene, pterygoid og temporal.

Dette er hovedgrenene og utgangspunktene til trigeminusnerven.

Årsaker til nederlag

Inflammatoriske prosesser av ulike etiologier, som påvirker vevet i trigeminusnerven, fører til utvikling av en sykdom kalt "neuralgi". På stedet er det også kalt "ansiktsnuralgi". Det er preget av en plutselig paroksysm med skarp smerte piercing forskjellige deler av ansiktet.

Slik påvirkes trigeminusnerven.

Årsakene til denne patologien er ikke fullt ut forstått, men mange faktorer er kjent som kan provosere utviklingen av neuralgi.

Trigeminusnerven eller dens grener overføres under påvirkning av følgende sykdommer:

  • cerebral aneurisme;
  • aterosklerose;
  • slag;
  • osteokondrose, som fremkaller en økning i intrakranielt trykk;
  • medfødte mangler på skallene og beinene på skallen;
  • neoplasmer som oppstår i hjernen eller i ansiktet på de stedene hvor nerverens grener passerer;
  • traumer og arrdannelse i ansiktet eller leddene i kjeve, templer;
  • dannelsen av adhesjoner forårsaket av infeksjon.

Sykdommer av viral og bakteriell natur

  • Herpes.
  • HIV-infeksjon
  • Poliomyelitt.
  • Kronisk otitis, parotitt.
  • Bihulebetennelse.

Sykdommer som påvirker nervesystemet

  • Meningitt av forskjellig opprinnelse.
  • Epilepsi.
  • Barns cerebral parese.
  • Encefalopati, hjernehypoksi, som fører til mangel på forsyning av stoffer som er nødvendige for fullverdig arbeid.
  • Multiple sklerose.

Operativ inngripen

Trigeminalnerven på ansiktet kan bli skadet ved kirurgi i ansikt og munn:

  • skade på kjever og tenner;
  • konsekvensene av feil bedøvet;
  • feil utført dental manipulasjon.

Anatomien til trigeminusnerven er virkelig unik, og derfor er dette området svært sårbart.

Kjennetegn ved sykdommen

Smerte syndrom kan bare føltes på den ene siden eller påvirke hele ansiktet (mye mindre ofte), kan bare påvirke sentrale eller perifere deler. I dette tilfellet blir funksjonene ofte asymmetriske. Angrep med forskjellig styrke varer maksimalt flere minutter, men kan levere ekstremt ubehagelige opplevelser.

Det er det ubehag som er i stand til å levere trigeminusnerven. Ordningen med mulige berørte steder presenteres nedenfor.

Prosessen er i stand til å dekke forskjellige deler av trigeminusnerven - grenene separat eller noen sammen, nerveskallen eller hele den. Ofte lider kvinner i alderen 30-40 år. Paroksysmer av smerte i alvorlig neuralgi kan gjentas mange ganger i løpet av dagen. Pasienter som konfronteres med denne sykdommen beskriver anfall som elektriske støt, og smerten kan være så sterk at en person midlertidig blir blind og slutter å oppfatte verden rundt seg.

Ansiktsmuskler kan bli så følsomme at enhver berøring eller bevegelse fremkaller et nytt angrep. Det er nervesmerter, spontane sammentrekninger av ansiktsmuskler, milde kramper, spytt av spytt, tårer eller slim fra nesepassene. Konstante anfall forårsaker betydelig pasienters liv, noen forsøker å slutte å snakke og til og med ta mat, for ikke å påvirke nerveendingene igjen.

Svært ofte, for en viss tid før paroksysmer, blir parestesi i ansiktet observert. Denne følelsen ligner smerte i det mansjettede beinet - tannhud, tinning og følelsesløshet i huden.

Mulige komplikasjoner

Pasienter som forsinker behandlingen til en lege, risikerer noen få år for å få mange problemer:

  • svakhet eller atrofi av masticatoriske muskler, oftest fra siden av utløsersone (områder hvis irritasjon forårsaker smertefulle angrep);
  • asymmetrisk ansikt og en litt vinklet munn som ligner et gnist;
  • hudproblemer - peeling, rynker, dystrofi;
  • tap av tenner, hår, øyenvipper, tidlig grått hår.

Diagnostiske metoder

Først og fremst samler legen en full historie, og finner ut hvilke sykdommer pasienten måtte lide. Mange av dem er i stand til å provosere utviklingen av trigeminal neuralgi. Så sykdomsforløpet er fast, datoen for det første angrepet og dets varighet er notert, og de tilhørende faktorene blir nøye kontrollert.

Det er nødvendig å avklare om paroksysmer har en viss periodicitet eller ved første øyekast er kaotisk og om det er perioder med ettergivelse. Deretter viser pasienten triggerssonene og forklarer hvilke effekter og hvilken styrke som skal brukes for å provosere en forverring. Også her er anatomien til trigeminusnerven tatt i betraktning.

Viktig lokalisering av smerte - den ene eller begge sider av ansiktet påvirkes av nevralgi, så vel som hjelp under angrepet enten smertestillende, anti-inflammatorisk og krampeløsende midler. I tillegg er symptomene som pasienten kan beskrive som beskriver sykdomsmønsteret spesifisert.

Inspeksjon vil være nødvendig både i løpet av den stille perioden, og i løpet av starten av et angrep - slik at legen kan nøyaktig bestemme tilstanden til trigeminus, hvilke deler av det truffet for å gi en foreløpig mening av stadium av sykdommen og prognosen for vellykket behandling.

Hvordan utføres diagnosen av trigeminusnerven?

Viktige faktorer

Som regel vurderes følgende faktorer:

  • Tilstanden til pasientens psyke.
  • Utseende av huden.
  • Tilstedeværelsen av kardiovaskulære, nevrologiske, fordøyelsesforstyrrelser og patologi i luftveiene.
  • Evnen til å berøre avtrekksområdene på pasientens ansikt.
  • Mekanismen for oppstart og spredning av smertsyndrom.
  • Oppførselen til pasienten - nummenhet eller proaktive forsøk på å massere nerve området og de berørte områdene, utilstrekkelig oppfatning av andre mennesker, mangel på eller vanskeligheter i verbal kontakt.
  • Pannen blir dekket av svette, smertesonen blir rød, kraftig utslipp fra øynene og nesen, og svelging av spytt observeres.
  • Kramper eller tikmusklene i ansiktet.
  • Endring i rytmen av pust, puls, blodtrykk.

Slik undersøkes trigeminusnerven.

Midlertidig å stoppe angrepet kan være ved å klikke på bestemte punkter i nerven eller søke blokkad av disse punktene ved hjelp av injeksjoner av novokain.

Som identifikasjonsmetoder benyttes magnetisk resonansbilder og datatomografi, elektrokirurgi og elektroneuromyografi, samt et elektroensfalogram. I tillegg er en konsultasjon av en ENT-spesialist, en nevrokirurg og en tannlege ordnet for å identifisere og behandle sykdommer som kan utløse starten av ansiktsnuralgi.

behandling

Kompleks terapi er alltid rettet mot å eliminere årsakene til sykdommen, samt på fjerning av symptomer som gir smertefulle opplevelser. Som regel brukes følgende stoffer:

  • Antikonvulsiver: Finlepsin, Difenin, Lamotrigin, Gabantin, Stazepin.
  • Muskelavslappende midler: Baclosan, Liorasal, Midokalm.
  • Vitaminkomplekser som inneholder gruppe B og omega-3 fettsyrer.
  • Antihistaminer, hovedsakelig "Difenhydramin" og "Pipalfen".
  • Medikamenter som har beroligende og antidepressive virkninger: "Glycine", "Aminazine", "Amitriptyline".

Ved alvorlige lesjoner av trigeminusnerven har kirurgiske inngrep rettet mot:

  • på lettelse eller eliminering av sykdommer som fremkaller angrep av neuralgi
  • nedsatt følsomhet av trigeminusnerven, en reduksjon i evne til å overføre informasjon til hjernen og sentralnervesystemet;

Som ekstra metoder gjelder slike varianter av fysioterapi:

  • bestråling av nakken og ansiktet med ultrafiolett stråling;
  • eksponering for laserstråling;
  • behandling med ultrahøye frekvenser;
  • elektroforese med medisiner;
  • den diadynamiske strømmen av Bernard;
  • manuell terapi;
  • akupunktur.

Alle behandlingsmetoder, legemidler, kurs og varighet er foreskrevet utelukkende av legen og velges individuelt for hver pasient, med hensyn til hans egenskaper og bilde av sykdommen.

Vi undersøkte hvor trigeminusnerven befinner seg, samt årsakene til nederlaget og behandlingsmetoder.

Symptomer og behandling av ansiktsnervesykdommer

Ansiktsnerven er det syvende paret av tolv kraniale nerver, som inkluderer motor-, sekretoriske og proprioceptive fibre; han er ansvarlig for arbeidet med å etterligne muskler i tungen, innervates kjertlene av ekstern sekresjon og er ansvarlig for smaksopplevelser i regionen foran 2/3 av tungen.

Plassering og soner av innervering

1 - stor stentnerven; 2-ganglion av kneet; 3 - Stremnent nerve; 4 - en trommestreng; 5 - tidlige grener; 6 - kinn grener; 7 - kinn grener; 8 - marginal gren av underkjeven; 9 - cervical gren; 10 - parotid plexus; 11 - siloidal gren; 12 - en to-abdominal gren; 13 - stylofyllium; 14 - bakre auric nerve.

Den ansiktsnervenes topografiske anatomi er ganske forvirrende. Dette skyldes hans komplekse anatomi og det faktum at han på lengden går gjennom ansiktskanalen til det tidsmessige beinet, gir og tar ut prosessene (grener).

Den ansiktsnerven ikke er startet fra en og samme tid av de tre kjerner: nucleus motorius Nervi facialis (motor fibre), nucleus solitærplante (avføling fiber), og nukleus salivatorius vert (sekretoriske fibre). Deretter kommer inn i ansiktsnerven gjennom hullet i tykkelsen av den auditive temporalbenet direkte inn i det indre øret. Mellomliggende nervefibre er festet på dette stadiet.

Med forskjellige CCI i ansiktskanalen til det tidsmessige benet, er nerveen klemmet. Også i denne anatomiske formasjonen er en fortykning, som kalles albue ganglion.

Deretter kommer inn i ansiktsnerven i bunnen av skallen gjennom et hull nær stylomastoide prosess hvor det separeres fra slike kvister bakre aurikulær nerve, shilopodyazychnyya, digastric og lingual gren. De kalles så fordi de innerverer de tilsvarende muskler eller organer.

Etter at ansiktsnerven forlater kanalen, passerer den gjennom parotid spyttkjertelen, hvor den deler seg i hovedgrenene.

Hver kvist sender nervøse signaler til sin "side" av hodet og nakken.

Grener som går før parotid spyttkjertelen

sykdom

Ifølge mikrobiell 10 er de vanligste sykdommene i ansiktsnerven nevropati og nevroitt. Lokalisering av skade skiller mellom perifer og sentral lesjon av ansiktsnerven.

Nevrolitt eller parese er en patologisk tilstand av den inflammatoriske naturen, og nevropati av ansiktsnerven har en annen etiologi.

Den vanligste årsaken til disse sykdommene er hypotermi. Alle vet at hvis en nerve zastuzhen, det begynner å verke, og ansiktsmusklene blir opprørsk. Det er også en forårsakende faktor skyldes infeksjoner (polio, herpesvirus, røde hunder), traumatisk hjerneskade og klemt visse områder av nerve (spesielt i områder av nerve utgang), cerebrovaskulære lidelser (iskemisk og hemoragisk slag, aterosklerotiske forandringer), inflammatoriske sykdommer i nærheten områder av hode og nakke.

Skader på ansiktsnerven er primært ledsaget av parese eller lammelse av ansiktsmuskulatur. Disse symptomene er forårsaket av en stor overvekt av motorfibre.

Hvis ansiktsnerven er skadet i periferiene, har pasienten en utpreget asymmetri i ansiktet. Det er mer uttalt med ulike etterligningsbevegelser. Munnhjørnet sankes ned i pasienten, huden i pannen vil ikke bli brettet fra den skadede siden. Symptomene på å seile kinnene og Bells symptom er pathognomonic.

I tillegg til motoriske lidelser klager pasientene på intens smerte som oppstår i mastoidprosessen, og deretter "fremskritt" langs ansiktsnerven og dens grener.

Fra vegetative forstyrrelser er det en reduksjon eller patologisk økning i utløpet av lacrimal kjertelen, en forbigående hørselsforstyrrelse, en smaksforstyrrelse i innerveringen av den lingale grenen og et brudd på salivasjon.

Ofte er ansiktsnerven ensidig og i slike tilfeller er asymmetrien meget merkbar.

Med den sentrale lokaliseringen av skade, slutter ansiktsmusklene å arbeide den siden, som er motsatt av det patologiske fokuset. Ofte påvirkes muskulaturen på den nedre delen av ansiktet.

Metoder for terapi

Behandling av ulike sykdommer i ansiktsnerven inkluderer medisinske, kirurgiske og noen ganger folkemetoder. De raskeste resultatene er gitt av en kombinasjon av alle disse behandlingsalternativene.

Hvis du søker medisinsk hjelp i begynnelsen av sykdommen, er sjansene for full gjenoppretting uten tilbakefall ganske høy. I tilfelle pasienten prøver å helbrede alene uten noen effekt, blir sykdommen i de fleste tilfeller kronisk.

For å fastslå behandlings taktikk og forventet prognose er det også viktig å etablere en etiologisk faktor. Hvis for eksempel neuritt i ansiktsnerven skyldes herpes simplex-viruset, vil etiotropisk terapi være zovirax, acyklovir. Når man klemmer seg som følge av en traumatisk hjerneskade, bør man først ta en kirurgisk behandling.

Konservativ terapi

Narkotikabehandling er mer symptomatisk enn radikal.

For å lindre betennelsen er nødvendig for å tildele en ikke-steroide anti-inflammatoriske midler (diclofenac, meloksikam, nimesulide) eller hormonelle steroider (prednisolon, deksametason).

Diuretika (furosemid, spironolakton) brukes til å redusere ødem og som en konsekvens redusere trykket på nerven. Ved langvarig bruk av ikke-kaliumsparende diuretika, bør kaliumpreparater foreskrives for å opprettholde elektrolyttbalansen.

For å forbedre blodsirkulasjonen og ernæringen av det skadede området, foreskriver nevrologer vasodilatormedikamenter. Til samme formål brukes ulike oppvarming salver.

For å gjenopprette strukturen til nervefiberen etter at den har klemmet, kan det brukes legemidler av B-vitaminer og metabolske produkter.

Fysioterapi refererer til generelle terapeutiske behandlingsmetoder. Hennes forskjellige metoder foreskrives innen en uke etter starten av medisinering. Som en kilde til tørr varme brukes UHF med lavt termisk intensitet. For å forbedre lokal penetrasjon av legemidler, brukes elektroforese med dibazol, gruppe B-vitaminer, proserin. Elektroder kan påføres direkte på hud- eller nesepassasjer (intranasalt).

Ansiktsnerven er en ganske komplisert anatomisk formasjon, og den komplette restaureringen kan ta lang tid.

Kirurgiske metoder

Kirurgisk behandling er angitt i tilfelle når konservativ terapi ikke gir de forventede resultatene. Oftest blir den brukt i tilfeller hvor en fullstendig eller delvis brudd på nervefiberen blir observert. Men gode resultater fra kirurgisk inngrep kan forventes for de pasientene som søkte om hjelp i løpet av det første året.

I mange tilfeller utføres autolog transplantasjon av ansiktsnerven, det vil si at legen tar en del av den store nervestammen og erstatter det skadede vevet. Ofte er det lårbenet, siden anatomien og topografien er praktisk for denne prosedyren.

Også behandles kirurgisk behandling dersom konservativ behandling ikke har gitt resultater innen ti måneder.

Når kjeve på grunn av fremdriften av den onkologiske prosessen, fjerner de maksillofaciale kirurger primært svulsten eller forstørrede lymfeknuter.

Folkemåter

Ulike inflammatoriske prosesser, inkludert klemning av ansiktsnerven, kan også behandles ved hjelp av tradisjonell medisin. Det er ikke ønskelig å bruke bare denne typen behandling, men som et ekstra middel fungerer folkemetoder veldig bra.

For å gjenopprette muskelarbeidet og forbedre konduktiviteten til nerveimpulser, kan du gjøre et poeng kinesisk massasje. Stroking bevegelser bør gjøres i tre retninger - fra zygomatic bein til nese, overkjeven og øyeeball.

Det bør huskes at ansiktsnerveneropati er godt behandlet med tørr varme. Til dette formål anbefales det å knytte et strikket ullsjal for natten eller feste en pose i en oppvarmet panne i stekepannen eller fin sand til det berørte området.

Det er obligatorisk flere ganger om dagen å utføre terapeutisk gymnastikk - heve øyenbrynene, oppblåse kinnene, rynke, smile, trekk leppene dine inn i et rør.

Infusjon av kamille kan påføres i form av komprimerer. Kamille har en anti-inflammatorisk effekt og reduserer smerte. Til samme formål brukes fersk pepperrotjuice eller reddik.

Du kan fjerne smerte hjemme ved å bruke linfrø. Det må løsnes og påføres på et sårt sted, innpakket i et ulldekk eller lommetørkle.

Neuropati av ansiktsnerven er godt behandlet med en kompleks alkoholtinktur. På apoteket må du kjøpe tinkturer av hagtorn, motherwort, calendula og rot marina. Det er nødvendig å blande innholdet i alle boblene, legg til tre skjeer med flytende honning. Drikk en teskje tre ganger om dagen i tre måneder.

Utgangspunkter i ansiktsnerven

FACIAL NERVE [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII par kraniale nerver; kommer opp i dekkdekselet til broen i kjernen som ligger i den laterale delen av retikulasjonsformasjonen dorsalt fra det øvre oliventreet.

innhold

anatomi

Fibre som går ut fra kjernen, er først i ryggretningen av IV ventrikkelen bunnen uten å nå den, bøyes rundt kjernen abducens dannende indre kne ansiktsnerven strekning deretter en ventral retning for å gå ut av broen i dens bakre kant ovenfor, og sideveis fra oliven av medulla oblongata. Her i den såkalte. den cerebrospinale hjørnet av L. n. ligger medialt fra nervus vestibulocochlearis for å danne en mer kraftfull ryggraden selv L. N. og den tynne roten av mellommusen (n. intermedius). Videre med nervus vestibulocochlearis kommer han inn i det indre auditive tinningbenet hull. Her L. n. sammen med det mellomliggende nerve kommer inn i kanalen L. N., som er innlemmet i pyramiden av tinningbenet. I denne kanalen L. n. går fremover og til siden, deretter gjør en sving bakover nesten i rett vinkel, danner den ytre kneet. Videre går det første i sideretningen av ryggen og deretter nedover og ut av kraniet gjennom stylomastoide hullet (foramen stylomastoideum). Kanalen strekker seg fra den stapedius nerve (n. Stapedius), strekker seg inn i trommehulen til homonymous muskel. Etter avslutningen Fra skallen av L. og. Bakre separert (n. Auricularis stolpe.) Aurikulær nerve, innervating musklene i muskelen øre og occipitale og digastric gren (r. Digastricus), som går til den bakre buk digastric og stylohyoid. Etter å ha gitt disse grenene, L. n. trenger inn i spyttkjertel, det passerer gjennom dette og danner fronten av den ytre øregang plexus (plexus parotideus), ved å-utvide grener til ansiktsmusklene. De største grener av L. og. Facial - (. Rr temporales) (. Rr zygomatici) tidsmessig, zygomatic, bukkal (. Rr buccales), marginal underkjevens gren (g marginalis mandibulae), cervical gren av L. n. (R. Colli), innervating platysma (platysma).

Hovedmassen av ansiktsnerven er motorfibrene. Direkte til den knytter seg til mellomnerven, som er anatomisk del av L. n. Intermediate nerve - blandet, den inneholder sensitive (smak) og parasympatiske (sekretoriske) fibre. I det ytre kneet L. n. i ansiktskanalen danner den følsomme delen av mellomnerven nervens ganglion (gangl, geniculi). Perifereprosessene til de pseudo-unipolare cellene i denne nerveglion er en del av trommestrengen (chorda tympani), som skiller seg fra L. n. i kanalen og gjennom rørelementet penetrerer tympani inn i trommehulen, som ligger på dens sidevegg og ut av den gjennom steinen-trommel-spor (fissura petrotympanica). Herfra går trommestrengen ned og slutter seg til den lingale nerven (n. Lingualis), og utfører en smakfull innervering av den fremre 2/3 av tungen. De sentrale prosessene til cellene i nerveganglionet i mellomnerven er rettet til kjernen i en enkelt bane (nuklealtraktus solitarii) i hjernestammen. I trommestrengen, passerer også sekretoriske fibre til sublinguale og submandibulære spyttkjertlene. Disse fibrene begynner i den øvre spyttkjernen som ligger i broen dorsomedially fra kjernen til L. n. I kanalen fra L. n. strekker seg også har en stor stein nerve (n. petrosus hoved), som kommer ut gjennom sprekken petrous kanal større petrosal nerve (hiatus Canalis n. petrosi Majoris) og fra kraniet gjennom en ujevn hull. Den passerer gjennom pterygoide kanalen (Canalis pterygoideus) i fossa pterygopalatina med samme navn noden hvor svitsje oppstår parasympatiske nevroner postganglionic fibre. Postganglionic fibre er rettet mot tårekjertel og kjertlene i munnslimhinnen og neselommene består grener av tvillingnerven (fig. 1).

Kjernen til L. n. (kjerne n. facialis) representeres av celler som ligger i brodekselet nær nervekjernen (n. abducens). Cellene som deles av fra hovedkjernen er plassert dorsalt fra den og kombineres under navnet på en ekstra kjerne (nuci, accessorius n. Facialis). Kjernen til L. n. i ferd med fylogeni bevegelser: i lavere vertebrater ligger den dorsalt, mens de i høyere vertebrater beveger seg ventralt. Cortical Center L. n. ligger i nedre kvartal av Precentral gyrus. Cellegruppene for de fremre grenene ligger høyere enn de cellulære gruppene for de orale grenene. Axoner av celler i det kortikale sentrum av innervering av ansiktsmuskulatur ligger i kneet til den indre kapsel, som utgjør en del av den kortikale kjernekraften (tractus corticonuclearis). Delvis ikke nukleinene til LN. I broen, delvis allerede på deres nivå, krysser de kortikale nukleære fibrene i brosømmen og nærmer seg cellene til kjernen til L. n. motsatt side. En del av utranslaterte fibre ender i kjernen av sin side. Koreshok L. n. er dannet fra de aksiale prosessene til cellene i kjernen i sin side, kommer en meget liten del av fibrene inn i den fra kjernen på motsatt side. Gjennom L. n. Flertallet av ansiktsreflekser oppnås både fra slimhinnene og fra huden - suger, blinker, hornhinnen, konjunktiv, nysing, nasolabial, etc.

patologi

Primær og sekundær lesjoner av ansiktsnerven

Nederlaget for L. n. er forårsaket av forskjellige årsaker og er som regel betegnet med begrepet "nevitt". Isolere primær eller idiopatisk og sekundær eller symptomatisk, nevritt.

Den vanligste nevroliten er L. n., Kaldt kald eller Bells sykdom. I etiologi spilles hovedrollen ved å kjøle kroppen, spesielt hodet. Karakteristisk akutt utvikling av sykdommen i flere timer eller en dag. Dets patogenese er fordi den kjøling som er allergisk faktor i å forårsake kardiovaskulære forstyrrelser nervestammen (spasmer, iskemi, ødem), dens kraftforsyning og brutt funksjon (hjerneinfarkt). Utviklingsavvik spiller også en viktig rolle - medfødt nærhet av kanalen.

Symptoma neuritter som observeres ved forskjellige inf., Giftige sykdommer, inflammatoriske, tumorprosesser ut fra hjernen, cerebellopontine vinkel på stammen encefalitt, poliomyelitt, vaskulære lesjoner i hjernestammen, for brudd i skallen base, petrous, ved en lesjon i parotidkjertelen, med akutte og ofte kronisk otitis, under en hypertensiv krise, og andre.

Det er tilfeller av medfødt lammelse av muskulaturen innervert av L. n. (Mobius syndrom), og arvelige og familiære tilfeller, som tilsynelatende er assosiert med den genetisk bestemte anomalien, er beskrevet.

Aktuell diagnose av lesjoner L. n. Basert på den annen struktur på de forskjellige nivåer, slik at tapet av nerve proksimalt til utslipp av visse grener fører til et tap av den aktuelle funksjonen, og i de distale lesjoner av funksjonen er bevart. På dette nivået av ødeleggelse er basert diagnostikk for kanal L. området, hvor nerven går fra tre grener. Store steinete nervefibrene gir til tårekjertel, stapedius nerve innervating muskelen av stigbøylen, og tympani, som gir smak innervasjon av den fremre 2 / s språk. Å bestemme graden av nerveskade er basert på påvisning av helt eller delvis tap av dens funksjoner og dynamikk symptomer.

Forstyrrelser i nerveens motorfunksjon, selv med en mindre lesjon, kan bestemmes visuelt av asymmetrien i ansiktet; Med fullstendig skade på nerve utvikles et bilde av perifer lammelse: Ansiktet er masklikt, vinkelen på munnen er senket, øyelapet åpnes, øyenbrynet senkes, ubøyelig.

For å bestemme vegetativ funksjon av L. n. undersøke funksjonene av tåre og spytt. Rivning testet ved bruk av Schirmer test (bånd eller lakmuspapir filter innføres i den nedre fornix i konjunktiva øye undersøkt, hvorved rive dette forekommer det langs lengden av papiret våtstyrke bestemmes ved å rive i millimeter). Spyttsekresjon ble undersøkt ved radiometrisk bestemmelse av konsentrasjonen evne til spyttkjertlene og bestemmelse av intensiteten av spyttsekresjon telling oppnådd spytt (om gangen inntil det ble analysert suger sitron skive, i 1 min. Spytt samles separat fra pre-kateterisert venstre og høyre parotiden kanal). Studien av smakfølsomhet på forsiden 2/3 av tungen utføres ved hjelp av kjemisk metode. gustometrii ved en sverm bestemmes terskler basisk smak - søt, salt, sure og bitre ved påføring av språket for den tilsvarende p-grøft eller elektrogustometrii når definerte terskler av elektrisk strøm som forårsaker spesiell forstand syre ved stimulering de smaksløker språk (se smak).

De viktigste symptomene på nevrolitt L. n. (Fig. 2) på grunn av perifer parese, paralyse av ansiktsmusklene av øvre og nedre halvdel av ansiktet (ligner muskler lammelse) på den side av de berørte nerve. Allerede alene trakk oppmerksomheten til den aktuelle delen av maske-lignende ansikt (forsiden av Sphinx) - øynene vidåpne, nesten uten å blunke, panne rynke, flatet nasolabiale fold, øyenbryn og munnviken er utelatt. Pasienten kan ikke rynke, heve øyenbrynene, myser på øyelokkene er ikke helt lukket, øye gap gaper (lagoftalmus), når du prøver å lukke et øye øyeeplet løftes opp og blir avbøyd utover (Bell fenomen), mens sclera ikke er helt dekket. Når et smil, latter stasjonær halvdel ansikt, munn når tennene avviker viser sunn side, når oppblåst kinn "seil" pasientsiden. Under måltidet, får mat fast mellom kinnet og tennene, spytt og flytende mat dårlig beholdes i munnen, kan pasienten ikke spytte, fløyte. I den akutte perioden snakker pasienten klart leppehøyder (b, m). På grunn av den enkle forskyvning av munningen utstikkende tungen kan avvike litt i en sunn måte. Ofte i forbindelse med bevegelsesforstyrrelser vises, og noen ganger er de innledes vanligvis ikke skarp og kort smerter i mastoid og atriet. Det kan være andre forstyrrelser på grunn av skade og smaks potoslezoslyunootdelitelnyh nervestammen fibere som strekker seg i kanalen L. N. på forskjellige nivåer. Med nederlaget til L. og. i kanalen ovenfor utslipp av en stor stein nerve, i tillegg til paralyse av ansiktsmusklene, er det ingen rivning (tørre øyne), svetting (tørr hud side av ansiktet), ensidig tap av smak på den fremre 2/3 av tungen, en sterk, ubehagelig oppfatning av de ordinære lyder (hyperakusis-). Ved overvinnelsen av en utladning under den steinete nerve iakttatte økte tåresekresjon, som er til på grunn av svakheten av nedre øyelokk tårene ikke faller inn i tårekanalen og strømmer ut..; en smaksforstyrrelse og en hyperacusis. Dersom den påvirker nerve under bøylens hyperakusi ikke oppstår ved en lesjon under tømming av tympani ingen forstyrrelser som er nevnt ovenfor, men vedvarer rive. Med nederlaget til L. n. på veiv-sammenstilling er observert Hunt syndrom - en kombinasjon av slapp paralyse med herpesutbrudd og smertefull smerter i øret, trommehulen, ganen og baksiden av den fremre halvdel av tungen (se Hunt syndrom.). Catarrhal neuritt L. og. Noen ganger kan det være bilateralt (diplegia facialis).

Viktig diagnostisk og prognostisk verdi har forskning electroexcitability nerve, med et rum detektert delvis eller fullstendig omsetning av degenerasjon, og det totale er et dårlig prognosetegn. Elektromyografisk undersøkelse gjør det mulig å bedømme impulseringshastigheten i L. n. og dets grener og eksistensen av et atomflag.

Perifer lammelse av muskler med lesjon av L. et. Det skal skille seg fra den sentrale forlamningen assosiert med nederlaget til de supranukleære veiene, hvor den elektriske spenningen av LN. ikke kvalitativt endret.

I diagnostikk er en rent kil, skilt også viktig. Når sykdommen L. n. De øvre og nedre gruppene av ansiktsmuskler er involvert i samme grad. Når den sentrale lammelse er mye mer påvirket musklene i nedre halvdel av ansiktet er paralysis muskel øvre fremre gruppe nesten fraværende. Muskler innerverte øvre deler av ansiktet til den del av ansiktsnervekjernen til en sverm mottatt bilateral supranukleær (Corticonuclear) bane.

I de fleste tilfeller er kurs og prognose av primær nevroitt L. og. er gunstige. Det er milde tilfeller med fullstendig gjenoppretting av ansiktsbevegelser innen 2-3 uker, mellomstore tilfeller av alvorlighet siste ca. 2 måneder, noen ganger gjenopprettingen kommer bare etter 5-b måneder. Først blir funksjonen til musklene i den øvre halvdelen av ansiktet gjenopprettet, deretter den nedre halvdelen. Fullstendig gjenoppretting av mimic muskler er observert i ca 70% av tilfellene. En del av pasientene utvikler kontrakturer av paretiske muskler. På sårsiden smalret øyeluken, trekker opp munnhjørnet, på en sunn en - den nasolabiale brettet glattes. I studien er det fastslått at den side som differensierte bevegelser hindres på, påvirkes. Observert er patogener, syncinesia. Med et smil, latter, som viser tenner samtidig, er det en jevn innsnevring av øyegapet, øyet kan lukke, munnhjørnet strammes når øynene er stengt. Det er tikotisk tråkking av hjørnene i munnen, sirkulære muskler i øyet, kinnene. Uregelmessig uttrykkede synkinesier og enkelt krysslignende tråkker kan fortsette etter fullstendig gjenoppretting av ansiktsmuskulaturenes funksjon. Mulig gjentakelse av catarrhal neuritt L. n. som på den samme og på den andre siden. De er sjeldne og forekommer i noen tilfeller vanskeligere, i andre er det lettere enn den opprinnelige sykdommen.

Lammelse av ansiktsmuskulaturen er ikke vanskelig å etablere, det er vanskeligere å differensiere den primære neuritt av L. n. fra videregående. Kombinert nederlag av L. n. og andre kraniale nerver, pyramidale og andre ledende lidelser indikerer en sekundær art av sykdommen. I alle tilfeller av nevrolitt L. n. otologisk forskning bør utføres. Otitt, spesielt kronisk, kan ledsages av nederlaget til L. n. i kanalen. Ved primær neuritt kan tyde på utvikling av en akutt sykdom, dens forekomst på grunn av avkjøling i noen tilfeller etter angina, influensa. For å oppdage tidlige tegn kontrakturer studie utført tilstand electroexcitability påvirket nerve (se. Electrodiagnostics).

Skader på ansiktsnerven

Skille skader på L. n. i sprekker i skallen base, skader i spytt regionen, kirurgiske inngrep i øre, spyttkjertel og total fjernelse av akustiske neuromas. Med brudd på bunnen av skallen er nerveen skadet på siden av overgangen til den horisontale delen av kanalen. i vertikal. Graden av nerveskade kan være forskjellig. Når du bryter nerve utvikler tidlig lammelse av ansiktsmusklene, ødem av nerve eller blodsirkulasjon brudd i det - senere, vises etter 10-14 dager etter skaden.

Ved øreoperasjoner kan nerveskade være primær eller sekundær, når nerven er knust av beinfragmenter eller blåmerker; åpen - hvis kanalintegritet er brutt. og lukket. Ved operasjoner på parotidkjertelen eller sårene i dette området er den ekstrakraniale delen av nerven distal mot stilokoenoidprosessen. Med total fjerning av neurin av den auditive nerven L. n. er skadet på stien av sin passasje fra hjernestammen til den indre hørskanalen.

behandling

Med kald nevrolitt L. n. gjennomført en omfattende behandling med antipyretika, dehydrering og desensibiliserende midler, fysioterapi. I den akutte fasen pasienter som acetylsalicylsyre til-tu, glukose intravenøst ​​med urotropin, Lasix, hydroklortiazid, komplamin, nikotin til-tu intramuskulært, difenhydramin; noen bruker kortikosteroider. Etter 10-12 dager er foreskrevet Neostigmine, Nivalin, dibazol, biostimulanter, ligase, B-vitaminer

fysioterapi begynn med de første dagene av sykdommen. Dens oppgave i den tidlige perioden - har anti-inflammatorisk, anti-ødem, vasodilator, analgetisk effekt. For dette formål bruker varme fra en lyspære eller Minina solljuks halvparten av de aktuelle personer, med 5-7 th dag - det elektriske felt i UHF eller mikrobølge oligotermicheskoy doseterapi Centimeter område (-ray apparatet 2) på utløpsområdet av en nerve eller mastoid, massasje nakke og krage sone, noen ganger akupunktur. På 10-12 th dag med skarp asymmetri i ansiktet for normalisering av proprioseptive impulser brukes Plaster på den berørte side av ansiktet. I nærvær av foci cron, infeksjoner i nese svelget (. Cron, tonsillitt, faryngitt, etc), utføres i løpet av denne perioden med rehabilitering - inhalasjonsterapi, strøm og felt HF, UHF, mikrobølgeovn, lokal UV eksponering. Senere i fravær av kontrakturer fysioterapi utføres ved intensiv prosedyrer, og fortrinnsvis til den påvirkede side av ansiktet: ultralyd eller phonophoresis hydrokortison, elektroforese av legemidler (neostigmin, jod, etc.), galvaniske belegg påvirket halvdel av ansiktet, elektrisk påvirket ansiktsmusklene, musklene i halsområdet, med 4-5-th uke. thermo (slam, parafin, ozokeritt programmer) på den berørte side av ansiktet.

I tidlige tegn electrodiagnostic kontraktur anbefales å påvirke segment refleks sone (cervical). For dette formål, anvendelse hydrokortison phonophoresis, dipyrone eller aminofyllin (avhengig av årsaker og symptomer på sykdommen), eller Diadynamic modulerte sinusformet strøm til området for de øvre cervikale sympatiske ganglion eller nakkesøylen små lokale elektroder (strømstyrke i vaskulære genesis zabolevaniya- til moderat vibrasjon ), massasje av nakke-krage sone; fra 4-5 uke. termo på kragen sone (slam, parafin eller ozokeritt programmer), felles mineral bad (klorid, natrium, radon, sulfid) og pulsstrømmer. Fonophorese og impulsstrømmer kan alternere med varmebehandling og mottak av vanlige bad. Det er ikke anbefalt å bruke kontakt elektroprotsedury til det påvirkede side av ansiktet (galvanisering, elektroforese av medikamenter i henhold til prosedyren respirator Bergonie, elektrisk stimulering av de berørte muskler), facial (spesielt den rammede halvdel), ultralyd på den syke halvdel krevende prosedyre (hodet stort område kontinuerlig modus, mer kurs og så videre), siden de kan bidra til styrking av kontraktur.

Terapeutisk gymnastikk med nevrolitt L. begynner på 10-12 dager fra sykdomsutbruddet. Det bidrar til forbedring av trofiske prosesser av lammede muskler og utvikling av nye motoriserte refleksforbindelser. Lech. gymnastikk omfatter tre grunnleggende elementer: behandling av posisjon, passiv og aktiv bevegelse. Behandling med stillingen gjør at du kan gjenopprette symmetrien i ansiktet ved å trekke sammen festepunktene til de paretiske musklene ved hjelp av en limpasta. Det utføres daglig, i 2-4 uker, 1 - 1,5 timer 2 ganger om dagen.

Samtidig er det nødvendig å begynne passiv gymnastikk under kontroll av syn (foran speilet). Metode for passive bevegelser følgende: pekefingeren er plassert på pasientens lokomotoriske muskel punkt (punkt for elektro) og langsommere tempo deres bevegelse foregår bare i en retning (figur 3). Passive bevegelser for alle berørte ansiktsmuskler utføres 2 ganger daglig (5-10 bevegelser for hver muskel).

Aktiv gymnastikk begynner med utseendet på små vilkårlig bevegelser. Det utføres også under visjonskontroll (foran speilet) og utføres samtidig for paretiske og sunne muskler. I utgangspunktet trener de individuelle muskler, produserer isolerte bevegelser, og fortsetter å trene mer komplekse etterligningsbevegelser. Med utilstrekkelig volum aktive bevegelser, skal pasienten hjelpe med vilkårlig fingerbevegelser, akkurat som i passiv gymnastikk (figur 4). Aktiv gymnastikk utføres daglig, 2 ganger om dagen.

Etter 10-12 dager etter sykdoms begynnelse begynner massasje (se) å forbedre trofiske prosesser og styrke etterligne muskler på den berørte siden. Det utføres samtidig symmetrisk på begge halvdeler av ansiktet med overholdelse av massasjelinjer (figur 5) og ved bruk av strekk, milding, vibrasjon. Med nevrolitt L. n. vaskulær genese begynner massasje med krageområdet.

I tilfelle komplikasjon av sykdomsforløpet, viser sammentrekningen av ansiktsmuskulaturene i ansiktet behandlingen med posisjonen til spastiske muskler som strekkes, spesielt lek. Gymnastikk, med sikte på å bekjempe vennlige bevegelser og strekke spastiske muskler. Tygging anbefales kun på den sunne siden.

Hvis konservativ mislykkes, øker spørsmålet om kirurgisk behandling. Med sekundær neuritt L. n. Behandlingen av den underliggende sykdommen og rehabiliteringsbehandling av motoriske lidelser utføres i henhold til indikasjoner.

Operativ inngripen bruke avhengig av skadestedet L. n. i hulen i hodeskallen, i pyramiden til det tidsmessige beinet og ekstrakranialet.

Dersom det under fjernelse av akustiske neuromas beholdt fjerne og nære ender av den skadede L. n., Applied intrakranial nerve sutur ende til ende.

Når L. n. skades ved brudd i skallebasis og otically under operasjoner produsere dens dekompresjon ben ved å fjerne den ytre vegg av kanalen L. N., påføring av nerve sutur ende til ende (se. nervøs søm), neurolyse (cm.), og utskifting av defekte L. N. en nervegraft. Ved operasjon eller skade på nerve i parotidområdet kan det gjøres et forsøk på å finne endene av den dissekerte nerve og utføre en nervesøm eller plastikkirurgi.

Hvis det ikke er mulig med kirurgi i kirurgisk nerver, bruk plastisk kirurgi, hvis essens er å koble den perifere enden av n. (mottaker) med en nærliggende motorisk nerve (giver). Som en donornerve brukes ytterligere, diafragmatiske og sublingale nerver. De fleste forfattere foretrekker anastomosen av L. n. med sublingualen eller, hvis det er teknisk mulig, med sin nedadgående gren. Operasjonen består i å isolere fatet L. n. i stilomastoidprosessen og disseksjon av nerveen i det tidlige beinet i seg selv. Noen ganger er det tilrådelig å utvide stylofylliet ved å fjerne en liten del av mastoidprosessen (Taylors operasjon). En nervedonor isoleres så, som blir dissekert slik at dens sentrale ende kan kobles til den perifere enden av L. n. Nerve sømmer utføres ved hjelp av et operasjonsmikroskop og et mikrokirurgisk instrument. De samme operasjonene kan brukes i nevrolitt L., motstandsdyktig mot konservativ behandling. I figur 6 (a, b, c, d), ordninger av anastomotiske operasjoner av L. n. med tillegg og sublingual. Etter 3-4 måneder. Etter operasjonen vises de første vennlige musklene med nervegiverfunksjonen på siden av lesjonen.

Rehabiliteringsbehandling for lesjoner L. n. inkluderer et sett med tiltak: narkotikabehandling (vitamin B1, proserin, dibazol i konvensjonelle doser), fysioterapeutiske prosedyrer (faradisering, ultralyd), massasje. For å redusere trekkraften i muskler i den sunne siden og strekke de berørte musklene, blir hudoplastisk spenning på huden påført. Stor betydning er knyttet til lech. gymnastikk og aktiv etterligning av pasienten foran speilet.


Bibliografi: Blumenau L. V. Den menneskelige hjerne, L.-M., 1925; 3 Litonik EI et al. Facial nerve i kirurgi med neurin av auditiv nerve, Minsk, 1978, bibliograf. Kalina V.O. og Shuster MA Perifer lammelse av ansiktsnerven, M., 1970, bibliograf. Krol MB og Fedorova EA De viktigste nevropatologiske syndromene, M., 1966; M argulis MS Infeksjonssykdommer i nervesystemet, i. 1, s. 283, M.-L., 1940; Opplevelsen av sovjetisk medisin i den store patriotiske krigen 1941-1945, vers 6, s. 100 og andre, M., 1951; AP POPOV AK Nevrolitt av ansiktsnerven, L., 1968, bibliograf. Triumfov AV Aktuell diagnose av sykdommer i nervesystemet, L., 1974; Chistyakova VF Skader av ansikt og hjerne, Kiev, 1977, bibliograf. Chouard S.N.e. a. Anatomi, Pathologie og Chirurgie du nerf facial, P., 1972; G er du jeg er Y. Le nerf ansikts, Quelques points d'anatomie topographique, Ann. Oto-laryng. (Paris), t. 92, s. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Kirurgisk behandling av ansiktsskader, Baltimore, 1973; M i e h 1 k e A. Kirurgi av ansiktsnerven, Miinchen - N.Y., 1973; Schultz, R. C. C. Ansiktsskader, Chicago, 1970.


P. A. Tkachev; MI Antropova, G. P. Tkacheva (fysiotera), E. I. Zlotnik (neurohir.), 3. L. Lurie (en).

Projeksjon av grener av ansiktsnerven

nerve utgang område som rager ut 2 cm under fastgjøringen av den nedre ende av atriet eller øreflippen nivå. Gren av ansiktsnerven er radien fra det punkt i retninger: i tinning, til hjørnet av øyet til nesen vinge, munnviken, langs den nedre kant av den nedre kjeve og nakkeområdet.

Topografi av grener av ansiktsnerven.
1 - Ansiktsnerven; 2 - De tidlige grener; 3 - kinn grener; 4 - kinn grener; 5 - Kanten på underkjeven; 6 Cervical gren 7 - bakre aurin nerve; 3 - parotid plexus

Grenene av ansiktsnerven projisert langs linjer som divergerer viftelignende fra et punkt nedad og foran tragus: temporal og zygomatic rettet mot det ytre hjørnet av øyet, bukkal - på midten av avstanden mellom nesen vingen og munnvikene, marginale gren Mandibel - den nedre kant av kjeven eller 1-2 cm under den, går halsen nedover.

For en bedre Menneske projeksjon av ansiktsnerve grenene skal plasseres langs børsten som vender mot fingrene fra hverandre til midten av ansiktet, så at jeg fingeren krysset vertikalt midt zygomatic bue, II - går til det ytre hjørnet av øyet, III - over overleppen, IV - langs kanten av bunn kjeve og V-fingeren ble rettet vertikalt ned i nakken. Med denne posisjonen av hånden svarer den tidlige grenen til førstefingeren; Zygomatic gren - II, bukkal gren - III, Marginal underkjevens gren - IV, V hals vetv- finger.

Top