logo

Psykisk sykdom er ikke noe å snakke om, så om borderline personlighetsforstyrrelse - dens symptomer, behandlingsregimer, medisinske spådommer - er kjent mye mindre enn om schizofreni eller depresjon. Men med manifestasjonene av denne diagnosen står et stort antall mennesker, noe som krever å øke bevisstheten for befolkningen. Hvorfor oppstår et slikt problem og hva skal jeg gjøre med det?

Hva er borderline stater i psykiatrien

Hvis pasienten er diagnostisert med et svakt nivå av psykiske lidelser - når pasienten klarer å kontrollere virkeligheten og patologienes natur, er sykdommen langt borte, - i medisin er dette notert som en borderline tilstand. Slike brudd representeres av en rekke lidelser og til og med symptomatiske komplekser:

  • psykosomatisk;
  • nevroser;
  • nevrotisk;
  • affektive;
  • nevroendokrine;
  • neyrovegetovistseralnyh.

Denne termen i offisiell medisin ble introdusert i midten av det 20. århundre, og i dag er det sterkt forbundet med en diagnose av diagnosen "borderline personality disorder", i ICD-10 med kode F60.31. I lang tid tilskrives psykiatere noen forstyrrelser i psyken til grenseland, som skapte "diagnostisk kaos" og manglende evne til å trekke klare tegn til en nøyaktig diagnose.

Årsaker til sykdommen

Ifølge statistikken lever ca 3% av verdens befolkning med borderline personality disorder (PRL), men denne sykdommen er "i skyggene" av mer komplekse, så det tas ikke hensyn til noen tilfeller. Manifestasjoner av slike psykiske lidelser utvikler seg hovedsakelig hos personer i alderen 17-25 år, men kan forekomme i barnet, men ikke diagnostisert på grunn av den fysiologiske ustabiliteten til barnets psyke. Årsakene til denne sykdommen er delt inn i 4 grupper:

  • Biokjemisk - forklares av ubalanse av nevrotransmittere: kjemiske stoffer som er ansvarlige for regulering av manifestasjoner av følelser. Serotoninmangel blir årsak til depresjon, med mangel på endorfiner, kan nervesystemet ikke tåle stress, og en reduksjon i dopaminnivået fører til mangel på tilfredshet.
  • Arvelig predisposisjon - eksperter utelukker ikke muligheten, der en ustabil psyke kan legges inn i DNA, så ofte har folk som har nære slektninger også forstyrrelser av psykologisk adferd som lider av PRL.
  • Mangel på oppmerksomhet eller overgrep som barn - barnet ikke føler foreldrenes kjærlighet eller møtt med død / avgang av pårørende i tidlig alder, hadde foreldrene merke til hyppig fysisk eller psykisk mishandling (spesielt høye krav til barnet), kan dette være årsaken psykologisk traumer.
  • Utdanning i familien - for en harmonisk utvikling av personligheten, må barnet føle foreldrenes kjærlighet, men vet grensene og begrepet disiplin. Når mikroklimaet i familien blir brutt med en overvekt av diktatorisk stilling eller overdreven oppmuntring, fører dette til vanskeligheter i den etterfølgende sosiale tilpasningen.

Borderline psykiske lidelser

Borderline psykiske lidelser

En gruppe psykiske lidelser, som kombinerer ikke-spesifikke psykopatologiske manifestasjoner av et nevrotisk nivå.

I deres utseende og dekompensasjon er hovedstedet okkupert av psykogene faktorer. Begrepet borderline psykiske lidelser er i stor grad betinget og ikke universelt anerkjent. Det har imidlertid blitt et profesjonelt ordforråd av leger og finnes ofte i vitenskapelige publikasjoner. Dette konseptet brukes hovedsakelig til å forene de ikke veldig uttalt bruddene og å skille dem fra psykotiske lidelser. Grensebetingelser i det vesentlige ingen innledende eller mellomliggende ( "buffer") fase eller stadium av større psykoser, og en spesiell gruppe av patologiske manifestasjoner med en karakteristisk innsettende, dynamikk og utfall, avhengig av den form eller form av sykdomsprosessen. De vanligste tegnene på borderline stater er: ■ overvekt av psykopatologiske manifestasjoner av det neurotiske nivået gjennom sykdomsforløpet; ■ forholdet mellom psykiske lidelser som er egnede til vegetative dysfunksjoner, søvnforstyrrelser og somatiske sykdommer; ■ Den ledende rollen som psykogene faktorer i begynnelsen og dekompenseringen av smertefulle lidelser; ■ "organisk predisposisjon" av utvikling og dekompensering av smertefulle lidelser; ■ forholdet mellom smertefulle lidelser og personlighet-typologiske egenskaper hos pasienten; ■ holde pasientens kritiske holdning til deres tilstand og grunnleggende patologiske manifestasjoner. Når ingen border psykotiske symptomer, noe som øker en progressiv demens og personlighetsforandringer iboende endogene psykiske lidelser (schizofreni, epilepsi). Borderline personlighetsforstyrrelser kan oppstå akutt eller utvikles gradvis begrenset til kortvarig reaksjon, en forholdsvis lang tilstand eller ta et kronisk forløp. Gitt årsakene til fremveksten i klinisk praksis utmerker seg ulike former og varianter av borderlineforstyrrelser. I dette tilfellet er det forskjellige prinsipper og tilnærminger (nosologisk, syndromisk, symptomatisk vurdering). Vær oppmerksom på stabilisering. Gitt de mange uspesifikke symptomer (asteni, autonome dysfunksjoner dissomnicheskie, depressive og al.), Psykotiske struktur definerer ulike former og randbetingelser for dette, deres ytre ( "formelle"), forskjellene er ubetydelige. Vurderes isolert, har de ikke gir grunnlag for en meningsfull differensiering av eksisterende brudd og deres avgrensning fra reaksjonene til friske mennesker som befinner seg i stressende forhold. Diagnostisk nøkkel i disse tilfellene kan være et dynamisk evaluering av smertefulle symptomer, påvisning av deres årsaker og analyse av forholdet med en individuelt-typologiske trekk ved pasientens psykologiske og andre fysiske og psykiske lidelser. Mangfoldet av etiologiske og patogenetiske faktorer kan tilskrives grenseformer av psykiske lidelser: ■ neurotiske reaksjoner; ■ reaktive forhold (ikke psykoser); ■ neurose ■ patologisk personlighetsutvikling; ■ psykopati; ■ et bredt spekter av nevotiske og psykopatiske manifestasjoner i somatisk, nevrologisk og annen sykdom. ICD-10 nevnte sykdommer er hovedsakelig representert ved: ■ forskjellige utførelser av nevrotiske, stress-relaterte og somatoforme forstyrrelser (seksjon F4); ■ Behavioral syndrom forårsaket av fysiologiske forstyrrelser og fysiske faktorer (seksjon F5); ■ "Voksne personlighetsforstyrrelser og oppførsel hos voksne" (seksjon F6); ■ depressive episoder (seksjon F32), og andre. Antallet av grenseforhold vanligvis ikke inkluderer de endogene, mentale forstyrrelser (inkludert schizofreni svak) på forskjellige stadier av utvikling, og selv dominert bestemme deres kliniske forløpet nevrozo- og psychopathic forstyrrelse, en betydelig som de simulerer de grunnleggende skjemaene og varianter av de faktiske grensestatene. Og nevrotiske og nevrose-lignende lidelser er ganske uttalt og gjennomføre kliniske manifestasjoner som tillater å skille dem innenfor rammen av spesifikke sykdoms (nosology) stater. På samme tid ta hensyn til innstilling: ■ det første utbruddet av sykdommen (når det nevroser eller nevrose-liknende tilstander), tilstedeværelse eller fravær av dets forbindelse med psykogen eller somatogenic; ■ For det andre, stabiliteten i psykopatologiske manifestasjoner, deres sammenheng med personlighetstypiske egenskaper. Hoved manifestasjoner (symptomer, syndromer, tilstander), tatt opp i grense psykiske lidelser er seg for det meste ikke er spesifikke for en bestemt nosology gitt nedenfor bruddet. ■ Karakterutvikling. ■ Apati. ■ asteni ■ Nevrologisk dystoni. Ideene er overvurdert. ■ Hysteri. ■ Søvnforstyrrelser ■ Neurastheni. ■ Obsessiv-kompulsiv lidelse. ■ Manifestasjoner av pre-neurotisk (smertefull). ■ Psykiatri. ■ Irritabilitet økes. ■ Forvirring. ■ Hypokondriakale lidelser. ■ Psykiske forstyrrelser i somatiske sykdommer. ■ Psykiske lidelser i nødssituasjoner. ■ Forstyrrelser er shestestpathic. ■ Sosialt stressende lidelser. ■ En panikkforstyrrelse. ■ Posttraumatisk stressforstyrrelse. ■ Generell angstlidelse. ■ Syndrom smertefullt kronisk. ■ Postencephalic syndrom. ■ Kronisk tretthetssyndrom. ■ Syndrom av emosjonell utbrenthet. Identifisere disse lidelser bør oppsøke psykiater, men terapeutiske og rehabiliteringsvirksomheten kan utføres av leger av generelle medisinske institusjoner i døgnbehandling og poliklinisk praksis.

Naturens aksentier Egenskapene til identiteten i karakteren til en person som ikke går utover grensene til den psykiske normen, men under visse forhold kan forstyrre hans forhold til andre. Accentuerte personer opptar en mellomstilling mellom mentalt sunn og pasienter med psykopatiske lidelser. Ulike karaktertrekk er sammenflettet, men det er ledende "overordnede" funksjoner. De blir skarpere først og fremst i ugunstige situasjoner. Blant de vanligste typene av aksentasjoner er: ■ hysteroid (demonstrant); ■ hypertensiv ■ Sensitive; ■ psykasthenisk; ■ schizoid; ■ epileptoid; ■ følelsesmessig labil.

apati Likegyldighet, i utgangspunktet - noe lettelse av stasjoner, ønsker, ambisjoner. Når staten forverres, slutter pasienten å være interessert i hendelser som ikke angår ham personlig, ikke deltar i underholdning. Når den emosjonelle nedgang, slik som schizofreni, rolig svarer til bekymringene til ubehagelige hendelser, selv om generelt de eksterne hendelser er ikke likegyldig for pasienten. Noen pasienter berører ikke sin egen situasjon og familieforhold. Noen ganger er det klager om emosjonell "dumhet", "likegyldighet". Den ekstreme graden av apati er fullstendig likegyldighet. Ansiktsuttrykket av pasienten er likegyldig, han er likegyldig for alt, inkludert hans utseende og renslighet av kroppen, å holde seg på sykehuset, for å besøke slektninger.

asteni Økt tretthet, er en av de minst spesifikke psykiske lidelsene. Ved ubetydelige fenomen oppstår tretthet oftere ved hevet belastning, vanligvis i andre halvdel av dagen. I mer utprøvde tilfeller, selv med relativt enkle aktiviteter, vises en følelse av tretthet, svakhet, en objektiv forringelse i kvalitet og arbeidshastighet, hvile hjelper litt. Blant vegetative forstyrrelser overveier overdreven svette, ansiktspalett. Astheni av ekstrem alvorlighetsgrad er ledsaget av en skarp svakhet, hvilken som helst aktivitet, bevegelse, kortsiktige samtaleklær. Resten hjelper ikke. Astheniske lidelser er ofte kombinert med irritabilitet, utålmodighet, masete aktivitet ("tretthet, ikke søker hvile").

Dystoni-neurokirkulatorisk Det manifesterer seg i polymorfe kliniske lidelser, inkludert forskjellige funksjonelle nevrotiske og neurose-lignende symptomer. I klinisk psykiatri beskrives manifestasjoner av nevrocirkulatorisk dystoni i sammenheng med overveiende grenseforstyrrelser. Som en uavhengig diagnostisk kategori cardiopsychoneurosis i ICD-10, "Mental og adferdsforstyrrelser" -delen blir behandlet som en somatoforme autonom dysfunksjon av hjerte og kardiovaskulær (hjerte nevrose, irritabel hjerte). For tiden er det visse preferanser i å forstå dette kliniske fenomenet. Internister vurderer i utgangspunktet nevropirkulatorisk dystoni som en nosologisk uavhengig diagnostisk kategori; i psykiatri og nevrologi blir det oftest vurdert som et syndrom.

IDEER SUPERVISED Patologiske vurderinger som stammer fra virkelige forhold og på grunnlag av virkelige fakta, får dominans i pasientens sinn. De adskiller monotematisme, ensidighet, emosjonell metning, mangel på muligheter for kritisk analyse.

NEUROSE AV MULIGE STATER

PRESENTASJONER AV IKKE-PRIVILEGE (DOBBELT) Forholde seg til det kliniske uttrykket av den intense funksjonelle aktiviteten til den adaptive barrieren. De gjenspeiler under terskel aktivitet System ordninger som gir mental tilpasning mellom funksjonell stabilitet og kompensere interaksjon av forskjellige biologiske og psyko faktorer som danner mental tilpasning til stressbetingelser. mental tilpasning barriere anstrengende aktivitet er ikke en patologisk prosess, så det finner sted innenfor rammen av adaptive mekanismer og reflekterer (en markør), spesielt i de tidlige stadier av forekomsten av fysiologiske responser (snarere enn en patofysiologisk) tiltak for å bevare "psykisk homeostase" og dannelse av det mest hensiktsmessige Programmer for atferd og aktiviteter i kompliserte forhold. Pre-neurotiske reaksjoner er ikke de første manifestasjonene av en neurose, ikke dens milde former. De uttrykker en beskyttelsesadaptiv funksjon under overbelastning av systemet med mental tilpasning. Kliniske manifestasjoner prednevroticheskih reaksjoner er polymorfe korte nevrotiske forstyrrelser, personlighets dekompensasjon, autonom dysfunksjon.

Psychasthenia På gresk betyr det "mental svakhet". Psykiatri utvikler seg hovedsakelig hos personer med mental mental aktivitet og som det er det motsatte av hysteri. Pasientene klager over at omgivelsene blir oppfattet av dem som "i en drøm", deres egne handlinger, beslutninger, handlinger virker utilstrekkelig klare og nøyaktige. Derfor er den konstante tilbøyeligheten til å tvile, ubesluttsomhet, usikkerhet, engstelig mistenkelig stemning, sjenerthet, økt lythet. Tidligere ble psykastheni kalt "forvirring av tvil." På grunn av konstant tvil om korrektheten av de ferdige, søker en person å gjenopprette det nettopp fullførte arbeidet. Alt dette skaper en smertefull følelse av ulempe hos pasienten. En fiktiv problem er ikke mindre, og kanskje mer forferdelig enn den eksisterende. Pasienter med psykastheni gir ofte bort alle slags abstrakte tanker; I drømmer er de i stand til å overleve mye, men fra deltakelse i det virkelige liv på alle mulige måter, prøver å unngå. Det beskrives den såkalte profesjonelle apati (abulia) pasienter Psychasthenia manifestert primært på jobb, i utførelsen av direkte plikter, når en person med nedsatt funksjonsevne psychasthenic begynner å føle tvil og vakle. Når psykastheni ofte utvikler ulike hypokondriakale og obsessive tilstander. Psykastheniske karaktertrekk, som mange andre nevrotiske lidelser, kan observeres allerede i ung alder. Imidlertid gir individuelle og svakt uttrykte manifestasjoner ennå ikke grunnlag for å behandle psykastheni som en sykdom. Hvis de er under påvirkning av psyko traumatiserende forhold vokser, blir mer komplekse, blir dominerende i menneskelig mental aktivitet, kan du ikke snakke om det unike i naturen og den smertefulle nevrotiske tilstand, hindrer en person å bo og arbeide. Psykiatriske forstyrrelser under sykdom eksisterer vanligvis hele tiden, men pasienten tar først av seg selv. Hvis de traumatiske omstendighetene vedvarer og øker, uten systematisk behandling, kan manifestasjonene av sykdommen øke.

UHANDLINGERNE AV DEN IPONDRISKE Unødvendig økt oppmerksomhet for deres helse, ekstrem bekymring for enda mindre sykdom, tro i nærvær av en alvorlig sykdom i fravær av objektive bevis på det. Hypochondria er vanligvis en del av en mer kompleks senestopaticheski-hypokonder, forstyrrende-hypokonder og andre syndromer, samt kombinert med tvangstanker, depresjon, paranoide vrangforestillinger.

MENTAL DISORDERS IN SOMATIC DISEASES

Senestopatiske lidelser Utseendet i ulike deler av kroppen av ubehagelige og smertefulle opplevelser, noen ganger uvanlige og utsmykkede. Når pasienten undersøkes, blir det "syke" organet eller delen av kroppen ikke detektert, og ingen ubehagelige opplevelser forklares. Med stabilisering av den nyligopatiske lidelsen bestemmer de i stor grad pasientens oppførsel, fører ham til meningsløse undersøkelser. Følsomme følelser som psykopatologiske manifestasjoner bør nøye differensieres med de første symptomene på ulike somatiske og nevrologiske sykdommer. Senestopatii med psykiske lidelser er vanligvis kombinert med andre mentale forstyrrelser særegne kryp schizofreni, depressiv fase av manisk-depressiv psykose, og andre. De vanligste senestopatii er en del av en mer kompleks senestopaticheski-hypokonder syndrom.

DISORDERS SOCIAL-STRESS Gruppen av sosial-stress-lidelser er ikke inkludert i diagnoselisten over ICD-10. Hun fremhevet slutten av XX århundre, basert på analyse av store grupper av Russland og andre land i psykisk helse i en grunnleggende endring av sosio-økonomiske og politiske situasjonen, og ikke direkte knyttet til den akutte stressrespons.

KRITERIER FOR DIAGNOSTIK AV SOCIAL-STRESSSYSTEM

PECULIARITIES OF BEHAVIOR AND CLINICAL MANIFESTATIONS

STRESS POSTTRAUMATIC DISORDER

DISTURBANS GENERASJON ALDRI Angst er en følelse av en usikker fare, en forestående katastrofe, med en orientering mot fremtiden og inneholdende en mobiliserende komponent. I motsetning til angst er frykt opplevelsen av en umiddelbar spesifikk trussel. Generalisert angstlidelse - en mental sykdom, de viktigste manifestasjoner som er det primære bevis, er ikke begrenset til en situasjon av angst og relaterte forstyrrelser somatovegetativnye. ICD-10 • F41.1 Generell angstlidelse. epidemiologi Sykdom påvirker 2-5% av befolkningen. Som regel begynner den i middelalderen. Ambulant praksis domineres av kvinner (forholdet mellom menn 2: 1). DIAGNOSE OPPLYSNINGSPLAN Diagnosen er basert på lang og vedvarende (for de fleste dager i lang tid - uker og måneder) tilstedeværelsen av angst og tilhørende symptomer. ANAMNESIS OG FYSISK OPPLYSNING ■ Angst, økt angst. ■ Alarmen er konstant; er ikke begrenset, ikke kalt, og oppstår ikke engang med åpenbar preferanse i forbindelse med spesifikke livsforhold. ■ Hyppig frykt (følelse av kommende problemer og feil, frykt for kjære, etc.). ■ Konstante spenninger, manglende evne til å slappe av, problemer med å sovne på grunn av angst. ■ Vanskelighetsfokusering eller "tomhet i hodet" på grunn av angst eller angst. ■ Autonome symptomer: ✧ økt eller økt hjertefrekvens; ✧ svette, tørr munn (men ikke fra rusmidler eller dehydrering); ✧ skjelving eller skjelving; ✧ pustevansker, følelse av kvelning; ✧ smerte eller ubehag i brystet; ✧ kvalme eller abdominal nød (for eksempel brennende i magen); ✧ tidevann eller kulderystelser; ✧ nummenhet eller prikkende opplevelser i forskjellige muskelgrupper; muskelspenning eller smerte. Alarmer er til stede i de fleste dager i lang tid (uker og måneder). LABORATORIUMSURVEY Det finnes ingen spesifikk laboratorium eller instrumental markører for generalisert angstlidelse eksisterer ikke. Laboratorie og instrumentelle undersøkelser kan utføres med en differensialdiagnostiske formål å utelukke andre årsaker angst (endokrine forstyrrelser, organisk hjernesykdom, eller bruke et skarpt brudd i bruk av psykoaktive stoffer, etc.). DIFFERENTIAL DIAGNOST Differensiell diagnose utføres med angstforhold av forskjellig karakter. ■ Endokrine sykdommer (som hypertyreose). ■ Angst i rammen av affektive og hallusinatoriske vrangforestillinger. ■ Andre angstlidelser (organisk angstlidelse, panikklidelse, fobier, etc.). ■ Forstyrrelser knyttet til bruk av psykoaktive stoffer (bruk av amfetaminlignende stoffer eller avskaffelse av benzodiazepiner). INDIKASJONER FOR HØRING AV ANDRE EKSPERTER Psykiater: ■ med nyoppdaget lidelse; ■ tilstands dekompensering. BEHANDLING Målet med terapien Fullstendig eller signifikant omvendt utvikling av symptomer, og oppnår en stabil remisjon. INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING ■ Alvorlighetsforstyrrelser. ■ Behovet for å fjerne en pasient fra et psykotraumatisk miljø. ■ Motstand mot ambulant terapi. Pasienten er som regel sykehus i avdeling for grensepsykiatri i et psykiatrisk eller somatisk sykehus. IKKEBEHANDLING AV BEHANDLING Psykoterapi: ■ avslappingsmetoder (autogen trening, selvregulering med tilbakemelding); ■ kortvarig psykodynamisk; ■ kognitiv atferdsmessig. Medisinsk terapi ■ benzodiazepin beroligende begynnelsen av terapien som akutt med alvorlig angst og frykten for et kort kurs for å unngå dannelse avhengighet. ■ Antidepressiva av forskjellige grupper. Den anxiolytiske effekten øker sakte, innen noen få uker. For å oppnå stabile remisjons pasienter krever langtids (opp til seks måneder og mer) mottak valgt medikament. Eksempler på midlertidig funksjonshemning Bestemmes individuelt. FORVALTNING AV PASIENTEN Den utføres av psykiater eller praktiserende behandler med psykiaterens rådgivning. OPPLEVELSE AV PATIENTEN Opplæring av håndteringsadferd på et bevisst nivå. PROGNOSE Sykdommen er kronisk og kan vare i livet.

SYNDROM AV PATIENT KRONISK

CHRONIC FATIGUE SYNDROME Kombinasjonen av ikke-spesifikke polymorfe asteni, subdepressive, neurasthenic, neurocirculatory lidelser. Som en separat psykisk lidelse skiller de fleste forskere seg ikke ut. Ofte forekommer det etter en tidligere infeksjon (noen forskere legge vekt på utvikling av syndromet av kronisk tretthets lymfotropiske herpesvirus, retrovirus, enterovirus), ledsaget av en litt uttalt immunendringer (svak ikke-spesifikk økning i titer av antinukleære antistoffer, reduksjon av immunoglobulin og aktiviteten til NK-lymfocytter, for å øke andelen av T-lymfocytter og andre). Forstyrrelser oppstå når en influensalignende tilstand og har en tendens til å bli forsinket. Somatisk eller psykologisk grunnlag av de presenterte klager er ikke funnet. Behandling Restorative rette, psykoterapi, antidepressiva med aktivering av komponenten gir nok uttalt effekt. Isolering av kronisk utmattelsessyndrom foreslår å finne en somatisk ( "bio"), grunnlaget for mange ikke-spesifikke ikke-psykotiske (nevrotiske, borderline) forstyrrelser. På denne måten kan man få de patogenetiske fremgangsmåter for behandling, først og fremst, ved bruk av midler immunotropnyh forbindelse med antidepressiva og andre psykotropiske medikamenter.

ØKONOMISK BRANNBEKJEMMELSE SYNDROME En relativt ny betegnelse uttalt deformasjon av følelsesmessige opplevelser i deres faglige aktiviteter knyttet til permanent oppholdstillatelse i de vanlige betingelser for følelsesmessig stress (for eksempel arbeids intensivavdeling spesialist, kirurg, psykiater redningsoperasjoner, militært personell, etc.).

BORDER MENTAL DISORDERS

Beskrivelse av begrepet BORDER MENTAL DISORDERS:

En gruppe psykiske lidelser, som kombinerer ikke-spesifikke psykopatologiske manifestasjoner av et nevrotisk nivå. I deres utseende og dekompensasjon er hovedstedet okkupert av psykogene faktorer. Begrepet borderline psykiske lidelser er i stor grad betinget og ikke universelt anerkjent. Det har imidlertid blitt et profesjonelt ordforråd av leger og finnes ofte i vitenskapelige publikasjoner. Dette konseptet brukes hovedsakelig for å kombinere ukritisk uttrykkede lidelser og å skille dem fra psykotiske lidelser. Grensebetingelsene er generelt ikke primær eller pro mellomliggende ( "buffer") fase eller stadium av større psykoser, og en spesiell gruppe av patologiske manifestasjoner med en karakteristisk utbruddet, dynamikk og utfall, avhengig av formen eller formen av sykdomsprosessen.

De vanligste tegnene på grensevilkårene er:

- utbredelse av psykopatologiske manifestasjoner av det neurotiske nivået gjennom sykdomsforløpet, som danner nonpsykotiske psykiske lidelser;

- forholdet mellom psykiske lidelser som er egnede til autonome dysfunksjoner, søvnforstyrrelser og somatiske sykdommer;

- den ledende rollen som psykogene faktorer i begynnelsen og dekompensering av smertefulle lidelser;

- "Organisk predisposisjon" av utvikling og dekompensering av smertefulle lidelser;

- sammenheng mellom smertefulle forstyrrelser og personlighet-typologiske egenskaper hos pasienten;

- bevaring, i de fleste tilfeller, pasientens kritiske holdning til tilstanden og de viktigste patologiske manifestasjonene.

Ved borderline forhold er det ingen psykotisk symptom på tics, progressivt økende demens og personlighetsendringer som er karakteristiske for endogene psykiske lidelser (skizofreni, epilepsi).

Borderline personlighetsforstyrrelser kan oppstå akutt eller utvikles gradvis begrenset til kortvarig reaksjon, en forholdsvis lang tilstand eller ta et kronisk forløp. Gitt årsakene til fremveksten i klinisk praksis utmerker seg ulike former og varianter av borderlineforstyrrelser. I dette tilfellet er det forskjellige prinsipper og tilnærminger (nosologisk, syndromisk, symptomatisk vurdering).

Gitt de mange uspesifikke symptomer (asteni, autonome dysfunksjoner dissomnicheskie, depressive og al.), Psykotiske struktur definerer ulike former og randbetingelser for dette, deres ytre ( "formelle"), forskjellene er ubetydelige. Vurderes isolert, har de ikke gir grunnlag for en meningsfull differensiering av eksisterende brudd og deres avgrensning fra reaksjonene til friske mennesker som befinner seg i stressende forhold. Diagnostisk nøkkel i disse tilfellene kan være et dynamisk evaluering av smertefulle symptomer, påvisning av deres årsaker og analyse av forholdet med en individuelt-typologiske trekk ved pasientens psykologiske og andre fysiske og psykiske lidelser.

Variasjonen av etiologiske og patogenetiske faktorer kan tilskrives grense former av psykiatriske forstyrrelser nevrotiske reaksjoner, reaktive Norge (ikke psykose), nevrose, patologisk personlighetsutvikling, psykopatologi, så vel som et bredt spekter av nevrozo- og psychopathic manifestasjoner av somatisk, nevrologiske og andre sykdommer.

ICD-10 nevnte sykdommer er presentert i hovedsak forskjellige utførelser av nevrotiske, stress-relaterte og somatoforme forstyrrelser (Section F4), atferdsmessige syndromer forårsaket av fysiologiske lidelser og fysiske faktorer (seksjon F5), «forstyrrelser av voksen personlighet og oppførsel hos voksne" (tilfeller F6), depressive episoder (seksjon F32), etc.

Antallet grensebetingelser vanligvis ikke inneholde endogene mentale forstyrrelser (inkludert schizofreni svak) på forskjellige stadier av utvikling, og selv dominert bestemme deres kliniske forløpet nevrozo- og psychopathic forstyrrelser i stor grad etterligner de grunnleggende former og variasjoner egnede grensebetingelser.

Og med nevrotiske og neurotiske-lignende forstyrrelser, er det tilstrekkelig uttalt og dannet kliniske manifestasjoner som tillater dem å skille mellom bestemte smertefulle (nosologiske) tilstander. I dette tilfellet ta først hensyn til sykdommenes begynnelse (når det var en nevose eller neurose-lignende tilstand), tilstedeværelsen eller fraværet av sin tilknytning til psykogeni eller somatogeni; For det andre, stabiliteten av psykopatologiske manifestasjoner, deres sammenheng med personlighetstypiske egenskaper.

Blant de viktigste grensemessige psykiske lidelsene, i henhold til ICD-10, er:

reaksjoner:

1. respons på alvorlige stress- og tilpasningsforstyrrelser (F43), inkludert:

1.1. akutt reaksjon på stress (F43.0);

1.2. Forstyrrelse av adaptive reaksjoner (F43.2), inkludert:

1.2.1. kortvarig depressiv reaksjon (F43.20);

1.2.2. langvarig depressiv reaksjon (F43.21);

1.2.3. blandet angst og depressiv reaksjon (F43.22);

1.2.4. en sorgreaksjon som tilsvarer kulturnivået til en person som ikke overstiger seks måneder (referert til som "fysiologiske svar") (Z71);

1.2.5. en reaksjon med en overveiende atferdsforstyrrelse (F43.24);

1.2.6. nosogene reaksjoner (F43.8);

1.2.7. dissociative (konvertering) reaktivt provoserte lidelser (F44);

heter det:

1. somatoform lidelser (F45.0), inkludert:

1.1. somatoform dysfunksjon av det autonome nervesystemet (F45.3),

1.2. resistent somatoform smerte lidelse (F45.4),

1. kronisk utmattelsessyndrom (DSMIVR);

2. Posttraumatisk stressforstyrrelse (F43.1);

3. Sosio-stress-lidelse (ICD-10 er ikke tildelt);

4. neurastheni (F48.0);

5. spiseforstyrrelser (F50);

6. Søvnforstyrrelser av uorganisk natur (F51);

7. Seksuell dysfunksjon (dysfunksjon), ikke forårsaket av organiske lidelser eller sykdommer (F52);

8. Fobiske angstlidelser (F40), inkludert:

8.1. agorafobi (F40.0),

1. sosiale fobier (F40.1);

2. Angstlidelser (F41), inkludert:

9.1. panikkforstyrrelse (episodisk paroksysmal angst) (F41.0),

9.2. generalisert angstlidelse (F41.1),

9.3. blandet angstlidelse (F41.2);

10. Obsessiv-kompulsiv lidelse (F42), inkludert:

10.1. overveiende obsessive tanker eller refleksjoner (F42.0),

1. Overveiende tvangshandling (F42.1);

2. personlighetsforstyrrelse og oppførsel i voksen alder (F60);

utvikling:

1. Vedvarende personlighetsendringer som ikke er forbundet med skade eller hjernesykdom (F62), inkludert:

1.1. vedvarende personlighetsendring etter en katastrofe (F62.0),

1.2. nevrotisk utvikling,

1.3. patokarakterologisk utvikling,

1.4. psykosomatisk utvikling.

De angitte utviklingsalternativene (1.2, 1.3, 1.4) i ICD-10 er ikke tildelt.

Kilden til informasjon: Aleksandrovsky Yu.A. Kort psykiatrisk ordbok. Moskva: RLS-2009, 2008.nbsp-128 c.
Referanseboken ble utstedt av Radar Group ®

Borderline psykiske lidelser

En gruppe psykiske lidelser, som kombinerer ikke-spesifikke psykopatologiske manifestasjoner av et nevrotisk nivå.

I deres utseende og dekompensasjon er hovedstedet okkupert av psykogene faktorer. Begrepet borderline psykiske lidelser er i stor grad betinget og ikke universelt anerkjent. Det har imidlertid blitt et profesjonelt ordforråd av leger og finnes ofte i vitenskapelige publikasjoner. Dette konseptet brukes hovedsakelig til å forene de ikke veldig uttalt bruddene og å skille dem fra psykotiske lidelser. Grensebetingelser i det vesentlige ingen innledende eller mellomliggende ( "buffer") fase eller stadium av større psykoser, og en spesiell gruppe av patologiske manifestasjoner med en karakteristisk innsettende, dynamikk og utfall, avhengig av den form eller form av sykdomsprosessen.
De vanligste tegnene på grensevilkårene er:
■ forekomsten av psykopatologiske manifestasjoner av det neurotiske nivået gjennom sykdomsforløpet;
■ forholdet mellom psykiske lidelser som er egnede til vegetative dysfunksjoner, søvnforstyrrelser og somatiske sykdommer;
■ Den ledende rollen som psykogene faktorer i begynnelsen og dekompenseringen av smertefulle lidelser;
■ "organisk predisposisjon" av utvikling og dekompensering av smertefulle lidelser;
■ forholdet mellom smertefulle lidelser og personlighet-typologiske egenskaper hos pasienten;
■ holde pasientens kritiske holdning til deres tilstand og grunnleggende patologiske manifestasjoner.
Når ingen border psykotiske symptomer, noe som øker en progressiv demens og personlighetsforandringer iboende endogene psykiske lidelser (schizofreni, epilepsi).
Borderline personlighetsforstyrrelser kan oppstå akutt eller utvikles gradvis begrenset til kortvarig reaksjon, en forholdsvis lang tilstand eller ta et kronisk forløp. Gitt årsakene til fremveksten i klinisk praksis utmerker seg ulike former og varianter av borderlineforstyrrelser. I dette tilfellet er det forskjellige prinsipper og tilnærminger (nosologisk, syndromisk, symptomatisk vurdering). Vær oppmerksom på stabilisering. Gitt de mange uspesifikke symptomer (asteni, autonome dysfunksjoner dissomnicheskie, depressive og al.), Psykotiske struktur definerer ulike former og randbetingelser for dette, deres ytre ( "formelle"), forskjellene er ubetydelige. Vurderes isolert, har de ikke gir grunnlag for en meningsfull differensiering av eksisterende brudd og deres avgrensning fra reaksjonene til friske mennesker som befinner seg i stressende forhold. Diagnostisk nøkkel i disse tilfellene kan være et dynamisk evaluering av smertefulle symptomer, påvisning av deres årsaker og analyse av forholdet med en individuelt-typologiske trekk ved pasientens psykologiske og andre fysiske og psykiske lidelser.
Mangfoldet av etiologiske og patogenetiske faktorer kan tilskrives grenseformer av psykiske lidelser:
■ nevrotiske reaksjoner
■ reaktive forhold (ikke psykoser);
■ neurose
■ patologisk personlighetsutvikling;
■ psykopati;
■ et bredt spekter av nevotiske og psykopatiske manifestasjoner i somatisk, nevrologisk og annen sykdom.
I ICD-10 er disse lidelsene hovedsakelig representert av:
■ ulike varianter av nevrotiske, stressrelaterte og somatoformforstyrrelser (seksjon F4);
■ Behavioral syndrom forårsaket av fysiologiske forstyrrelser og fysiske faktorer (seksjon F5);
■ "Voksne personlighetsforstyrrelser og oppførsel hos voksne" (seksjon F6);
■ Depressive episoder (seksjon F32), etc.
Antallet grensebetingelser vanligvis ikke inneholde endogene mentale forstyrrelser (inkludert schizofreni svak) på forskjellige stadier av utvikling, og selv dominert bestemme deres kliniske forløpet nevrozo- og psychopathic forstyrrelser i stor grad etterligner de grunnleggende former og variasjoner egnede grensebetingelser.
Og nevrotiske og nevrose-lignende lidelser er ganske uttalt og gjennomføre kliniske manifestasjoner som tillater å skille dem innenfor rammen av spesifikke sykdoms (nosology) stater. I så fall bør du vurdere:
■ Først begynnelsen av sykdommen (når det var en neurose eller neurose-lignende tilstand), tilstedeværelsen eller fraværet av sin tilknytning til psykogeni eller somatogeni;
■ For det andre, stabiliteten i psykopatologiske manifestasjoner, deres sammenheng med personlighetstypiske egenskaper.
Hoved manifestasjoner (symptomer, syndromer, tilstander), tatt opp i grense psykiske lidelser er seg for det meste ikke er spesifikke for en bestemt nosology gitt nedenfor bruddet.
■ Karakterutvikling.
■ Apati.
■ asteni
■ Nevrologisk dystoni.
Ideene er overvurdert.
■ Hysteri.
■ Søvnforstyrrelser
■ Neurastheni.
■ Obsessiv-kompulsiv lidelse.
■ Manifestasjoner av pre-neurotisk (smertefull).
■ Psykiatri.
■ Irritabilitet økes.
■ Forvirring.
■ Hypokondriakale lidelser.
■ Psykiske forstyrrelser i somatiske sykdommer.
■ Psykiske lidelser i nødssituasjoner.
■ Forstyrrelser er shestestpathic.
■ Sosialt stressende lidelser.
■ En panikkforstyrrelse.
■ Posttraumatisk stressforstyrrelse.
■ Generell angstlidelse.
■ Syndrom smertefullt kronisk.
■ Postencephalic syndrom.
■ Kronisk tretthetssyndrom.
■ Syndrom av emosjonell utbrenthet.
Identifisere disse lidelser bør oppsøke psykiater, men terapeutiske og rehabiliteringsvirksomheten kan utføres av leger av generelle medisinske institusjoner i døgnbehandling og poliklinisk praksis.

Naturens aksentier
Egenskapene til identiteten i karakteren til en person som ikke går utover grensene til den psykiske normen, men under visse forhold kan forstyrre hans forhold til andre. Accentuerte personer opptar en mellomstilling mellom mentalt sunn og pasienter med psykopatiske lidelser. Ulike karaktertrekk er sammenflettet, men det er ledende "overordnede" funksjoner. De blir skarpere først og fremst i ugunstige situasjoner. Blant de vanligste typene av aksentasjoner er:
■ hysteroid (demonstrant);
■ hypertensiv
■ Sensitive;
■ psykasthenisk;
■ schizoid;
■ epileptoid;
■ følelsesmessig labil.

apati
Likegyldighet, i utgangspunktet - noe lettelse av stasjoner, ønsker, ambisjoner. Når staten forverres, slutter pasienten å være interessert i hendelser som ikke angår ham personlig, ikke deltar i underholdning. Når den emosjonelle nedgang, slik som schizofreni, rolig svarer til bekymringene til ubehagelige hendelser, selv om generelt de eksterne hendelser er ikke likegyldig for pasienten. Noen pasienter berører ikke sin egen situasjon og familieforhold. Noen ganger er det klager om emosjonell "dumhet", "likegyldighet". Den ekstreme graden av apati er fullstendig likegyldighet. Ansiktsuttrykket av pasienten er likegyldig, han er likegyldig for alt, inkludert hans utseende og renslighet av kroppen, å holde seg på sykehuset, for å besøke slektninger.

asteni
Økt tretthet, er en av de minst spesifikke psykiske lidelsene. Ved ubetydelige fenomen oppstår tretthet oftere ved hevet belastning, vanligvis i andre halvdel av dagen. I mer utprøvde tilfeller, selv med relativt enkle aktiviteter, vises en følelse av tretthet, svakhet, en objektiv forringelse i kvalitet og arbeidshastighet, hvile hjelper litt. Blant vegetative forstyrrelser overveier overdreven svette, ansiktspalett. Astheni av ekstrem alvorlighetsgrad er ledsaget av en skarp svakhet, hvilken som helst aktivitet, bevegelse, kortsiktige samtaleklær. Resten hjelper ikke. Astheniske lidelser er ofte kombinert med irritabilitet, utålmodighet, masete aktivitet ("tretthet, ikke søker hvile").

Dystoni-neurokirkulatorisk
Det manifesterer seg i polymorfe kliniske lidelser, inkludert forskjellige funksjonelle nevrotiske og neurose-lignende symptomer.
I klinisk psykiatri beskrives manifestasjoner av nevrocirkulatorisk dystoni i sammenheng med overveiende grenseforstyrrelser. Som en uavhengig diagnostisk kategori cardiopsychoneurosis i ICD-10, "Mental og adferdsforstyrrelser" -delen blir behandlet som en somatoforme autonom dysfunksjon av hjerte og kardiovaskulær (hjerte nevrose, irritabel hjerte).
For tiden er det visse preferanser i å forstå dette kliniske fenomenet. Internister vurderer i utgangspunktet nevropirkulatorisk dystoni som en nosologisk uavhengig diagnostisk kategori; i psykiatri og nevrologi blir det oftest vurdert som et syndrom.

IDEER SUPERVISED
Patologiske vurderinger som stammer fra virkelige forhold og på grunnlag av virkelige fakta, får dominans i pasientens sinn. De adskiller monotematisme, ensidighet, emosjonell metning, mangel på muligheter for kritisk analyse.

HYSTERIA
Karakterisert av den ekstreme lysstyrken av ideer om miljøet, er den følelsesmessige fargeleggingen av erfaringer råder over rasjonalitet, forstyrrer proporsjonaliteten til en persons reaksjon på livshendelser.
Figurativ-emosjonell tenkning, den såkalte artistiske typen, er ikke en patologi i seg selv, men slike mennesker utvikler lett smertefulle egenskaper. For følelsesmessig, voldsomt reagerer på omgivelsene, legger de vekt på deres liker og misliker, er selvsentrerte, lunefull, skrikende, kutte i bevegelser; hvis en slik person ler, så lenge, hvis han gråter, så sobs. Vanligvis har en pasient med hysteriske egenskaper en tendens til å tiltrekke seg andres oppmerksomhet og for dette formål skildrer han seg ulykkelig, fornærmet eller taler dessuten sine egne fortrinn. Du kan legge merke til kunstighet, teatralitet og ofte falskhet i atferd, en person som det hele tiden spilte en rolle oppfunnet av seg selv.
Mennesker med et slikt tegnelager arbeider vellykket, kan være disiplinert, ofte forårsake sympati med andre og blir ofte «samfunnets sjel». Ved en neurotisk sammenbrudd reduseres den allerede svekkede kontrollen over ens følelsesmessige tilstand, noe som resulterer i ensidighet forsterket i miljøoppfattelsen. Alle hysteriske egenskaper blir mer akutte, spesielt teatralitet og bevisst handling.
Hysteri var tidligere kjent som den "store pretender", den "flotte simulanten", ikke referert til bevisst simulering, men ufrivillig, ubevisst imitasjon. En person med hysteriske egenskaper er lett mottakelig for forslag, faktisk er han ikke i stand til å oppleve forskjellen mellom fantasi og virkelighet. Under påvirkning av sterke inntrykk, blir noen mentale bilder, som tar patologisk lysstyrke, til fornemmelser, og noen ganger forflytter den omliggende virkeligheten fra bevisstheten.
■ Manifestasjoner av hysteri multifaceted og tydeligst uttrykt i bevegelsesforstyrrelser (lammelse).
■ Fra spenning kan pasienter med hysteri midlertidig miste talen sin.
■ De er opprørt av ulike funksjoner: temperaturen stiger, hjertefrekvensen øker, appetitten forsvinner, oppkast opptrer (uten fordøyelse), hudsykdommer oppstår.
■ Blant hysteriske forstyrrelser kan omfatte tap eller svekkelse av hørsel, syn, berøring og lukt, lem spasmer, letargi, endelig, hysteriske anfall etter noen problemer eller spennende arrangement.
Passer som regel med høyt gråt, skrikende, latter, etterfulgt av motorisk spenning og separate kramper. Noen ganger faller en pasient under en passform, musklene hans er anstrengt, i sjeldne tilfeller ligger han på ryggen og bøyer kroppen i en bue. Et slikt anfall varer fra noen få minutter til dusinvis.
Hysterisk lammelse blir også vanligvis et svar på noen erfaring. Pasienten kan ikke flytte en eller begge (svært sjelden alle) av lemmer. Betraktelig mer kontraktur av hender eller føtter utvikler: individuelle fingre immobile i en unaturlig, "merkelig" stilling. Hysteri er preget av en spesiell forstyrrelse i evnen til å stå og gå: i sengen utfører pasienten alle bevegelser, men faller til føttene, "som om han ble slått ned". Dette viser tydelig tendensenes karakteristikk for hysterien for pasienter som ikke skal overvinne forstyrrelsen som har oppstått i dem, men for å understreke den.
Bevegelsesforstyrrelser hos pasienter med hysteri er fundamentalt forskjellige fra motorforstyrrelsene som er forbundet med organiske sykdommer i nervesystemet:
■ For det første er brudd på hysteri ikke permanent, som i økologiske sykdommer, men forsvinner under søvn og forverret under påvirkning av psykogene forhold;
■ men viktigst - med hysterisk lammelse er det ingen brudd på tendonrefleksjoner og patologiske reflekser.
På høyden av en hysterisk pasform, samtykker pasientene sine bevissthet og reduserer oppmerksomheten kraftig, noe som i flere tilfeller fører til et korttidsminne.
Hysteri kan begynne som barn, men forekommer oftere i en alder av 16-25 år. Den fortsetter annerledes, avhengig av personens individuelle egenskaper: I noen pasienter passerer alle symptomene med utløpet av forfallstiden, andre varer i mange år. Under påvirkning av ugunstige livssituasjoner øker hysteriske manifestasjoner vanligvis utover traumatiske omstendigheter, og under påvirkning av behandling, svetter sykdommen betydelig og hindrer i praksis ikke en person fra å leve og arbeide.
Begrepet "hysteri" er utelatt fra den amerikanske nasjonale klassifiseringen og fra ICD-10 som "kompromitterende" og erstattet av konseptene:
■ dissosiasjon;
■ Konvertering;
■ Hystrionisk (i form av teatralitet, demonstrasjonsevne) personlighetsforstyrrelse.
Den viktigste patogenetiske mekanismen til forskjellige hysteriske syndromer er dissosiasjon (spaltning), dvs. brudd på integriteten til individet, manifestert først og fremst av tap av evnen til å syntetisere mentale funksjoner og bevissthet. Innsnevringen av bevisstheten tillater dissociation av visse mentale funksjoner, som i stor grad bestemmer både dissosiative og konversjonsforstyrrelser.
Studerer pathomorphism hysteri tyder på en reduksjon i de senere år, frekvensen, noe som forenkler konstruksjonen av de hysterisk anfall, sløvhet, pseudodemens, puerilism, Gansers syndrom, så vel som hysterisk parese, lammelser, kontrakturer. Sammen med den økte frekvens hysteriske lidelser somatisering strukturer som kan henføres til omdannelsen (dissosiativ) som de er i det vesentlige sensitive sykdommer, motor og autonome kuler.
ICD-10, begrepet "dissosiative" og "konvertering" forstyrrelser (F44) er identiske og omfatter ulike alternativer omstillingshysteri. I tillegg til den dissosiativ amnesi (F44.0), dissosiativ fuge (F44.1) og ujustert dissosiativ lidelse (F44.9), ICD-10 inkludert dissosiativ (omdannelse) sløvsinn (F44.2), trance og besettelse (F44.3), dissosiative bevegelsesforstyrrelser (F44.4), dissosiative kramper (F44.5), dissosiativ anestesi eller tap av sensorisk persepsjon (F44.6), blandet dissosiativ (omdannelse) forstyrrelse (F44.7) og andre dissosiativ (omdannelse) forstyrrelse (syndrom Ganser, psykogen skumringstilstand, F44.8).

SLEEP DISTURBANCES
Søvnforstyrrelser, brudd på dybde og varighet av søvn, oppvåkningsforstyrrelser, døsighet i løpet av dagen.
Søvnforstyrrelser. Først og til, særlig i tretthet, tilbakefylling er forsinket med mer enn en time. Det er noen ganger observert paradoksalt somneziya (tretthet utsvevende når du prøver å sovne), hyperestesi prosonochnye hørsel, lukt, forårsaker ingen forstyrrelser. Hvis du har problemer med å sovne er fortsatt syk i sengen, brudd vanligvis ikke betaler oppmerksomhet, merke dem bare for spesial avhør.
Ved alvorlige lidelser er søvnforstyrrelser nesten konstante, de forstyrrer pasienten. Søvn er forsinket med 2 timer, mens det sammen med paradoksal tvil og døsig hyperestesi kan være en følelse av intern spenning, angst, ulike vegetative lidelser. Pasienten med vanskeligheter som sovner kommer noen ganger opp fra sengen.
De utprøvde forstyrrelsene for å sovne er manifestert av en smertefull utmattet manglende evne til å sovne i løpet av noen få timer. Noen ganger er døsighet helt fraværende. Pasienten ligger i sengen med åpne øyne, i spenning. Det kan være angst, fobier, utprøvde vegetative lidelser, hyperestesier er ofte tilstede, hypnagogiske hallusinasjoner. Pasienten er engstelig, venter på natten med frykt, når han ikke kan sove, prøver han å forandre den daglige rytmen av søvnen, søker aktivt hjelp.
Brudd på dybden og varigheten av en natts søvn. Av og til, med oftere utmattelse, oppstår plutselige nattlige oppvåkninger, hvoretter søvnen oppstår igjen. I en rekke tilfeller uttrykkes intrasomale lidelser i utseendet av perioder med overfladisk søvn med rikelig og levende drømmer. Den totale varigheten av en natts søvn blir vanligvis ikke endret. Pasienten forblir i sengen, og ikke vedlegger disse bruddene av alvorlig betydning.
I mer utprøvde tilfeller oppstår oppvåkninger nesten alltid. Dissociated, fragmentert natt søvn er vanligvis akkompagnert av sisteopathies, fobier, vegetative lidelser. Oppvåkning er unnvikende for pasienten, etter at han ikke kan sovne igjen i lang tid. I flere tilfeller uttrykkes intrasomale lidelser i en overfladisk, drømmefylt tilstand av halvvev, noe som ikke gir en følelse av friskhet og friskhet om morgenen. Den totale varigheten av en natts søvn, som regel, reduseres med 2-3 timer (søvnens varighet er 4-5 timer).
De listede sykdommene lider tålmodig, søker hjelp, kontakt lege.
Ved ekstreme grader av søvnforstyrrelse oppstår smertefull, nesten daglig søvnløshet når søvn ikke forekommer gjennom hele natten eller korte perioder med overfladisk søvn, erstattet av vekking. Noen ganger er intrasomnicheskie lidelser ledsaget av sykdom, somnambulisme, uttrykt av nattfrykt. Pasienten har ofte frykt for søvnløshet (agipnophobia), han er engstelig, irritabel, søker aktivt medisinsk hjelp. Varigheten på nattesøvn reduseres med 4-5 timer (søvnens varighet er noen ganger bare 2-3 timer).
Forstyrrelser i oppvåkingen. I lette tilfeller, noen ganger med trøtthet, etter somato- og psykogeni, blir oppvåkingen forsinket, kan pasienten ikke finne en følelse av livskraft og klarhet innen noen få minutter. I denne perioden er det uttalt døsighet. En annen form for forstyrrelse av oppvåkning er en ekstremt rask, plutselig oppvåkning om morgenen med vegetative forstyrrelser. Overtredelse av oppvåkning forårsaker ikke bekymring for pasienten, de kan kun læres ved spesiell forespørsel.
Med komplikasjon av symptomene er forstyrrelser i oppvåkning nesten konstant, om morgenen er det ingen følelse av friskhet og kraft som er typisk for en hviletid. Med vanskeligheter med oppvåkning, sammen med alvorlig døsighet, er det noen ganger en merkbar desorientering. Forstyrrelser av oppvåkning kan uttrykkes i form av øyeblikkelig oppvåkning med betydelige vegetative reaksjoner (hjertebank, frykt, tremor, etc.). Pasienten blir forstyrret av forstyrrelser av oppvåkning, med en langsom oppvåkning om morgenen, vanligvis sløv, døsig.
De mest uttalt forstyrrelser i oppvåkning er ledsaget av smertefulle, nesten permanente forstyrrelser i form av en langvarig umulighet etter søvn for å engasjere seg i aktiv aktivitet, en følelse av tretthet, et komplett mangel på kraft og friskhet. Illumoriske og hypnosomale hallusinasjonsforstyrrelser, desorientering, dysfagi er notert i saltede tilstander. Om morgenen føler pasienten konstant sløvhet, døsighet. Sammen med vanskeligheter med oppvåkning er det mulig å oppleve en plutselig oppvåkning med en følelse av søvnmangel (negasjon av den tidligere søvnen). En uttalt følelse av knusende, treghet, mangel på kraft og friskhet er ekstremt forstyrrende for pasienten.
Økt døsighet. De første manifestasjonene av økt døsighet er kun funnet i tilfelle forhør, antall timer søvn per dag økes ubetydelig (ikke mer enn 1 time). Døsighet er lett å overvinne av pasienten og er ikke relevant for ham. I mer utprøvde tilfeller om morgenen sover pasienten lenge, våkner opp, klager på døsighet i løpet av dagen, som ikke kan overvinnes. Merkelig "søvnig" ansiktsuttrykk (avslappet ansiktsuttrykk, litt senket øyelokk). I tillegg til å sove om natten sover pasienten som regel i løpet av dagen i 3-4 timer.
På den mest uttrykte døsighet sover pasienten nesten hele dagen eller sover, aktiv aktivitet er ekstremt ubeleilig. Når du adresserer en pasient med vanskeligheter, svarer du på enkle spørsmål. Ansiktet er trøtt, litt ødematisk, øyelokkene senkes, ansiktsmuskulaturen og hele kroppen er avslappet.

nevrasteni
Det bestemmer økt spenning og rask utarming av aktiv mental aktivitet. Bokstavelig talt betyr dette begrepet "nervøs svakhet".
■ Pasienten begynner å legge merke til en uvanlig tretthet, vanskeligheter med å jobbe, krever konsentrasjon av oppmerksomhet og utholdenhet, tap av ro og indre balanse. Det er økt irritabilitet.
■ Pasienten kan være uhøflig på grunn av en bagatell, og da han hadde roet seg, angret han at han "mistet sinnet". Hos slike pasienter går etterlevelse av stimulusstyrken (ubetydelig trøbbel) og intensiteten av reaksjonen og påvirker (uttalt "nervøst" utbrudd) tapt.
■ Trøtthet og samtidig eksitasjon frarøver personen med klarhet og friskhet av tankene som er nødvendige for produktiv og målrettet aktivitet. Han er såret, ekstremt følsom overfor vrede, tåler ikke oppvarmede konflikter, tolererer ikke sterkt lys og støy.
■ Pasienter med neurastheni unngår vanligvis langvarig anstrengelse. De er preget av en vellykket og intensiv start av arbeidet og en rask nedgang i produktiviteten.
■ På bakgrunn av slike manifestasjoner av "nervøs svakhet, særlig i tilfelle av tretthet, er det utbrudd av sinne, som er de sterkeste og mest bemerkelsesverdig for den omgivende uttrykk nevrasteni. Affektive utbrudd er vanligvis kortvarig, men intensiteten og frekvensen kan gradvis øke. Stoppe angrepet er svært vanskelig å kjøre, men som regel, han raskt ferdig impotens (både fysisk og psykisk).
■ Som med andre neuroser, oppstår neurastheni søvn. Han er ikke dypt nok, pasienten bekymret urovekkende drømmer, ønsker han ikke å stå opp, han er sløv, ikke føler, forstyrrer døsighet med arbeid på dagtid. Men om kvelden er tilstanden nivellert, selv munterhet vises, og igjen til sent på kvelden kan en person ikke sovne.
Nesten konstant følgesvenn av neurastheni er hodepine.
■ I tillegg til dette merker pasienten ubehagelige følelser i indre organer, spesielt i hjertet, magen, tarmen, leveren.
Den viktigste psykogene årsaken til neurastheni er overfatigue som følge av overarbeid, langvarig psykisk stress, usunn, "uuttalte" relasjoner. Alt dette "presser" på en person og forårsaker nevrotiske lidelser.
Det er fastslått at ufrivillig inaktivitet, særlig under eksperimentelle og treningsøkter, også forårsaker nevrotiske reaksjoner. Dette bekrefter utsikten at neurastheniske sykdommer kan forårsake både en overdreven sterk stimulus og fravær. Sykdommen fortsetter bølget, forekommer periodisk remisjon eller forverring avhengig av eksterne forhold eller somatiske sykdommer.

NEUROSE AV MULIGE STATER
Det kan forekomme både i nevrasteni og i psykastheni, men i noen tilfeller er det et uavhengig symptomkompleks. Det er tanker, minner, frykt, ønsker, absurditet og unreality som pasientene forstår, men de kan ikke kvitte seg med dem, "kvitte seg" med dem. Menneskelig atferd endres gradvis.
Den vanligste obsessive frykt (fobi): pasienter er redde for å dø av noen spesiell grunn, er redd for mørke, lukkede rom (for eksempel et auditorium, og det er derfor ikke gå på teater), skarpe gjenstander (som de visstnok kan føre deg kutt), håndtrykk eller berøring av døren (ikke å bli smittet), rødhet i ansiktet etc.
Frykt medfører en viss avtrykk på hele pasientens oppførsel. Pasienter utfører handlinger som beskytter mot obsessions - ritualer. Frykt for å bli syk, for eksempel kreft, oppfordrer pasientene til å gå fra lege til lege; slike pasienter tror ikke at de er sunne, de ber om å gjøre en operasjon for dem. Til en spesiell type fobi er obsessiv frykt knyttet til yrket. For eksempel utvikler skuespillere noen ganger frykt for at de på scenen vil glemme teksten av rollen, falle inn i orkestergruven. Forsøk på å overvinne disse forholdene blir vanligvis ledsaget av kortpustethet, svette, dilaterte elever, ansiktspall og andre vegetative lidelser.
I mange pasienter utvikler obsessive forhold på grunnlag av ekte, litt overdrevet frykt. For eksempel, etter en nær slektning av kreft, begynner en person å lete etter tegn på sykdommen i seg selv. Det er bekymring for de imaginære symptomene på en alvorlig sykdom, noe som forårsaker dannelsen av nyreopatiske og hypokondriakale lidelser.

PRESENTASJONER AV IKKE-PRIVILEGE (DOBBELT)
Forholde seg til det kliniske uttrykket av den intense funksjonelle aktiviteten til den adaptive barrieren. De gjenspeiler under terskel aktivitet System ordninger som gir mental tilpasning mellom funksjonell stabilitet og kompensere interaksjon av forskjellige biologiske og psyko faktorer som danner mental tilpasning til stressbetingelser. mental tilpasning barriere anstrengende aktivitet er ikke en patologisk prosess, så det finner sted innenfor rammen av adaptive mekanismer og reflekterer (en markør), spesielt i de tidlige stadier av forekomsten av fysiologiske responser (snarere enn en patofysiologisk) tiltak for å bevare "psykisk homeostase" og dannelse av det mest hensiktsmessige Programmer for atferd og aktiviteter i kompliserte forhold. Pre-neurotiske reaksjoner er ikke de første manifestasjonene av en neurose, ikke dens milde former. De uttrykker en beskyttelsesadaptiv funksjon under overbelastning av systemet med mental tilpasning. Kliniske manifestasjoner prednevroticheskih reaksjoner er polymorfe korte nevrotiske forstyrrelser, personlighets dekompensasjon, autonom dysfunksjon.

Psychasthenia
På gresk betyr det "mental svakhet". Psykiatri utvikler seg hovedsakelig hos personer med mental mental aktivitet og som det er det motsatte av hysteri. Pasientene klager over at omgivelsene blir oppfattet av dem som "i en drøm", deres egne handlinger, beslutninger, handlinger virker utilstrekkelig klare og nøyaktige. Derfor er den konstante tilbøyeligheten til å tvile, ubesluttsomhet, usikkerhet, engstelig mistenkelig stemning, sjenerthet, økt lythet. Tidligere ble psykastheni kalt "forvirring av tvil." På grunn av konstant tvil om korrektheten av de ferdige, søker en person å gjenopprette det nettopp fullførte arbeidet. Alt dette skaper en smertefull følelse av ulempe hos pasienten. En fiktiv problem er ikke mindre, og kanskje mer forferdelig enn den eksisterende.
Pasienter med psykastheni gir ofte bort alle slags abstrakte tanker; I drømmer er de i stand til å overleve mye, men fra deltakelse i det virkelige liv på alle mulige måter, prøver å unngå. Det beskrives den såkalte profesjonelle apati (abulia) pasienter Psychasthenia manifestert primært på jobb, i utførelsen av direkte plikter, når en person med nedsatt funksjonsevne psychasthenic begynner å føle tvil og vakle. Når psykastheni ofte utvikler ulike hypokondriakale og obsessive tilstander.
Psykastheniske karaktertrekk, som mange andre nevrotiske lidelser, kan observeres allerede i ung alder. Imidlertid gir individuelle og svakt uttrykte manifestasjoner ennå ikke grunnlag for å behandle psykastheni som en sykdom. Hvis de er under påvirkning av psyko traumatiserende forhold vokser, blir mer komplekse, blir dominerende i menneskelig mental aktivitet, kan du ikke snakke om det unike i naturen og den smertefulle nevrotiske tilstand, hindrer en person å bo og arbeide.
Psykiatriske forstyrrelser under sykdom eksisterer vanligvis hele tiden, men pasienten tar først av seg selv. Hvis de traumatiske omstendighetene vedvarer og øker, uten systematisk behandling, kan manifestasjonene av sykdommen øke.

SENSITIVITET ØKET
Tilnærming til uforholdsmessig å reagere på vanlige stimuli, uttrykker i ord og gjerninger misnøye og misliker andre. I de første stadiene av ulike sykdommer forekommer tilstander sjelden, vanligvis i forbindelse med en spesifikk følelsesmessig signifikant situasjon. Noen ganger pasienten ser sint og mutt, men mer irritabel oppdaget bare på avhør, er det ingen lås på den, bevares en kritisk holdning og evne til å samarbeide med andre.
Men gradvis økt irritabilitet kan bli nesten konstant. Det oppstår når ikke bare følelsesmessig signifikant, men også likegyldige stimuli virker (lyst lys, høyt samtal).
Pasienten ser spenst ut, med vanskeligheter hindrer sinne, trusler kan briste ut gjennom spenning. Den eksterne situasjonen vurderes som "opprørende", det er vanskelig å tiltrekke seg samarbeid.
De mest uttalte former for økt irritabilitet har levende manifestasjoner: skraper av å skrike, skje i den minste anledning. Mulige direkte angrep på gjenstandens gjenstand, og eksitasjonen kan generaliseres, kaotisk. Noen ganger klager en pasient seg selv eller skader rundt gjenstander, klær; Ved ekstrem alvorlighetsgrad kommer det en innsnevring av bevissthet, konsekvent selvtillit og selvkontroll er fraværende.

forvirring
Ikke-spesifikk psykisk lidelse. Med utviklingen av forvirring fremstår pasienten usikkerhet, ansiktsuttrykk blir forvirret. Noen ganger, pasientrapporter som forvirret, forvirret, mener at den eksterne situasjonen og den interne tilstanden er generelt forstått, men likevel merkelig, usikker, forvirret, krever avklaring. Med utviklingen av forvirring ser pasienten med interesse og lytter til situasjonen eller blir tankefull, nedsenket i seg selv. Den mister sin konsistens, blir inkonsekvent, ikke pasienten ikke fullføre setningen, som imidlertid ikke til hinder for etablering av en produktiv kontakt. Ansiktsuttrykk av overraskelse, pasienten frowns, hevet øyenbryn, øyne vandrende, søke, bevegelser og gester usikre, ufullstendige, motstridende, kaster ofte opp hendene, trakk på skuldrene, spør "for å forklare det uforståelige."
Uttrykt ledsaget av forvirring og uro Ligningen (ved autopsihicheskoy forvirring) "fascinasjon" med stiv person "oppmerksomheten vendt innover". Ofte har pasienten brede, briljante øyne. Tale er kaotisk, revet til usammenheng, avbrutt av stillhet.

UHANDLINGERNE AV DEN IPONDRISKE
Unødvendig økt oppmerksomhet for deres helse, ekstrem bekymring for enda mindre sykdom, tro i nærvær av en alvorlig sykdom i fravær av objektive bevis på det. Hypochondria er vanligvis en del av en mer kompleks senestopaticheski-hypokonder, forstyrrende-hypokonder og andre syndromer, samt kombinert med tvangstanker, depresjon, paranoide vrangforestillinger.

MENTAL DISORDERS IN SOMATIC DISEASES
Psykopatologiske manifestasjoner, primært av et nevrotisk nivå, forårsaket av ulike somatiske sykdommer. Vanligvis er astheniske lidelser, vegetative dysfunksjoner og søvnforstyrrelser overveiende. De kan observeres i de første stadiene av den somatiske sykdommen, i perioden med den største utviklingen av den smertefulle prosessen og i lang tid for å bestemme tilstanden etter reduksjon av de underliggende lidelsene. Nøyaktig sammenføyning med symptomene på somatisk sykdom spiller nevrotiske manifestasjoner en ulik rolle i sine ulike stadier. Ofte kan de ikke isoleres fra det generelle bildet av sykdommen.
For differensial diagnostisk forståelse av nevrotiske lidelser i disse tilfellene, er det nødvendig å svare på minst tre grunnleggende spørsmål:
■ hvilken rolle er somatogenese i utviklingen og stabiliseringen av det eksisterende nevrotiske symptomkomplekset (er det et direkte eller indirekte årsaksforhold);
■ Det er eller ikke er en individuell psykogenese som er individuelt signifikant for pasienten, om den har oppstått som følge av en fysisk sykdom eller bare har forverret somatogenesen.
■ Hva er en personlig reaksjon fra en pasient til en fysisk sykdom?
Når man svarer på disse spørsmålene, kan man være overbevist om enhetene i biologiske og sosio-psykologiske mekanismer i opprinnelsen til både psykopatologiske og somatiske lidelser. Dette forklarer behovet for en integrert tilnærming til å bygge en individuell terapeutisk plan for hver pasient. Integreringen av den syke av de biologiske og sosio psykologiske mekanismer indikerer konvensjoner forskjeller "somatopsychic" og "psykosomatisk." Fra et praktisk synspunkt i det første tilfellet skal det forstås sinnslidelse (nevrotisk fordelaktig struktur) som dannes på undersiden (noen ganger resulterer) somatogenically i det andre - fortrinnsvis somatiske forstyrrelser som skriver seg som om igjen, etterfulgt av mental (primært psykogene) forstyrrelser.
ICD-10 begrepene "psykosomatiske" og "somatopsychic" ikke benyttes på grunn av den stilling kompilatorer ferdighet i forhold at "mentale" (psykologiske) faktorer påvirke utseendet, forløpet og utfallet ikke bare "velg" sykdommer som utgjør en gruppe av "psykosomatisk ", Men også alle de smertefulle forholdene. I stedet for disse begrepene brukes begrepet "somatoformforstyrrelser".

Senestopatiske lidelser
Utseendet i ulike deler av kroppen av ubehagelige og smertefulle opplevelser, noen ganger uvanlige og utsmykkede. Når pasienten undersøkes, blir det "syke" organet eller delen av kroppen ikke detektert, og ingen ubehagelige opplevelser forklares. Med stabilisering av den nyligopatiske lidelsen bestemmer de i stor grad pasientens oppførsel, fører ham til meningsløse undersøkelser. Følsomme følelser som psykopatologiske manifestasjoner bør nøye differensieres med de første symptomene på ulike somatiske og nevrologiske sykdommer. Senestopatii med psykiske lidelser er vanligvis kombinert med andre mentale forstyrrelser særegne kryp schizofreni, depressiv fase av manisk-depressiv psykose, og andre. De vanligste senestopatii er en del av en mer kompleks senestopaticheski-hypokonder syndrom.

DISORDERS SOCIAL-STRESS
Gruppen av sosial-stress-lidelser er ikke inkludert i diagnoselisten over ICD-10. Hun fremhevet slutten av XX århundre, basert på analyse av store grupper av Russland og andre land i psykisk helse i en grunnleggende endring av sosio-økonomiske og politiske situasjonen, og ikke direkte knyttet til den akutte stressrespons.

KRITERIER FOR DIAGNOSTIK AV SOCIAL-STRESSSYSTEM
■ En grunnleggende forandring i sosiale relasjoner som går utenfor omfanget av vanlig erfaring;
■ En endring i systemet av kulturell, ideologisk, moralsk, religiøs tro, normer og verdier som forblir uendret gjennom tidligere generasjoners liv;
■ Endring av sosiale forbindelser og livsplaner;
■ ustabilitet og usikkerhet i livssituasjonen.

PECULIARITIES OF BEHAVIOR AND CLINICAL MANIFESTATIONS
■ skarphet personlighet-typologiske egenskaper;
■ Utvikling av hyperstheni (opp til selvdestruktiv innvurdering), hypofeni, panikkreaksjoner, depressive, hysteriske og andre lidelser;
■ Tap av kommunikasjonens plastikk og evnen til å tilpasse seg hva som skjer mens du beholder perspektiver i målrettede handlinger;
■ fremveksten av kynisme, en tendens til antisosiale handlinger.
Uavhengig av natur nevrotiske manifestasjoner, personlighet og fysiske lidelser innenfor premorbide stater eller innenfor strukturen i klinisk dannet grensen tilstand, mange mennesker med sosiale og stresslidelser vises en viss likegyldighet til mer nylig agitere situasjoner, pessimisme, kynisme, begrenser kretsen av sosiale kontakter, de blir "flyktige", "skyndende". Ofte finnes ekte eksempler, eller eksempler på "sosial urettferdighet" og dårlig vilje forklares, noe som forklarer den tilsvarende reaksjonen. De opprettede forholdene til liv og forhold gjør det ekstremt vanskelig for kreativt arbeid og kompetent bruk av deres kunnskap. En følelse av misnøye, ødeleggelse, konstant utmattelse utvikler seg, en smertefull følelse av at "noe er galt". Det er vanskelig å realisere den økende forverringen av helsen, som følge av at aktive samtaler til leger er ekstremt sjeldne.

PANISK AFSTAND
Panikkforstyrrelse er en psykisk lidelse, for hvilken gjentatte angrep av alvorlig angst med uttalt autonome sykdommer er typiske.

ICD-10
• F41.0 Panikklidelse (episodisk paroksysmal angst).
epidemiologi
Prevalens er opptil 1,5% av den voksne befolkningen. Det starter vanligvis i middelalderen. Kvinner utgjør 75% av pasientene.
KLASSIFISERING
Gitt det betydelige spekteret av individuelle variasjoner i både frekvensen av anfall og deres alvorlighetsgrad, foreslår ICD-10 å skille to grader av lidelsen:
■ moderat (minst 4 panikkanfall i en 4-ukers periode);
■ Alvorlig (minst 4 panikkanfall per uke for 4 ukers oppfølging).
DIAGNOSE
OPPLYSNINGSPLAN
Diagnosen er basert på gjentatte angrep av panikk med vegetative manifestasjoner.
ANAMNESIS OG FYSISK OPPLYSNING
I anamnesen oppstår tilbakefallende panikkanfall som oppstår spontant og ikke er forbundet med bestemte situasjoner.
Panikkanfallet er preget av følgende hovedskilt (i henhold til ICD-10 kriterier).
■ En diskret episode av intens frykt eller ubehag.
■ Plutselig start.
■ Hurtig oppnåelse av maksimale manifestasjoner som varer i flere minutter.
■ Har minst 4 av følgende symptomer, hvorav en skal være fra liste 1-4.
1. Økt eller rask hjertefrekvens.
2. Stamina.
3. Tremor eller tremor.
4. Tørrhet i munnen (ikke forårsaket av medisinering eller dehydrering).
5. Pusteproblemer.
6. Følelsen av kvelning.
7. Boli eller ubehag i brystet.
8. Kvalme eller abdominal nød (for eksempel brennende i magen).
9. Feil svimmel, ustabil, besvimelse.
10. Følelse av at objekter er uvirkelige (derealisering) eller at din egen "jeg" har flyttet bort eller er "ikke her" (depersonalisering).
11. Tapet av kontroll over seg selv, galskap.
12.Færer døden.
13. Følelse eller følelse av chill.
14. Nummenhet eller prikkende opplevelser.
Panikkanfall fører ofte til en konstant frykt for neste angrep.
LABORATORIUM OG INSTRUMENTAL STUDIER
Det er ingen spesielle laboratorier eller instrumentale tegn på panikklidelse.
Laboratorie- og instrumentstudier kan utføres med et differensielt diagnostisk formål for å utelukke andre årsaker til angst (endokrine sykdommer, organiske hjernesykdommer, mitralventil prolaps, etc.).
DIFFERENTIAL DIAGNOST
Panikkforstyrrelse skal skille seg fra panikkpisoder i strukturen til en annen patologi:
■ mental: andre angst-fobiske lidelser, depressive lidelser;
■ somatisk og nevrologisk: hyper- og hypothyroidisme, hyperparathyroidisme, IHD, feokromocytom, patologi av vestibulær nerve.
INDIKASJONER FOR HØRING AV ANDRE EKSPERTER
Psykiater: Første gang avslørt frustrasjon, ved en statskompensasjon.
BEHANDLING
Målet med terapien
Forsinkelse eller drastisk reduksjon i antall panikkanfall og reduksjon av comorbide lidelser og unngå adferd.
INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING
Det samme som for generell angstlidelse.
IKKEBEHANDLING AV BEHANDLING
Psykoterapi: • Kortsiktig psykodynamisk • Kognitiv atferdsmessig.
Medisinsk terapi
■ Tranquilizers, fortrinnsvis parenteral.
■ Utenstående angrep ved behandlingens begynnelse for å overvinne frykten for å vente, kan det være hensiktsmessig å foreskrive en kort form for beroligende midler.
■ Antidepressiva av forskjellige grupper. Oppsigelsen av panikkanfall, som regel, kommer i 2-4 uker fra begynnelsen av behandlingen. For å oppnå en stabil remisjon trenger pasientene et langt (6-12 måneder) inntak av det valgte stoffet.
Eksempler på midlertidig funksjonshemning
Bestemmes individuelt.
FORVALTNING AV PASIENTEN
Det utføres av den behandlende psykiateren.
OPPLEVELSE AV PATIENTEN
Det er rettet mot å forklare årsakene til panikkanfall og mestring av frykt.
PROGNOSE
I en langvarig katamnesis beholder ca. 20% av pasientene symptomatologi. Depresjon oppstår i 70%, alkohol og giftighetstilstand - i 20% av tilfellene.

STRESS POSTTRAUMATIC DISORDER
Det er den moderne definisjonen av den kjente iden av mentale forstyrrelser i overlevende fra nødstilfelle, og er beskrevet i form av nevrotiske (Psyko) reaksjoner, betingelser personlig utvikling. Fra dette perspektivet, er posttraumatisk stresslidelse er en del av grensen av psykiske lidelser, utvikling av hvor viktig sted okkupert av uspesifikke lidelser nevrotisk nivå. Posttraumatisk stresslidelse omfatter ikke hovedformene for nevrotiske og psykopatiske lidelser, men absorberes heller ikke av dem. For sindromogeneza lidelse karakterisert ved generell stereotypen som strekker seg i retning av reaksjonen til en viss hendelse for å bli kronisk sykdomstilstand og nærvær (som i tilfellet med andre psykogene lidelser), såkalt triader Jaspers. Den inkluderer:
■ det etablerte faktum av lidelsen i forbindelse med traumer;
■ koble varigheten av psykiske lidelser med pasientens fortsatte relevans til den psykotraumatiske situasjonen;
■ refleksjon i smertefulle opplevelser hos en pasient med mentalt traume (kriterier for psykologisk forståelige forbindelser).
Foreløpig er diagnosen posttraumatisk stresslidelse et av de sentrale stedene blant de såkalte nye grensemessige psykiske lidelsene som er identifisert i de siste tiårene. Dette skyldes primært fra klinisk psykiatrisk synspunkt, med en dynamisk analyse av virkningen av krisesituasjoner på psykisk helse. På "modell" av post-traumatisk stress lidelse kan sees som en persons liv er fylt med ikke bare nok vanlige psykiske situasjoner, men også atypiske spenningsforholdene aktivitet under naturkatastrofer, katastrofer, samt militære operasjoner. I slike tilfeller kan en livstruende situasjon, på en gang være et stort antall mennesker som i fremtiden, på en relativt avsidesliggende stadier "nevrozogeneza" utvikle mentale og relaterte somatiske lidelser.
Hyppigheten av akutte psykogene reaksjoner (akutt stresslidelse) er forholdsvis små nødhjelp. Men erfaringer fra folk som var i de områdene av naturkatastrofer, katastrofer, kriger, selv om de ikke får fysiske skader, ikke passere ubemerket. For å forstå dynamikken i mulig i disse tilfellene langvarig psykisk helsebehov analyse av individ, gruppe, familie og sosiale muligheter for utvikling av post-traumatiske situasjoner. Det viser at noen ganger, selv etter flere år opplevd en livstruende situasjon, utvikle tilhørende ulike nevrotiske og patoharakterologicheskie stigma mot som ofte dannes uttales patologiske tilstander. Akkumulering nevrotiziruyuschih manifestasjoner og fjernaktivering under påvirkning av psykogen vesentlige hendelser er felles refleksjonslovene dannelsen av funksjonelle forstyrrelser i mental barriere individuell tilpasning. Ofte når denne tilsynelatende ubetydelige faktorer tjene som en trigger, til "Rett" predugotovlenny tidligere personlig historie med et konglomerat av biologiske, sosiale og psykologiske interaksjoner. Som et resultat, på klinisk nivå, er det visse langsiktige (av forsinkede) former og varianter av mental mistilpasning, som følger noen border psykisk lidelse. I motsetning til PTSD er det at det skjer i et stort antall mennesker etter at de har opplevd generelt, samlende, vanligvis plutselig utviklet en livstruende situasjon, konsekvenser av som, til tross for noen ganger betydelig tid siden, vedvarer som individuelt signifikante psykogen.
For første gang post-traumatisk stress lidelse har blitt beskrevet i USA basert på en lang studie av den mentale tilstanden til soldatene i den amerikanske hæren, som kom tilbake etter krigen i Vietnam. Samtidig identifiserte vi de viktigste kriteriene som integrerer posttraumatisk stresslidelse, og som skiller den fra de andre grense psykiske lidelser. I dag, blant dem er: å etablere det faktum av lidelse en spenningstilstand på tidspunktet for katastrofen, katastrofer, kriger; knuter påtrengende minner (erindringer) av forekommende livstruende situasjoner; De plaget drømmene med de marerittiske scenene i opplevelsen; ønsket om å unngå følelsesmessig stress; usikkerhet på grunn av frykt for fremveksten av pine minner ( "spille tragedie"), noe som resulterer i utsettelse av beslutninger, ikke-kontakt med andre; komplekse nevrotiske forstyrrelser med utbredelsen økt irritabilitet, nedsatt konsentrasjon og "operasjon tone," stigmatization av individuelle patoharakterologicheskih symptomer og tendensen til dannelse av psykotiske lidelser med episoder med antisosial oppførsel (alkoholisme, medikamentavhengighet, kynisme, mangel på respekt for myndighetene, spesielt til for å forårsake tragedie, etc.).
Hver av disse kriteriene er ikke spesifikk bare for posttraumatisk stressforstyrrelse, men sammen danner de et ganske typisk bilde. Fra et klinisk perspektiv kan posttraumatisk stressforstyrrelse omfatte hele "fenomenologiske settet" av store psykopatologiske ikke-psykotiske manifestasjoner. Isolering av post-traumatisk stresslidelse som en spesiell type border psykiske lidelser er viktig for prediksjon av sin utvikling etter en hendelse og å utvikle den nødvendige i disse tilfellene bestemte forebyggende og rehabiliteringsprogrammer. Det bør huskes på at forekomsten av posttraumatisk stresslidelse i hvert enkelt bestemmes av den gjensidige påvirkning av faktorer som kalles "prediktorene for personlig sårbarhet". Disse inkluderer uforberedelse for effekten av traumer, tidligere negative erfaringer, passiviteten til å overvinne håndteringsstrategier, psykiske og fysiske sykdommer. Å forstå rollen til disse faktorene, samt påvisbar avhengighet alvorligheten av posttraumatisk stresslidelse med eksponering og den individuelle alvorlighetsgraden av traumatisk eksponering er grunnlaget for vitenskapelig bevis for terapeutiske og forebyggende tiltak.
Avhengig av start og varighet av symptomer, typisk for posttraumatisk stresslidelse, det er tre av dens varianter - den akutte post-traumatisk stresslidelse (varighet fra én til tre måneder i tilfelle av en svikt i utviklingen umiddelbart etter livstruende hendelse, og varte i mindre enn en måned mer grunn for sin vurdering den akutte reaksjonen på stress); kronisk posttraumatisk stresslidelse (varighet av mer enn tre måneder) og posttraumatisk stresslidelse med forsinket begynnelse (begynnelsen av utseendet av de karakteristiske symptomene i minst seks måneder etter eksponering for en traumatisk begivenhet).

DISTURBANS GENERASJON ALDRI
Angst er en følelse av en usikker fare, en forestående katastrofe, med en orientering mot fremtiden og inneholdende en mobiliserende komponent.
I motsetning til angst er frykt opplevelsen av en umiddelbar spesifikk trussel.
Generalisert angstlidelse - en mental sykdom, de viktigste manifestasjoner som er det primære bevis, er ikke begrenset til en situasjon av angst og relaterte forstyrrelser somatovegetativnye.
ICD-10
• F41.1 Generell angstlidelse.
epidemiologi
Sykdom påvirker 2-5% av befolkningen. Som regel begynner den i middelalderen. Ambulant praksis domineres av kvinner (forholdet mellom menn 2: 1).
DIAGNOSE
OPPLYSNINGSPLAN
Diagnosen er basert på lang og vedvarende (for de fleste dager i lang tid - uker og måneder) tilstedeværelsen av angst og tilhørende symptomer.
ANAMNESIS OG FYSISK OPPLYSNING
■ Angst, økt angst.
■ Alarmen er konstant; er ikke begrenset, ikke kalt, og oppstår ikke engang med åpenbar preferanse i forbindelse med spesifikke livsforhold.
■ Hyppig frykt (følelse av kommende problemer og feil, frykt for kjære, etc.).
■ Konstante spenninger, manglende evne til å slappe av, problemer med å sovne på grunn av angst.
■ Vanskelighetsfokusering eller "tomhet i hodet" på grunn av angst eller angst.
■ Autonome symptomer:
✧ økt eller økt hjertefrekvens;
✧ svette, tørr munn (men ikke fra rusmidler eller dehydrering);
✧ skjelving eller skjelving;
✧ pustevansker, følelse av kvelning;
✧ smerte eller ubehag i brystet;
✧ kvalme eller abdominal nød (for eksempel brennende i magen);
✧ tidevann eller kulderystelser;
✧ nummenhet eller prikkende opplevelser i forskjellige muskelgrupper; muskelspenning eller smerte.
Alarmer er til stede i de fleste dager i lang tid (uker og måneder).
LABORATORIUMSURVEY
Det finnes ingen spesifikk laboratorium eller instrumental markører for generalisert angstlidelse eksisterer ikke.
Laboratorie og instrumentelle undersøkelser kan utføres med en differensialdiagnostiske formål å utelukke andre årsaker angst (endokrine forstyrrelser, organisk hjernesykdom, eller bruke et skarpt brudd i bruk av psykoaktive stoffer, etc.).
DIFFERENTIAL DIAGNOST
Differensiell diagnose utføres med angstforhold av forskjellig karakter.
■ Endokrine sykdommer (som hypertyreose).
■ Angst i rammen av affektive og hallusinatoriske vrangforestillinger.
■ Andre angstlidelser (organisk angstlidelse, panikklidelse, fobier, etc.).
■ Forstyrrelser knyttet til bruk av psykoaktive stoffer (bruk av amfetaminlignende stoffer eller avskaffelse av benzodiazepiner).
INDIKASJONER FOR HØRING AV ANDRE EKSPERTER
psykiater:
■ med en nylig diagnostisert lidelse;
■ tilstands dekompensering.
BEHANDLING
Målet med terapien
Fullstendig eller signifikant omvendt utvikling av symptomer, og oppnår en stabil remisjon.
INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING
■ Alvorlighetsforstyrrelser.
■ Behovet for å fjerne en pasient fra et psykotraumatisk miljø.
■ Motstand mot ambulant terapi.
Pasienten er som regel sykehus i avdeling for grensepsykiatri i et psykiatrisk eller somatisk sykehus.
IKKEBEHANDLING AV BEHANDLING
psykoterapi:
■ Avslappingsmetoder (autogen trening, selvregulering med tilbakemelding);
■ kortvarig psykodynamisk;
■ kognitiv atferdsmessig.
Medisinsk terapi
■ benzodiazepin beroligende begynnelsen av terapien som akutt med alvorlig angst og frykten for et kort kurs for å unngå dannelse avhengighet.
■ Antidepressiva av forskjellige grupper. Den anxiolytiske effekten øker sakte, innen noen få uker. For å oppnå stabile remisjons pasienter krever langtids (opp til seks måneder og mer) mottak valgt medikament.
Eksempler på midlertidig funksjonshemning
Bestemmes individuelt.
FORVALTNING AV PASIENTEN
Den utføres av psykiater eller praktiserende behandler med psykiaterens rådgivning.
OPPLEVELSE AV PATIENTEN
Opplæring av håndteringsadferd på et bevisst nivå.
PROGNOSE
Sykdommen er kronisk og kan vare i livet.

SYNDROM AV PATIENT KRONISK
Klinisk virkelighet viser uforutsetningen for kroniske smertesyndrom med psykopatologiske lidelser. Somatogen smerte blir ofte ledsaget av utvikling av borderline psykiske lidelser, hovedsakelig depresjon, asteni, hypokondrier. I slike tilfeller er smerte vanligvis betraktet som en årsaksfaktor, i forhold til hvilke psykiske lidelser blir sekundære. Imidlertid har en rekke smerteforstyrrelser en overveiende psykopatologisk opprinnelse. I algyi kan kilden til smerte være helt fraværende eller bare spille en rolle som utløsningsfaktor. Klinisk vurdering av kronisk smerte avhenger ofte av synspunkter på selve fenomenet "psykopatologisk smerte". Foreløpig den mest vanlige multifaktoriske modellen av smerte, idet man tar hensyn til de personlige og følelsesmessige komponentene av smerte, så vel som komorbide symptomer. Det er to aspekter ved å forstå smertesyndromet:
■ direkte vevskader og relaterte følelser;
■ emosjonell tilstand på grunn av ulike årsaker.
I motsetning til akutt smerte, hvor ordnet vevsskade, er emosjonell komponent nært forbundet med nociseptive reaksjon, og personlige faktorer er praktisk talt fraværende, kronisk eller patologisk smerte er skilt ut som en tydelig sykdom fra primærprosessen i somatiske sfære og sekundær dysfunksjon i det perifere nervesystemet og CNS med deltakelse av personlighet-psykologiske mekanismer. Kronisk smerte karakteriseres ved varighet (i henhold til DSM-IV, mer enn 6 måneder), for terapi motstand og fravær av direkte avhengighet av den grunn har. Smerten er kontinuerlige, nedtrykking karakter, har en høy komorbiditet med psykiske og somatiske sykdommer, som i sin tur øker smerte.

Syndrom post-encephalic
Resterende effekter etter lidelse encefalitt føre cerebro forstyrrelse assosiert med forskjellige rest-organiske forstyrrelser og nevroser. På bakgrunn av postentsefalicheskih lidelser skjerpet personlighet betoning og kan konfigureres patoharakterologicheskoe utvikling.

CHRONIC FATIGUE SYNDROME
Kombinasjonen av ikke-spesifikke polymorfe asteni, subdepressive, neurasthenic, neurocirculatory lidelser. Som en separat psykisk lidelse skiller de fleste forskere seg ikke ut. Ofte forekommer det etter en tidligere infeksjon (noen forskere legge vekt på utvikling av syndromet av kronisk tretthets lymfotropiske herpesvirus, retrovirus, enterovirus), ledsaget av en litt uttalt immunendringer (svak ikke-spesifikk økning i titer av antinukleære antistoffer, reduksjon av immunoglobulin og aktiviteten til NK-lymfocytter, for å øke andelen av T-lymfocytter og andre). Forstyrrelser oppstå når en influensalignende tilstand og har en tendens til å bli forsinket. Somatisk eller psykologisk grunnlag av de presenterte klager er ikke funnet. Behandling Restorative rette, psykoterapi, antidepressiva med aktivering av komponenten gir nok uttalt effekt.
Isolering av kronisk utmattelsessyndrom foreslår å finne en somatisk ( "bio"), grunnlaget for mange ikke-spesifikke ikke-psykotiske (nevrotiske, borderline) forstyrrelser. På denne måten kan man få de patogenetiske fremgangsmåter for behandling, først og fremst, ved bruk av midler immunotropnyh forbindelse med antidepressiva og andre psykotropiske medikamenter.

ØKONOMISK BRANNBEKJEMMELSE SYNDROME
En relativt ny betegnelse uttalt deformasjon av følelsesmessige opplevelser i deres faglige aktiviteter knyttet til permanent oppholdstillatelse i de vanlige betingelser for følelsesmessig stress (for eksempel arbeids intensivavdeling spesialist, kirurg, psykiater redningsoperasjoner, militært personell, etc.).

Top