logo

Svimmelhet er et vanlig symptom hos pasienter med livmorhalsproblemer. For diskogen patologi av cervical ryggraden (intervertebrale brok eller fremspring), er en rekke symptomer karakteristiske. På en pålitelig måte indikerer en kombinasjon av symptomer som svimmelhet, trykkspring og hodepine en brokk eller fremspring av livmorhalsen. I dette tilfellet kan smerter i nakken ikke være. Symptomer oppstår fra vanskeligheten av blodstrømmen til hjernen på grunn av kompresjon av vertebrale arterier. Andre symptomer på nederlaget i cervical regionen er følelsesløp i fingrene, smerte i skulderen, smerte under scapula, smerte i armen.

Kombinasjonen av svimmelhet med et hvilket som helst beskrevet symptom indikerer et problem i nakken.

Deretter presenterer vi en interessant artikkel om dette problemet.

Svimmelhet. Diagnose og behandling av svimmelhet

A.S. Solovyov

Institutt for patologi i det autonome nervesystemet MMA im. Sechenov Moskva

Svimmelhet er en av de hyppigste klagene: at legens allmennmedisin klager svimmelhet påvist hos 5% av pasientene i ØNH spesialist - 10% (W.Osterveld, 1991).

svimmelhet er en symptom og er aldri sykdom. W. Osterveld (1985) beskrev omtrent 80 sykdommer som har som et symptom svimmelhet, i 40% av tilfellene var årsaken vanskelig å etablere. svimmelhet kan være et symptom på en rekke sykdommer: nevrologiske, mentale, kardiovaskulære, øyne, ører og andre somatiske lidelser.

Pasienter med et ledende symptom på svimmelhet, referer til det "vanskelige" i både diagnostiske og terapeutiske termer. Svimmelhet, som smerte, frykt eller depresjon, refererer til pasientens subjektive klager. Forteller legen om svimmelhet, pasienten kan huske på et bredt spekter av opplevelser - følelse av rotasjon, fallende, bevegelse av kroppen din eller omliggende objekter, en tilstand av svimmelhet, generell svakhet og en forutsetning av bevissthetstab, samt ustabilitet i gang- og gangforstyrrelser.

Diagnose av svimmelhet

For å avgjøre om en person opplever sant eller systemisk svimmelhet, Det er nødvendig å tilby pasienten en detaljert beskrivelse av et typisk angrep. Med slike utsagn som: "Det virket for meg at rommet dreier seg rundt meg," - Det er mulig å dømme med overbevisning svimmelhet. Viktig er tilgjengeligheten av slike medfølgende symptomer, hvordan kvalme og oppkast. Å samle anamnese, er det nødvendig å merke varigheten svimmelhet, forbindelse med endring av posisjon. Det skal også huskes at en rekke antihypertensive, antiepileptiske, antirheumatiske og andre legemidler kan forårsake bivirkninger i form av svimmelhet.

Det er enkle diagnostiske tester for å oppdage svimmelhet. Først av alt er det nødvendig å måle blodtrykket (BP) hos en pasient i den bakre og stående stilling. En signifikant reduksjon i blodtrykket i det oppreist stilling indikerer tilstedeværelse av ortostatisk hypotensjon og sier at symptom hos pasienten, er ikke en sann vertigo, og forbundet med en besvimelse, når pasienten står opp brått.

For å vurdere vedlikehold av likevekt, den tradisjonelle Romberg test. Et viktig diagnostisk kriterium er deteksjon av nystagmus.

nystagmus - dette er en ufrivillig rytmisk svingning av øyebollene. Nystagmus kan observeres dersom pasienten holder hodet rett mens du tar øyebollene til sidene. Nystagmus kan også skyldes en endring i hodeposisjonen.

I en spesiell studie bruker en ENT-lege temperaturtest når den ytre ørekanalen er vannet med vann som har en temperatur på 7 ° C over eller under blodets temperatur. Temperatur tester kan provosere en følelse av rotasjonsbevegelse og nystagmus. Nystagmus er kjent under svimmelhet og er et objektivt kriterium for tilstedeværelse av ekte svimmelhet. Varigheten av nystagmus kan fastgjøres ved hjelp av elektrostemagmografi. Til slutt brukes rotasjonsprøving hvor pasienten roteres i en spesiell stol rundt den vertikale akse og bevegelsene til øyebollene registreres.

I de senere år dukket det en lovende metode for å studere eye tracking funksjon i bakgrunnen og mangel på visuell støy, og også på bakgrunn av orientering illusjoner og vestibulær stimulering. Vestibulære og visuelle systemer i deres funksjon har et nært samspill, og arten av samspillet avgjør nøyaktigheten av å spore det visuelle objektet. Endringer i den vestibulære funksjonen påvirker nødvendigvis alle former for øyesporing. I laboratoriet vestibular fysiologi IBMP RAS utviklet en metode for å bestemme den funksjonelle tilstanden til oculomotor systemdatamaskinen stimulans programmer (L.N.Kornilova et al., Patent №1454374).

Mekanismer for å opprettholde likevekt

Mekanismene for å opprettholde likevekt hos mennesker inkluderer: vestibulære, visuelle systemer, dyp og overflatefølsomhet. All informasjon som er integrert i sentralnervesystemet (CNS) og modulerer aktiviteten av den retikulære formasjonen, det ekstrapyramidale system i hjernen, frontal-temporale fliker av de cerebrale hemisfærer. Den primære rolle for de vestibulære reseptorene, bestemmer de av tyngdekraften, oversette informasjon i pulser, som blir dekodet av hjernen (Luxon, 1984). Som et resultat realiserer en person posisjonen til hodet og kroppen i rommet, informasjon er tilgjengelig for ham som styrer postural bevegelser. Aktiviteten til vestibulære kjernene (øvre, laterale, mediale og nedre) moduleres og integreres av en rekke avferente innganger (Brodal, 1974). Det er kjent at det vestibulære kjerner forbundet med de fem fysiologiske systemer: oculomotor kjernene gjennom en langsgående midtre stråle multisynaptiske bindinger med retikulære formasjon; Motordelen av ryggmargen gjennom retikulospinalkanaler og delvis medial langsgående bunt; cerebellum; autonome nervesystem, så "kjønn" i dette forgrenede systemet i enhver avdeling kan føre til en følelse av svimmelhet og tap av balanse.

Typer av svimmelhet

svimmelhet er delt inn i system og usystematisk, så vel som ulike typer. Den første typen - dette er systemisk svimmelhet.

Den andre typen svimmelhet er assosiert med lipotymiske forhold og synkope av forskjellig natur.

Den tredje typen svimmelhet Det har en blandet natur og er et brudd på gang og ustabilitet.

Den fjerde typen er psykogen svimmelhet. Den andre, tredje og fjerde type svimmelhet er ikke-systemisk. Ikke-systemisk svimmelhet observeres mye oftere enn systemisk vestibulær svimmelhet. Det er ikke knyttet til nederlaget til det vestubulære systemet selv, det er ikke preget av nedsatt hørsel, negativ vestubular tester, som regel, kvalme observeres ikke, spesielt oppkast.

Systemisk svimmelhet

Den første typen - systemisk svimmelhet - også kalt vestibulære, eller sant, svimmelhet, eller vertigo. Denne typen svimmelhet manifesteres av illusjonen av rotasjonen av ens kropp eller omgivende gjenstander i en bestemt retning i rommet, ledsaget av vegetative symptomer (kvalme, oppkast, økt svette) følelser av frykt, ubalanse og nystagmus. Denne typen svimmelhet kan skyldes nederlaget til vestibulært system på både perifere og sentrale nivåer.

I lesjoner av perifer vestibular divisjoner analysator lide sensorelementer ampullar apparat og vestibyle, og det vestibulære ganglion nerve ledere hjernestammen (A.S.Sheremet, 2001), d.v.s. perifer lesjon av det vestibulære analysator, mange forfattere vurdere graden av lidelse av den første neuron, og enkelte - bare patologien av labyrinten (det labyrinthitis, Menieres sykdom, vestibulare neuroner vaskulær patologi inne i labyrinten, en komplikasjon av kronisk suppurative otitis media, etc.). Vinne vestibulære delen mellom pyramide og hjernen (bakre fossa - PCF) isoleres i en spesiell mellomform (neurinoma VII kranialnerve). Grunnen perifere ødeleggelse av vestibulære analysator forskjellige: labyrinthitis forskjellig etiologi - virale og bakterielle, eksponering for ototoxic antibiotika, termisk, traumatisk trombose eller blødning i blodforsyningen labyrintiske arterie ødeleggelse av ben vegg kolesteatom, traumer tinningbenet med et brudd av pyramiden, en blodsykdom, yrkessykdom ( støy, vibrasjon). Ofte vestibulære vertigo skjer mot en bakgrunn av livmorhals osteokondros med vertebrogenic-basilær insuffisiens, aterosklerose, thyroid sykdom, diabetes. Labyrinten kan påvirkes av syfilis, HIV-infeksjon i patologien av mage-tarmkanalen, vaskulær dystoni, arvelige sykdommer i labyrinten, etc.

Ménière's sykdom er et klassisk eksempel på akutt gjentakende systemisk (vestibulær) svimmelhet og regnes som en uavhengig nosologisk form. I dette tilfellet er det indre øret mest påvirket. Utbruddet av sykdommen er plutselig eller gradvis. svimmelhet ved Ménière's sykdom kan vare lenge (opptil 12-24 timer). Hyppigheten av anfall fra 1 gang per år til flere ganger om dagen. for Ménière's sykdom preget av nedsatt hørsel og tilstedeværelse av vegetative symptomer. Patogenesen av sykdommen er fremdeles ikke klar, bare patomorfologisk substrat av sykdommen (endolymfatiske hydrops).

Perifer svimmelhet alltid ledsaget av spontan nystagmus - horisontal eller horisontal rotator av varierende intensitet. Kjennetegn ved nystagmus er avhengig av øynets stilling: Nystagmus styrkes når den ses i retning av den raske komponenten og svekker seg mot den langsomme komponenten. Med perifer lesjon er tilstanden til øynene normal, det er ingen forstyrrelser av de oculomotoriske nerver. Ofte er prosessen ensidig, ledsaget av en nedgang i hørselen. Beslag er alltid uten tap av bevissthet. For perifer vertigo er preget av vegetative lidelser, som manifesteres av kvalme, oppkast, kvise, svette, etc. Ved nevrologisk undersøkelse oppdages ikke patologi. Eksterne faktorer (lys, lyd, tale, flimring av objekter, bevegelse av øynene) fører til økt svimmelhet.

Godartet paroksysmal posisjonsvishet (DPPG) er den vanligste vestibulære lidelsen. Det er preget av korte angrep av systemisk svimmelhet som oppstår med en viss stilling på hodet og bagasjerommet, spesielt når vi vipper frem og tilbake. Pasienten føler at "rommet har gått". Svimmelhet varer noen få sekunder. Det er ingen nevrologisk symptomatologi. Forløpet av sykdommen kan være svært forskjellig. Noen ganger er angrepet kortvarig, det er en eller flere ganger i livet. Bare noen ganger holder DPAH i lang tid. Godartet vertikal svimmelhet kan oppstå etter traumatisk hjerneskade, otitis media eller stapedectomy, så vel som inn i rus og virusinfeksjoner. Idiopatisk tilfeller er forbundet med degenerative otokonialnyh prosess for å danne avleiringer i den halvsirkelformede kanal, for derved å øke følsomheten til kanalen gravitasjonspåvirkninger fra en endring i hodeposisjonen.

Vestibulær nevronitt (akutt perifer vestibulopati, vestibulær nevitt). Det manifesteres av en plutselig langvarig svimmelhet med kvalme, oppkast, en følelse av frykt og ubalanse. Svimmelhet varer flere dager, og utvikler svakhet, ustabilitet. Pasientene lider av denne tilstanden ekstremt hardt. Karakteristisk spontan nystagmus, ofte merket positional nystagmus. Høringen er ikke redusert, men det kan oppstå støy og trang i øret. Hos halvparten av pasientene oppstår anfall etter noen måneder eller år. Årsaken til sykdommen er ikke kjent. Vestibulær neuronitt er mer syndrom enn en uavhengig nosologi.

Labyrintitter (serøs og purulent). Hovedårsakene til labyrintens nederlag er virussykdommer, akutt og kronisk otitis av ulike etiologier, traumer og kirurgi. Balanseforstyrrelse og systemisk svimmelhet er ledsaget av nedsatt hørsel. Hos eldre kan det være vaskulære sykdommer i nærvær av hyper- eller hypotensjon. I disse tilfellene oppstår labyrintitt som følge av en vaskulær krise, ledsaget av systemisk (vestibulær) svimmelhet, hørselstap. Symptomatikk regres gradvis på bakgrunn av patogenetisk terapi.

Neurinom av den stoakustiske nerven (VIII par kranialnerv). Utbruddet av sykdommen er gradvis. Svimmelhet er sjelden. Hørselstap oppstår raskt med utvikling av svulst i det indre øret, men oftere det er lokalisert i cerebellopontine vinkel og hørselstap utvikles gjennom årene. Neurinom av VIII-nerven kan i noen tilfeller oppstå som akutt system svimmelhet, noe som kan føre til feilaktig diagnose Ménière's sykdom, vestibulær nevronitt, labyrintitt, etc. For neurinom er en kombinert lesjon av ansikts-, trigeminale nerver, tegn på cerebellar involvering, endringer i fundus karakteristisk. En tidlig undersøkelse med involvering av otoneurolog, oftalmolog, nevrolog er nødvendig, men magnetisk resonansavbildning er av største diagnostiske verdi.

Tapet på den sentrale nivået vestibulære analysatoren kan skyldes iskemi av hjernestammen, multippel sklerose, svulster i DCF, samt tumorer i andre avdelinger. Patologiske prosesser, som utvikler seg i hjernen, fører til forstyrrelse av forbindelsene til vestibulært apparat med hjernebarken (stammen encefalitt, alvorlig intrakranial hypertensjon, vertebrobasilar insuffisiens, med degenerativ hjernesykdom). I den sentrale lesjonen av vestibulær apparatet er vestibulo-vegetative reaksjoner for det meste svakt uttrykt. Nedgangen i hørselen er ikke typisk.

Vertebrobasilar insuffisiens - en vanlig årsak til svimmelhet hos eldre mennesker med kardiovaskulære risikofaktorer. Svimmelhet begynner akutt strekker seg noen få minutter, etterfulgt av en ubalanse, kvalme og oppkast. Den kardinal symptom på vertebrobasilær insuffisiens flere symptomer: tåkesyn, dobbeltsyn, dysartri, faller, svakhet og nummenhet i ekstremitetene. Angrep av svimmelhet er ofte det første symptomet på vertebrobasilær insuffisiens, men hvis disse episodene gjentas over mange måneder eller enda flere år, og andre symptomer vises ikke, er usikkert diagnosen vertebrobasilær insuffisiens. Slike funksjoner som osteokondros nakkesøylen, og til å bøye ett eller begge vertebrale arterier som detekteres ved hjelp av ultralyd i nakke fartøyer, og ikke er tilstrekkelig grunn til å konkludere vertebrobasilær insuffisiens sirkulasjon. Nå er det bevist at isolert vertigo, ikke ledsaget av fokale neurologiske symptomer i de fleste tilfeller er et tegn på perifere deler av det vestibulære system.

Uuttømmelig svimmelhet

Den andre typen svimmelhet - unsystematic svimmelhet i bildet lipotimicheskogo tilstand som er kjennetegnet ved en følelse av besvimelse (generell svakhet, kvalme), kaldsvette, et forvarsel om et fall eller tap av bevissthet. Den er basert på lipotymiske tilstander eller besvimelse. Årsaken til synkope kan være vasodepressor synkope, hyperventilering syndrom (inkludert psykogenisk opprinnelse), hypereksitabilitet carotid sinus-syndrom, hoste synkope, nikturichesky, hypoglykemisk synkope, ortostatisk synkope av ulik opprinnelse). Ved svimmelhet av den oppgitte typen er det ofte en arteriell hypotensjon. Svimmelhet er ledsaget av en asthenisk tilstand etter akutte smittsomme og somatiske sykdommer, anemi, akutt blodtap.

Uuttømmelig svimmelhet oppstår med skarpe svingninger på hodet, i tunge rom, det er en ringing i ørene, et uklart omgivende miljø. En hyppig fysiologisk årsak til ikke-systemisk svimmelhet hos kvinner er graviditet, og blant patologiske årsaker - diabetes mellitus. Svimmelhet av den andre typen vises ofte som en manifestasjon av perifer vegetativ svikt, med nevrologiske sykdommer som Shay-Drageer syndrom og andre degenerative sykdommer i sentralnervesystemet.

For å avklare arten av svimmelhet og svimmelhet er kardiologisk undersøkelse nødvendig for å utelukke hjertepatologi. Visse diagnostiske verdier har Dagnini-Ashner-testen, Valsalva-prøven. Disse prøvene indikerer økt reaktivitet av vagusnerven. Slike pasienter tolereres dårlig tette krage, tett rom.

Den tredje typen svimmelhet har en blandet natur, denne tilstanden er vanskelig å vurdere verbalt, oppstår det når pasienten beveger seg og manifesterer seg i kroppens ustabilitet, gangforstyrrelser, visuelle eller uvitende lidelser. Svimmelhetens mønster er ikke ensartet og er ikke alltid klart definert. Denne typen svimmelhet kan oppstå med patologiske prosesser i nakken. Dette inkluderer svimmelhet i medfødt bein sykdom (Arnold-Chiari-syndromet), med cervikal osteokondrose og osteoporose (for eksempel i det bakre cervical sympathetic syndromet), hyperextensjon, whiplash skade. Vesentlig er tilstedeværelsen av en patologisk prosess i nakken, noe som kan føre til Unterharnshedt syndrom.

Krenkelser av balanse og ganggang (dysbasia), Aterosklerose forbundet med paretiske, ataktiske, hyperkinetiske, aketiske, apratiske eller posturale lidelser, blir noen ganger oppfattet og beskrevet av pasienter som stater som ligner svimmelhet. Analysen av pasientens følelser viser imidlertid i slike tilfeller at pasienten ikke kan ha svimmelhet i ordets ordforståelse, men det er en reduksjon i kontrollen over kroppen i prosessen med hans orientering i rommet.

svimmelhet kan forekomme hos noen personer med mislykkede utvalgte linser, og kan også være en bivirkning av visse farmakologiske midler. Den fjerde typen - psykogen svimmelhet. Klager om svimmelhet er inkludert i "topp ti" av de hyppigste klager som ble gjort av pasienter med psykogen, nemlig med nevrotiske lidelser. Psykogen svimmelhet obligatorily ledsaget av et blikk av frykt og angst, samt autonome forstyrrelser - hjerte- og luftveis. Den hyppigst svimmelhet observert på bakgrunn av den hyperventilering syndrom, fører hurtig og overfladisk pust til metabolske forstyrrelser, økt nevromuskulær eksitabilitet, og andre. På samme tid, pasienter som definerer deres fornemmelser som svimmelhet, ørhet, ofte symptomer på svimmelhet kombinert med støy og øresus, økt følsomhet for lyd stimuli og ustabilitet i å gå.

ikke sjelden psykogen svimmelhet skjer under panikkanfall. Hennes symptomer i form av frykt, dyspné, hjertebank, kvalme kan oppstå samtidig med symptomer på svimmelhet, "pre-stupor", frykt for fall og ubalanse.

Et interessant faktum er at psykogen svimmelhet ofte forekommer hos pasienter med en medfødt mangel på det vestibulære apparat, som er tydelig fra barndommen som en dårlig transport bærbarhet, svinger, rundkjøringer, høyde og ID I disse tilfellene eksisterende siden barndommen vestibulopathy deltar i symptom i psykogen sykdom, og dermed spiller en viktig rolle i forekomsten av klager av svimmelhet.

Behandling av svimmelhet

Behandling av svimmelhet består av ikke-medisinske metoder og medisinering. Pasienter som har vertigo, blir utsatt for en viss opplæring. Spesielle sett med øvelser (adaptiv terapi) er utviklet, som utvikler pasientens evne til å utvikle seg kontroll svimmelhet.

Medikamentterapi refererer til bruk av anti-kvalme medisiner, slik som proklorperazin og cinnarizin, positiv effekt meclosin, pyracetam. Anxiolytika er foreskrevet for lindring av angrep av frykt ved akutte angrep på Ménière's sykdom, bruk diuretika og en diett som er lav i salt. Kirurgisk behandling er også brukt.

For rundt 80 år siden fant Henry Dale det histamin (-aminoetylimidazol) er en del av de fleste pattedyrsvev (navnet "histamin"kommer fra den greske hystos-klut). histamin deltar i ulike prosesser, interaksjon med spesifikke reseptorer funnet i forskjellige målceller (H.Dale, 1953, P.Grass, 1982). Over 30 år siden histamin ble brukt i behandling av ødem i indre øre labyrint (Meniere's sykdom).

Rollen til histamin i sentralnervesystemet er ikke fullt ut forstått. Det er antydet at i det indre øreområdet histamin kan spille en lignende rolle som i perifere vev, dvs. rolle av mellommann hvordan immunologisk, og inflammatoriske reaksjoner (J. Arrrang et al., 1983, 1985; H. Timmerman, 1991). Men i større grad histamin er også et transmisjonselement i nevroner ligner på hvordan for eksempel acetylkolin eller noradrenalin. I sentralnervesystemet ved hjelp av immunocytokemiske metoder, inneholder neuroner histamin i regionen baksiden av landet - hypothalamus (kjerne tuberomammilaris). Histaminerge systemet spiller en rolle ved kardiovaskulære reflekser i intensivering av diurese, magesaft og visse hormoner i de metabolske transformasjoner, fenomener av søvn og våkenhet, så vel som påvirker hjernesirkulasjon. For tiden tre typer av histaminreseptorer: postsynaptiske H1 og H2, H3 og presynaptisk.

Betahistine - syntetisk stoff som har affinitet for de N1- og H3-histaminreseptorer, som ligger i det indre øret, vestibular kjerner CNS. Mekanismen for sin handling er helt ukjent. Han virker hovedsakelig på N1- histamin og H3-reseptorer i det indre øret, og vestibular kjerner CNS. Ved direkte agonistiske virkninger på de H1-reseptorene i det indre øret fartøy, samt indirekte gjennom effekt på H3-reseptorer forbedrer mikrosirkulasjon og kapillarpermeabilitet normaliserer endolymph trykk i labyrinten og cochlea. Betagistin øker imidlertid blodstrømmen i de basilære arteriene. Betahistin har også en uttalt sentral effekt, som inhibitor av H3-reseptorer i de vestibulære nerve kjerner. Normaliserer neuronal overføring i polysynaptiske nevroner av vestibulære kjerner på nivået av hjernestammen. Den kliniske effekten av en nedgang i hyppigheten og intensiteten av vertigo, tinnitus reduksjon, forbedring av hørsel ved reduksjon.

I den innenlandske litteraturen var det rapporter om innflytelse Betahistine på venøs utstrømning fra kranialhulen, noe som reduserte følelsen av svimmelhet (SA Afanasyeva et al., 2003).

Vi har blitt behandlet med betahistin hos 39 pasienter som har fire tidligere beskrevne typer svimmelhet. Resultatene av studien viste at betahistin har en positiv effekt. Det er ikke bare redusert eller beskåret og gjennomført en følelse av svimmelhet, forbedre hørselen, redusere tinnitus, men også betydelig redusert psychovegetative (hyperventilering, emosjonelle og affektive) lidelse, forbedrer livskvaliteten. Den største positive effekten ble observert hos pasienter som lider av psykogen svimmelhet.

Som det fremgår av det foregående, er svimmelhet for pasienter emosjonell stress. Derfor bør de behandles med en mild holdning og gjennomtenkte terapeutiske effekter.

litteratur

  • Sheremet A.S. Concilium medicum. 2001; Vedlegg: 3-8.
  • Arrang J, Garbarg M. Nature 1983; 302: 149-57.
  • Dale HH. Opplevelser i fysiologi. London: Pergamon Press 1953.
  • Grass PM. J Cereb Blood Flow Metab 1982; 2: 3-23.
  • Osterveld WJ. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991; 479 (Suppl.): 29-34.
  • Osterveld WJ. Drugs 1985; 30: 275-83.
  • Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (Suppl.): 5-11.
  • Afanasyeva SA, Gorbatseva FE, Natyazhkina G.М. Neurologen. Zh. 2003; 4 (8): 38-42.
  • Brodal A., Walberg F., Potpedio O. Vestibular kjerner. Tilkoblinger, anatomi, funksjonell korreksjon (oversettelse fra engelsk). Moskva: Nauka, 1966.
Kilde: http: //www.consilium-medicum.com

Se også

Følg oss i sosiale nettverk

Når du kopierer materialer fra vårt nettsted og plasserer dem på andre nettsteder, krever vi at hvert materiale ledsages av en aktiv hyperkobling til vår hjemmeside:

Svimmelhet i praksis av en nevrolog

Svimmelhet er en svært vanlig klage som fører til at du ser en lege. Ca 2-5% av ambulante pasienter klager over svimmelhet [16], mens frekvensen øker med alderen og når 30 eller flere prosent i befolkningen til personer over 65 år [19]. I henhold til gjeldende definisjon innebærer begrepet vertigo en følelse av imaginær rotasjon eller progressiv bevegelse av pasienten i forskjellige plan eller en illusorisk forskyvning av et stasjonært miljø i hvilket som helst plan.

I den innenlandske litteraturen er det vanlig å skille to hovedkliniske syndrom av svimmelhet-systemisk og ikke-systemisk. under systemisk svimmelhet (svimmelhet) betyr en falsk følelse av rotasjon eller rettlinjearbevegelse av ens egen kropp eller omgivende gjenstander. Patofysiologiske basis av svimmelhet er en mismatch av vestibulære aktivitet, og propritseptivnoy synssystem, som oppstår på ulike nivåer i nervesystemet. Denne typen feil kan oppstå i en frisk person under påvirkning av de tilsvarende høy intensitet stimuli - med langsiktig rotasjon, observere objekter som beveger seg bo i en tilstand av vektløshet, etc., som tillater oss å snakke om den fysiologiske vertigo..

Systemisk svimmelhet kan betraktes som en konsekvens av direkte skade på det vestibulære apparatet. Det er mulig å isolere proprioceptiv svimmelhet, jeg. E. følelser av passiv bevegelse av ens egen kropp i rommet; taktile, eller haptiske svimmelhet - følelse av bæreren bevegelse under sine føtter eller hender (gulv, tabell), gynge på bølgene, følelsen av å falle gjennom en løfte legeme, vugger frem og tilbake, til venstre og høyre, opp og ned, skjørheten av jordsmonnet (går som humper) og visuell svimmelhet, oppfattet i form av translasjonsbevegelse av objekter av synlig miljø [9].

Uuttømmelig svimmelhet er en følelse av svimmelhet, dysfunksjon, tap av balanse, "tap av jord under føttene", "mørkere i øynene," ringer i ørene. Disse betingelsene forutsetter ofte utviklingen av besvimelse (lipotomi), selv om fullstendig bevissthetstap kanskje ikke forekommer. Karakteristisk for tilstander med ikke-systemisk svimmelhet er merket emosjonelle lidelser - en følelse av angst, angst, frykt, eller tvert imot - depresjon, impotens, en kraftig nedgang i styrke.

I en rekke pasienter observeres en kombinasjon av manifestasjoner av både systemisk og ikke-systemisk svimmelhet. Spesielt forekommer dette mønsteret ofte hos eldre og senile pasienter, mot en bakgrunn av en kombinasjon av flere predisponerende faktorer [1].

Bemerkelsesverdige er tilstedeværelsen av samtidig alvorlig autonom dysfunksjon som en reduksjon i blodtrykket, bradykardi (sjelden - takykardi), den distale eller diffuse hyperhidrose, spyttsekresjon. Vegetative forstyrrelser forekommer hos pasienter med ulike typer svimmelhet, ofte spiller de en viktig rolle i dannelsen av det kliniske bildet av sykdommen.

Årsakene til systemisk svimmelhet er ekstremt varierte, det er mulig at det oppstår når den vestibulære analysatoren er skadet på forskjellige nivåer. Det kan skyldes nederlaget for både den perifere delen av vestibulær analysator og dens sentrale seksjoner [9]. I denne forbindelse bør det bemerkes at det er ekstremt vanskelig, bare basert på kliniske data, å identifisere årsaken til svimmelhet og lokalt lokalisere den patologiske prosessen. Det antas at lesjonene til den vestibulære analysatoren utgjør 30-50% av alle pasientene som klager over svimmelhet [11,37].

Den hyppigste form for angrep av systemisk svimmelhet (opptil 30%) er godartet paroksysmal posisjonsvarsel. Det er ekstremt viktig i diagnosen er forekomsten av et angrep avhengig av hodeposisjonen, samt positive tester av Dix-Hallpike [27]. Også, ofte gjentatte episoder av svimmelhet forekommer hos pasienter med Meniere sykdom. I relativt sjeldne tilfeller er isolert systemisk svimmelhet en konsekvens av en svulst i bro-cerebellarvinkelen, smittsomme sykdommer (syfilis, HIV-infeksjon, etc.). Sykdommene i utviklingen av svimmelhet som en aura som går foran migreneangrep, er beskrevet. [21]. Diagnostiske vanskeligheter oppstår i tilfelle at angrepet av hodepine er fraværende eller utfolder seg i redusert form.

I praksis av en nevrolog, må man ofte møte svimmelhet forårsaket av hjertesykdommer, for det første - vertebral-basilær insuffisiens. Det foreligger data om at ca 6% av alle tilfeller av svimmelhet er en konsekvens av cerebrovaskulær patologi [25]. Vanligvis blir slike pasienter identifisert og andre nenvrologicheskie symptomer (mangel på kraniocerebralt innervasjon leder motor, sanseforstyrrelser, visuelle, koordinatornye brudd). Det bør tas i betraktning at svimmelhet er sjelden den eneste manifestasjon av cerebral vaskulær patologi. Til tross for det faktum at isolert svimmelhet kan forekomme hos pasienter med akutt okklusjon av den auditive arterien, anteriore mindreverdig cerebellar arterie, ledsaget av dannelse av infarktet, slike tilfeller er sjeldne og krever ytterligere diagnostisk søk ​​for å utelukke andre årsaker til vestibulare forstyrrelser [14].

Det bør understrekes at den mest inkompetente til å knytte episoder av paroksysmal vertigo, provoserer en endring i hodet posisjon, med kompresjon av arteria vertebralis endret nakkevirvler. Disse pasientene har som regel godartet paroksysmal posisjonsvishet eller andre former for lesjon i den perifere delen av den vestibulære analysatoren. Med en enkelt episode av systemisk svimmelhet som varer en dag eller mer, bør en differensialdiagnose bli utført med vestibulær nevronitt [21].

Ekstremt varierte årsaker forårsaker svimmelhet ikke-systemisk natur. Den hyppigste er tilstanden av arteriell hypotensjon - med ortostase, økte vaso-vagale reaksjoner, hjerterytmeforstyrrelser og ledning. Slike episoder er mulige ved brudd på karbohydratmetabolismen (hypoglykemi), endogene forgiftninger, graviditet, anemi. Et stort antall somatiske sykdommer, spesielt de som er ledsaget av rus, ledsages av en følelse av ikke-systemisk svimmelhet. Det bør tas i betraktning at et bredt spekter av narkotika er i stand til å provosere eller forbedre eksisterende svimmelhet. Disse stoffene omfatter noen antihypertensiver (b-adrenoblokatoory), antiepileptika (karbamazepin), beroligende midler (benzodiazepiner), diuretika, preparater inneholdende L-Dopa. Sannsynligheten for svimmelhet øker ved kombinasjon av legemidler, bruk i høye doser, hos eldre pasienter, samt mot bakgrunn av samtidig somatisk patologi [14].

Er ikke-systemisk manifestasjon vertigo ubalanse forårsaket av forstyrrelse av virkemåten til forskjellige deler av det sentrale nervesystemet, spesielt, sensoriske baner som integrerer forskjellig modalitet. Krenkelser av statikk, koordinering, ofte faller, ulike organiske, ofte multifokale lesjoner av hjernens substans (vaskulær, traumatisk, giftig genese, neurodegenerasjon) manifesteres. Det anses mulig at forekomsten av ikke-systemisk svimmelhet på grunn av degenerative endringer i livmoderhalsen og dannelsen av myofascial syndrom [2].

En viss patogenetisk betydning kan spilles av proprioceptive impulser fra den endrede muskulaturen i nakken og skulderbeltet. Balanseforstyrrelser, ikke ledsaget av alvorlig svimmelhet, observeres hos pasienter med bilaterale perifere lesjoner i vestibulær apparatet. Forverring av koordinering hos slike pasienter observeres når man går på en ujevn, myk overflate i et mørkt rom [13].Mekanismen for å sikre likevekt er en av de eldste som man har fått i utviklingsprosessen [4].

I tillegg til den tette integrasjonen av vestibulære, visuelle, proprioseptive og taktile sansesystemer, har han tette bånd med stort utvalg av strukturer i hjernen. I denne forbindelse, vestibulare sykdommer analysator funksjon (særlig fremkomsten av fornemmelser svimmelhet) blir etterfulgt av affektive lidelser. Det er vel kjent at svimmelhet smertefull følelse tolereres, særlig når det gjelder en kombinasjon med andre neurologiske lidelser - lidelser koordinasjon, hørselstap, tinnitus, følelse (som ofte opptrer i forstyrrelser i sirkulasjonssystemet vertebrobasilær). Det setter betydelig høyere representasjon av angst og depressive lidelser hos pasienter med sirkulasjons encefalopati, som lider av svimmelhet. Tilstedeværelsen av svimmelhet, selv uten medfølgende betydning for daglige aktiviteter svekket balanse og koordinasjon, ikke bare fører til følelsesmessige lidelser, men også til en betydelig reduksjon i livskvaliteten til pasientene.

På den annen side kan svimmelhet i seg selv være en manifestasjon av følelsesmessige lidelser. Svimmelhet er blant de vanligste klagene pålagt pasienter med psykogene forstyrrelser som observeres hos 79% av pasientene med hypochondriacal syndrom, 80% av pasientene med hysterisk nevrose, et betydelig antall pasienter med depressive tilstander [8]. En spesiell form for psykogene forstyrrelser i vestibularfunksjonen er fobisk posisjons vertigo, som er kjennetegnet ved en følelse av ustabilitet, precariousness av gulvet under jorden, personlige forstyrrelser av gangart og koordinering av bevegelsene av lemmene i fravær av objektive bevis for ataksi og tilfredsstillende ytelse av koordineringstester. Karakteristisk for denne tilstanden oppstår hovedsakelig hos personer med forhøyede nivåer av angst og obsessiv-kompulsiv forstyrrelse, og er ikke en direkte analog fobiske tilstander som agorafobi, men i enkelte tilfeller differensialdiagnose kan være vanskelig [12,18]. Utvilsomt hyppig er tilstedeværelsen av fornemmelser svimmelhet hos pasienter med panikkanfall (13 symptomer som er karakteristiske for panikkanfall oppført i DSM-IV, er svimmelhet en av de mest vanlige) [36].

Det er bemerkelsesverdig at i pasienter med vestibulære lidelser observeres progressiv lidelse av kognitive funksjoner, og dette gjelder ikke bare romlig tenking, men også slike funksjoner som anerkjennelse av visuelle bilder [35]. Forfatterne fant at bilateral lesjon av den vestibulære analysatoren er ledsaget av en nedgang i hippokampusvolumet (ifølge MR-data) og en reduksjon i kvaliteten på ytelsen til tester for romlig minne. Det er viktig at alvorlighetsgraden av kognitiv svekkelse korreleres med manifestasjoner av depresjon og angst, men ikke med en viss grad av svimmelhet.

Den vestibulære analysatoren har en svært komplisert neurokjemisk organisasjon. Det er fastslått at en viktig rolle i overføringen av informasjon fra den halvsirkelformede kanaler histamin-reseptor spiller spesielt histamin H3-N1- og reseptorer (men ikke den H2-reseptorer, hovedsakelig lokalisert i slimhinnen i mage-tarmkanalen) [31]. Modulerende effekt på histaminerg nevrotransmisjon er gitt ved kolinerg transmisjon [24]. Det antas at acetylkolin er en av de viktigste nevrotransmittere som gir informasjonsoverføring fra reseptorene til de laterale vestibulære kjernene, samt til de sentrale delene av analysatoren [28].

Eksperimentelle data tyder på at det skyldes samspillet mellom kolin og histaminergiske systemer at vestibulo-vegetative reflekser blir realisert [23]. Vestibulær avferensasjon i den mediale vestibulære kjernen er gitt av både histamin og glutamatergiske ruter [23]. En viktig rolle i moduleringen av stigende impulser spilles av g-aminosmørsyre, dopamin, serotonin, muligens - neurpeptider [20]. Den hemmende effekten på afferente impulser utøves av GABA-yergic fibre, som gjør det mulig å vurdere effekten på dem som terapeutisk alternativ for svimmelhet [34].

Undersøkelse av pasienten med klager på svimmelhet innebærer etablering av selve faktumet av å ha svimmelhet og fastslå sin aktuelle og nosologiske tilknytning. Det bør bemerkes at pasienter kan ofte investere i begrepet vertigo svært ulike betydninger, blant annet, for eksempel, tåkesyn, følelsen av kvalme, hodepine og andre. I denne situasjonen, oppgaven med legen er å utføre differensialdiagnose av svimmelhet og klager ellers. Under spørsmålet, bør man ikke skyve emnet til navnet på et bestemt begrep, er det mye mer hensiktsmessig å få fra ham den mest detaljerte beskrivelsen av de tilgjengelige klager.

Av stor betydning er nevrologisk undersøkelse, spesielt påvisning og bestemmelse av naturen av nystagmus (sin retning, symmetrien i forbindelse med stillingen av hodet osv.), USA kranienerver og klarhet ytelses koordinatornyh prøver. Mange pasienter krever undersøkelse aurist (vestibulologa) eller otonevrologa ved hjelp av instrumentelle fremgangsmåter for å diagnostisere statusen av det vestibulære apparat, hørsel, syn. Selv en full og allsidig undersøkelse i flere tilfeller tillater ikke oss å etablere en diagnose som krever dynamisk observasjon av pasienten. Spesielt vanskelig er diagnosen kombinert svimmelhet [26].

Behandlingen av en pasient med svimmelhet bør i utgangspunktet være å eliminere årsaken til forekomsten. Spesielt gjelder dette pasienter med inflammatorisk, vaskulær og andre årsaker til sykdommen, herdbar. Det er ekstremt viktig rettidig lindring av angrep av svimmelhet, samt eliminering av tilknyttede vegetative og psykomotoriske forstyrrelser. I fremtiden er det nødvendig å utføre terapeutiske tiltak for å kompensere for de forstyrrede funksjonene til det vestibulære apparatet. Det antas at med lindring av akutt svimmelhet er det nødvendig å utføre aktiv rehabilitering av pasienten, inkludert terapeutisk gymnastikk, dosert fysisk trening, fysioterapi. Hovedklassen i disse klassene er å gi maksimal uavhengighet i hverdagen og minimere risikoen for fall som en potensiell kilde til traumer [22].

For å redusere intensiteten av svimmelhet, brukes legemidler - vestibulittikk, som hemmer aktiviteten til vestibulære reseptorer og ledende stigende systemer. Det antas at tidspunktet for slik behandling ikke bør være for lang, siden vestibulittikk, hemmer aktiviteten av nerveformasjoner, hindrer utviklingen av kompenserende reparative reaksjoner [30]. Videre er noen medikamenter, over en lang periode av tid som brukes for lindring av svimmelhet, i stand til ikke bare føre til eliminering av den subjektive symptomer, men også provosere økende forekomst av ataksi, balanseforstyrrelser, generell svakhet.

Bruken av vestibulolytiske stoffer er i stor grad bestemt av egenskapene til nervesystemet for det vestibulære systemet. I denne forbindelse brukes stoffer som interagerer med histamin H1 og H2-reseptorer, spesielt betagistinhydroklorid, mye til å stoppe og forhindre angrep av systemisk svimmelhet [3]. Utbredt bruk av narkotika som begrenser inntaket av kalsiumioner i cellen (cinnarizin, flunarizin), selv om den nøyaktige virkemekanismen i sin situasjon ikke er helt avdekket [30].

Et ganske komplekst problem er behandling av pasienter med overveiende ikke-systemisk karakter av svimmelhet. Den terapeutiske tilnærmingen er bestemt av den ledende karakteren av den patologiske prosess (psyko-emosjonell forstyrrelse, nivået av organisk hjerneskade, lidelser propriotsetivnoy afferentation etc.) og ofte den terapeutiske valg av taktikk implementert empirisk. Brukte narkotika er den farmakologiske gruppe antidepressiva, angstdempende, antiepileptika, antipsykotika, valget bør være oppmerksom på at de fleste av disse stoffene selv i visse situasjoner (for eksempel utilstrekkelig dosering) kan forårsake svimmelhet [15,33].

En av de vanligste tilnærmingene til behandling av pasienter med svimmelhet er bruk av kombinerte legemidler som har en vestibulolytisk og beroligende effekt, som bidrar til eliminering av vegetative manifestasjoner [5]. Representanten for denne gruppen av narkotika er Bellataminalum, som inkluderer 0,1 mg belladonnaalkaloider, 0,3 mg ergotamintartrat og 20 mg fenobarbital. Den viktigste aktive ingrediensen i belladonnaalkaloider er den aktive levorotasjonsisomeren av hyoscyamin, som har antagonistiske egenskaper i forhold til kolinergreceptorer. Som holinoblokatoram vilkårlige, har imidlertid hyoskyamin en stor affinitet for m nikotin-acetylcholin reseptoren, noe som forklarer de fleste av sine farmakologiske virkninger. Et viktig trekk er evnen til å trenge gjennom blod-hjerne-barrieren, slik at virkningen av medikamentet er solgt, ikke bare på nivået av postganglionic parasympatiske nerver, men også på grunn av virkningen på det autonome dannelsen av sentralnervesystemet [7].

For pasienter med svimmelhet, kan både hyoscyaminens evne til å redusere intensiteten i rotasjonsfølelsen og redusere intensiteten av vegetative forstyrrelser [30]. Klinisk signifikant er reduksjon av kvalme, hyperhidrose, hypersalivasjon, bradykardi, som følge av hvilke episoder av svimmelhet overføres mye lettere [6]. På grunn av særegenheter av deres farmakologiske egenskaper, kan belladonnaalkaloider brukes for lindring av ulike former svimmelhet - systemisk, ikke-system, fulgt av autonome forstyrrelser, reisesyke og andre sykdommer kinetoses [29,32]. Det er nødvendig å ta hensyn til forekomsten av en rekke bivirkninger på grunn av antikolinerge egenskaper som utelukker bruk av belladonapreparater hos pasienter med intrakardielle ledningsforstyrrelser, glaukom.

Ergotamintartratet, som er en del av Bellataminal, har en moderat evne til å blokkere a-adrenerge reseptorer. Imidlertid er den blokkerende effekt mot stoffet adrenoseptorer har lav (omtrent 20 ganger lavere enn den for dihydrogenerte ergot derivater - dihydroergotoksin og dihydroergotamin), og dermed gi riktig ergotamin adrenomimeticheskore virkning på perifere arterier. Den resulterende effekten er som regel vasospasme (dens alvor er avhengig av dosen av legemidlet) og en moderat økning i systemisk blodtrykk. I tillegg, som andre ergotderivater, har ergotamin en moderat antiserotonin effekt. Gitt evnen til å forårsake vasospasme, bør forsiktighet brukes på preparater som inneholder ergotalkaloid, hos pasienter med alvorlige stavotiske lesjoner i kranspulsårene, retinale arterier. Endelig har fenobarbital i sammensetningen av Bellataminal i små doser en moderat beroligende effekt, som vanligvis ikke når graden av undertrykkelse. I utnevne Bellataminalum bør også ta hensyn til sine gode legemiddel parametere - relativt lav kostnad av stoffet gjør det overkommelig for de fleste pasienter.

Således virker det som om en vellykket kombinasjon av farmakologiske effekter av komponentene gjør det mulig å bruke (underlagt tilgjengelige begrensninger) legemidlet Bellataminal for lindring av svimmelhet av ulike genese.

Top