logo

GE Sukhareva (1965) identifiserer følgende former for oligofreni:

Ukomplisert form for oligofreni.I ukomplisert form for mental retardasjon, ofte assosiert med genetiske lidelser i klinisk og psykologisk bilde av feilen er bare de ovennevnte funksjonene i underutvikling i den intellektuelle, tale, sensoriske, motoriske, emosjonelle, nevrologiske, somatisk
sferah.Pri ukomplisert mild mental retardasjon aktiviteten til barnet er avhengig av hans intellektuelle kapasitet og innenfor rammene av disse mulighetene uhøflige ikke narushena.Eti barn flittig, flid, vennlig.

Atypiske former for oligofreni.Atypiske former for oligofreni, ifølge GE Sukhareva, adskiller seg ved at disse grunnleggende regelmessighetene kan bli delvis overtrådt i dem. For eksempel når mental retardasjon forårsaket av hydrocephalus, delvis ødelagt helheten ødeleggelse faktor, da det i dette tilfellet er det en god mekanisk minne. Med andre former av mental retardasjon, slik som den såkalte frontpartiet og mental retardasjon forårsaket av underutvikling thyroid delvis brutt lov hierarki hypoplasi:

1.i det første tilfellet er det et grovt brudd på målbevissthet,

2.og i den andre - en skarp svakhet av motiver, i form av deres alvorlighetsgrad, som det var, overlapper alvorlighetsgraden av underutviklingen av logisk tenkning.

Atypisk struktur av en intellektuell defekt kan også være forbundet med brutto vestliggjørelse av noen av de enkelte kortikale funksjonene (minne, romlig gnosis, tale, etc.) forbundet med komponenten av lokal skade.

Komplisert form av oligofreni.Med komplisert form er mental underutvikling komplisert av smertefulle (såkalte encefalopatiske) symptomer på skade på nervesystemet:

• Så når tserebrastenicheskom syndromet for funksjonshemming hos pasienten med oligofreni forverres kraftig på grunn av økt tretthet og mental utmattelse. Et barn kan ikke anskaffe det kunnskapsgrunnlaget som er potensielt tilgjengelig for mulighetene for sin tenkning.

• For nevroseSyndromet er preget av sårbarhet, frykt, tilbøyelighet til å frykte, stamming, tics, som kan hemme aktivitet, initiativ, uavhengighet, kommunikasjon med andre, forverre usikkerheten i aktiviteten.

• psykopatisk lidelser: affektiv spenning og desinfisering av stasjoner
grovt uorganisert.

• Spesielt viktig for atferdsforstyrrelser med psykisk utviklingshemming, disse psykopatiske manifestasjoner skaffe i ungdomsårene, ofte forårsaker alvorlig fenomen av skolen og sosial mistilpasning.

epileptiformlidelse. Denne gruppen inkluderer kramper, såkalt. epileptiske ekvivalenter, hvis de oppstår ofte, ikke bare bidra til forverring av den mentale og intellektuelle helsetilstand til barnet, men også gi en formell kontraindikasjon for hans skolegang.
Opplæringen vist hjemme i disse tilfellene kompenserer ikke helt for tapene som er forbundet med umuligheten av full kommunikasjon med jevnaldrende.

Apatiko-adynamic frustrasjon, bringer inn i mental tilstand tretthet, sløvhet, svakhet av motivasjon for aktivitet, forverrer mest mental underutvikling.

Klassifisering M.S Pevsner

Den vanligste blant russiske defektologer er Pevzner-klassifiseringen.

Hun utpekte 5 hovedformer av oligofreni:

Ø med uttalt nevodynamiske lidelser

Ø med redusert analysatorfunksjon og taleforstyrrelse

Ø med psykopatisk oppførsel

Ø med uttalt frontal insuffisiens

Ukomplisert oligofreni (hovedvariant)

Aktiviteten til følelsesorganene er ikke ødelagt, det er ingen brutale brudd i følelsesmessig-voluntiv, motorsfæren eller talen. Alle disse forstyrrelsene er av en enkel natur og er kombinert med underutviklingen av all kognitiv aktivitet. Slike barn er balansert, hardt arbeidende og disiplinert. Kan navigere i omgivelsene, assimilering av atferdsevner.

Klassifisering av oligofreni MS Pevzner og GE Sukhareva

Den vanligste innen innenlands psykiatri er klassifisering av oligofreni, foreslått GE Sukharev (1965, 1972), som er basert på kriteriene for skadetiden og kvaliteten på den patogene effekten.

Gruppen oligophrenia GE Sukharev vedrører bare de formene for utviklingshemming, som er kjennetegnet ved to viktige funksjoner: 1) tilstedeværelse av defekten resistente kognitive funksjoner; 2) Mangel på fremgang. Det bør imidlertid bemerkes, at kriteriet om fravær av en progressiv klassifisering GE Sukhareva ikke har noen absolutt verdi, som mange former for mental retardasjon enzimopaticheskie i tidlig alder ofte representere en progressiv prosess med mulighet for å utdype mental defekt. Ikke desto mindre, hvis struktur intellektuell defekten med disse metodene oligophrenic demens og smertefull prosess, som en regel, suspendert i tidlig barndom, og derfor den mentale defekten er i hovedsak i henhold til den generelle lover for evolutive dynamikk som er særegent for mental retardasjon.

Alle kliniske former for oligofreni GE Sukhareva fordeler seg i tre grupper avhengig av tidspunktet for eksponering av den etiologiske faktoren.

I. Oligofreni av endogen natur (i forbindelse med lesjon av generative celler av foreldre):

a) Downs sykdom; b) sann mikrocefali; c) enzimopaticheskie form med arvelige forstyrrelser av forskjellige typer av utvekslinger, inkludert phenylpyruvic mental retardasjon, mental retardasjon forbundet med galaktosemi, sukrozuriey og enzimopaticheskie andre former; d) kliniske former for demens er kjennetegnet ved en kombinasjon av et brudd på skjelettsystemet og huden (dizostozicheskaya mental retardasjon, mental retardasjon kserodermicheskaya).

II. Oligofreni av embryo og fetopatisk natur forårsaket av:

a) meslinger rubella, født av moren under graviditet (rubyolar embryopati); b) andre virus (influensa, parotitt, infeksiøs hepatitt, cytomegali); c) toxoplasmose og listeriose; d) medfødt syfilis; e) hormonelle forstyrrelser i moren og giftige faktorer (ekso- og endotoksiske midler); f) hemolytisk sykdom hos nyfødte.

III. Oligofreni, som har oppstått i forbindelse med de ulike farene som oppstår under fødsel og tidlig barndom:

a) fødselstrauma og asfyksi; b) kraniocerebralt traumer i postnatal perioden (tidlig barndom); c) overført i tidlig barndom encefalitt, meningoencefalitt og meningitt.

I tillegg til disse grupper, trekker GE Sukhareva hensyn til de atypiske former av mental retardasjon forbundet med vann, lokale defekter i hjernen, endokrine forstyrrelser, og andre. Innenfor hver av disse formene er utført påfølgende differensiering ekstra kvalitet etiologiske faktorer, og det kliniske bildet inkludert graden av dybden av den intellektuelle feilen.

Lærer-defektologer som arbeider i spesialskoler av VIII-typen, bruker klassifiseringen foreslått av MS Pevzner. Denne klassifiseringen gjør det mulig å forstå årsakene som bestemmer egenskapene til ulike aspekter av psykisk aktivitet og oppførsel av oligofreniske barn, og letter søkingen av måter å korrigere utdanningsarbeid.

MS Pevzner utpekt fem hovedformer av oligofreni: ukomplisert; med overvekt av prosesser med eksitasjon eller inhibering; med en reduksjon i funksjonene til analysatorer eller med taleabnormaliteter; med psykopatisk oppførsel; med alvorlig mangel på hjernens frontale cortex.

Av disse fem formene er de to første de vanligste.

Ukomplisert form for oligofreni er preget av en balansert nerveprosess. Emosjonell-voltsjonssfære med denne form er forholdsvis bevart. Avvik i kognitiv aktivitet er ikke ledsaget av grove brudd på enkelte analysatorer. Barnet er i stand til målrettet aktivitet i de tilfellene når den foreslåtte oppgaven er forståelig og tilgjengelig for ham. I den vanlige situasjonen er hans oppførsel tilstrekkelig, han er lydig og velvillig mot andre. Foreldre legger ofte ikke merke til barnets tilbakevendende når det gjelder bevegelser, tale, minne, tenkning og betrakte det trygt.

I oligofreni, karakterisert ved ustabiliteten til den emosjonelle-volusjonelle sfæren av typen spenning eller inhibering, er avvikene som er bundet til barnet tydelig manifestert i endringer i atferd og aktivitet. Utrengelige oligofrener er ofte rastløse, impulsive, desinfiserte, rastløse, ekstremt distrahert, ulydige og konfliktfulle. De tar ikke hensyn til kommentarene til voksne.

Hindered oligophrenics er preget av sløvhet, langsomhet, treghet, som er funnet i deres motoriske ferdigheter, oppførsel, redusert effektivitet. De beveger seg sakte. De trenger mye tid til å organisere sine aktiviteter.

I oligofreniske lidelser med analysatorfunksjoner eller spesifikke taleavvik, kombineres diffus kortikal skade med dypere lokale lesjoner i hjernesystemet. Disse barna, i tillegg til hoveddefekten - mental retardasjon - har feil i hørsel, syn, tale og muskelskjelettsystem. Deres livsperspektiv er begrenset, siden tilstedeværelsen av en dobbel, enda mindre trippel, underskudd i stor grad hemmer deres fremgang og reduserer mulighetene for sosial og arbeidstilpasning.

Når psykisk utviklingshemning med psykopatisk atferd hos et barn dramatisk svekket emosjonell og vilje, vise karakteristiske hypoplasi personlighet komponenter, noe som reduserer kritikalitet i forhold til seg selv og menneskene rundt dem, disinhibition av instinkter, tendensen til unødvendig lidenskap. Blant slike barn er det "løpere", dvs. Studenter som uten noen åpenbar grunn rømt fra skolen eller kostskole, sitte i den passerende transport og reiser, uten å vite selv, hvor de skulle og hvorfor. Korrigeringsarbeid utført med disse barna, involverer primært dannelsen av følelser og vilje, utviklingen av atferd som er akseptabelt for andre.

Når oligofreni med alvorlig mangel på hjernefrontens cortex, er avvik i barnets kognitive aktivitet kombinert med endringer i personligheten i henhold til frontaltypen og ledsages av alvorlige motorforstyrrelser. Disse barna er inerte, hjelpeløse, hjelpeløse. Deres tale er tom, verbose, imitativ. Barn er ikke i stand til mentalt stress, målrettet aktivitet, aktivitet. De tar liten hensyn til situasjonen. Disse skolebarnene liker ikke arbeid, de prøver å unngå å gjøre vanlige husholdningsoppgaver, enda mindre arbeid i verkstedene. Deres utvikling utføres sakte. Imidlertid går de sikkert fremover, og ved utgangen av skolingen blir de i stand til å få grunnleggende arbeid. Antall slike barn er liten, men det har en tendens til å øke.

Spørsmål for selvkontroll:

1. Gi en definisjon av kliniske former for oligofreni, allokert i klassifiseringen foreslått av GE. Sukharev.

2. Beskriv hovedformene for oligofreni, utpekt av MS Pevzner.

Klassifisering av oligofreni

Det er mange klassifikasjoner av oligofreni, basert på forskjellige prinsipper. I vårt land, er den vanligste klassifiseringen av alvorlighetsgraden bestemmes av pasientens evne til å lære og til selvbetjening, etiopathogenetic klassifisering GE Sukharev, kliniske og fysiologiske klassifisering SS Mnukhin og DN Isayeva. International Classification of Diseases 10. revisjon (ICD-10), karakterisert ved mental retardasjon er representert ved siffer F70-79, ikke en erstatning for konseptuell klassifisering, og tjener hovedsakelig for statistiske formål [TSIR Keynes. Yu., 1994].

Etiopatogenetisk klassifisering av oligofreni ifølge GB Sukhareva
Gjøre sin klassifisering ble G. E. Sukhareva styrt av etio-patogenetisk prinsipp. Hun utpekte tre hovedgrupper av oligofreni:
1: Oligofreni av endogen natur, forårsaket av lesjon av foreldres gameter (gametopatier).
2. Oligofreni på grunn av intrauterin (foster) lesjon av embryoet (embryopati) eller foster (fetopati).
3. Oligofreni, forårsaket av skadelige effekter på barnet ved fødselen (intranatalt) eller i barndommen (postnatal). Den første gruppen, som er forbundet med gametopatier, inkluderer:
1. Downs sykdom.
2. ekte microcephaly
3. Enzymopatiske former for oligofreni forbundet med arvelige metabolske forstyrrelser (fenylketonuri, galaktosuri og andre enzymer).
4. Oligofreni, kombinert med systemiske lesjoner i hud- og beinsystemet.

Den andre gruppen, knyttet til embryopatier og fetopatier, inkluderer:
1. Oligofreni assosiert med intrauterin infeksjon
(rubella virus, influensa, kusma, hepatitt, cytomegali, etc., forårsakende midler av toxoplasmose, syfilis, listeriose, etc.).
2. Oligofreni assosiert med intrauterin lesjon, ekso- og endotoksiske midler (med hormonelle forstyrrelser i moren, med beruselse av den gravide kvinnen).
3. Oligofreni på grunn av hemolytisk sykdom hos nyfødte
Nogo.

Den tredje gruppen av oligofreni, assosiert med intranatale og postnatalskader, inkluderer:
1. Oligofreni assosiert med fødselstrauma og kvælning.
2. Oligofreni forbundet med craniocerebral traumer i tidlig barndom.
3. Oligofreni forbundet med nevroinfeksjoner overført tidlig
barndom.

VV Kovalev (1995) registrerte at valget av oligophrenia andre og tredje grupper basert på tidsfaktoren av noen patogene effekter på hjernen, mens oligophrenia som inngår i den første gruppen, på grunn av arvelige sykdommer, faller ut av den generelle klassifikasjonsskjema.

Klassifisering av tilstandene med generell mental underutvikling i henhold til SS Mnukhin og DN Isaev
EG Sukhareva's etiopathogenetiske klassifisering kunne ikke inneholde oligofreni, kalt utifferensiert, siden en bestemt årsak til forekomsten deres ikke kunne identifiseres. Dette, samt et stort klinisk utvalg av manifestasjoner av oligofreni, led SS Mnukhin til å utvikle en systematikk basert på det kliniske og fysiologiske prinsippet. Hans arbeid ble videreført og fullført av DN Isaev. Ved hjelp av denne klassifiseringen tillater leger å isolere kliniske former, orientere dem og patologer, spesielle psykologer, logopeder som arbeider med denne pasientgruppen, i det praktiske arbeidet, med sikte på bakgrunn av tilgjengelige kliniske prioriteringer, utarbeide individuelle habiliteringsprogram. Dermed er en differensiert tilnærming til pasienter med oligofreni gitt. Diagnose av skjemaer og varianter av generell mental underutvikling foregår hovedsakelig ved den kliniske metoden for å identifisere karakteristiske symptomer. Ved diagnose er det også viktig å bestemme graden av mental retardasjon. Den internasjonale klassifiseringen av 10. Revisjon (ICD-10) skiller mellom:
- mild mental retardasjon (F70), inkludert mild mental subnormalitet, debility; når man bestemmer koeffisienten av mental utvikling i henhold til WISC-standardmetoden til D. Wechsler, hos personer med mild mental retardasjon varierer indeksene i området 50-69;
- moderat mental retardasjon (F71), inkludert mild og moderat ulykke; koeffisienten av mental utvikling hos pasienter med moderat mental retardasjon ligger i området 35 til 49;
- alvorlig mental retardasjon (F72), inkludert alvorlige varianter av imbecility; forholdet mellom mental utvikling av disse pasientene ligger i området 20 til 34;
- dyp mental retardasjon (F73), inkludert idioci; koeffisienten av mental utvikling hos pasienter med dyp mental retardasjon er under 20 poeng.

Kliniske tegn som tillater klinisk å diagnostisere graden av mental retardasjon hos pasienter, presenteres i kapitlet viet til problemene med intellektuell tilbakegang i delen av generell psykopatologi.

S. S. Mnukhin og D. N. Isaev identifiserte følgende 4 hovedkliniske former for generell mental underutvikling.
1. Stenformen.
2. astenisk form
3. Dysforisk form.
4. Atonisk form.

Pasienter med en stenisk form av generell mental underutvikling, spesielt av mild sværhet, er preget av en ganske god evne til å tilpasse seg. Forskjellig i forholdsvis lite nysgjerrighet, primitive interesser, som hovedsakelig har konkret tenkning og dårlig tale, er de samtidig tilstrekkelig effektive. De tilegnede ferdigheter og kunnskap disse pasientene kan bruke i hverdagen.

To varianter av stenisk form av generell mental underutvikling ble utpekt:
- Stabil;
- ubalansert.

Som det fremgår av navnene, varierer variantene fra hverandre med større eller mindre grad av affektiv ustabilitet. Pasienter med en balansert versjon tilpasser seg bedre enn den ubalanserte.

Den astheniske formen av generell mental underutvikling forutsetter tilstedeværelse av nedsatt oppmerksomhet, økt tretthet, treghet, vanskeligheter med å mestre visse ferdigheter.

Varianter av asthenformen er:
- grunnleggende, har alle hovedtrekkene i dette skjemaet;
- Bradypsykisk, preget av en bremsing av mentale prosesser;
- dyslagisk, med uttalt taleforstyrrelser;
- Dispractical, med motoriske lidelser;
- dysmnestic, med mnesticheskimi frustrasjon.

Pasienter med forskjellige asteniske former, selv med en viss intellektuell bagasje, ordforråd, kan ikke bruke dem rasjonelt. I denne sammenheng tilpasser pasienter med asthenisk form med en like alvorlig grad av generell mental underutvikling dårligere enn pasienter med stenisk form.

Pasienter med dysforisk form av generell mental underutvikling er preget av en slags konstant dysforisk emosjonell bakgrunn, disinhibition av stasjoner. Pasientene er i konflikt, de har ofte adferdsforstyrrelser. De opplever store vanskeligheter med trening, i assimilering av arbeidsferdigheter, selv med milde grader av generell mental underutvikling. Det var ingen alternativer for dette skjemaet.

Karakteristiske trekk ved pasienter med atonisk form av generell mental underutvikling er lav evne til mental stress, til målrettet frivillig aktivitet, brutale brudd på oppmerksomhet. Tre kliniske varianter av dette skjemaet ble utpekt:
- Aspontan-apatisk, preget av en reduksjon i følelsesmessig bakgrunn hos pasienter og deres fullstendige inaktivitet;
- akatizichesky, ledsaget av kaotisk motor disinhibition;
- Moriodisk, hvor pasienter er latterlig tåpelig.

Kommunisere med pasienter som lider av noen av disse kliniske alternativene er ekstremt vanskelig. Selv med en velutviklet tale, bruker ikke barna den til kommunikasjonsformål. Som med astenisk form, med atoniske formelle evner til å skaffe seg kunnskap, lider de mindre enn praktisk tilpasning til miljøet.

Kliniske bildet av atopisk form av generell mental underutvikling, i mange henseender tilsvarende til symptomer på infantil autisme og barn, slik som schizofreni, ofte føre til behovet for differensialdiagnose.

Klassifisering av oligofreni i henhold til E.E. Sukhareva (1972)

1. Oligofreni av endogen natur:

♦ Downs sykdom, Shereshevsky-Turners syndrom, Klinefelters syndrom, etc.;

♦ xerodermiske former (Rada syndrom);

♦ enzimopaticheskie former resulterer svekkelse av proteiner, karbohydrater, lipider og andre utvekslingstyper - fenylketonuri, galaktosemi, gargoilizm osv.;

♦ mutagene skader på forelders generative celler (ioniserende stråling, kjemiske stoffer, etc.)

2. Embryopatier og fetopatier:

♦ oligofreni forårsaket av virusinfeksjoner (rubella av gravide kvinner, influensa, viral hepatitt);

♦ oligofreni på grunn av toxoplasmose;

♦ oligofreni på grunn av medfødt syfilis;

♦ oligofreni, forårsaket av hormonelle lidelser og andre endogene og eksogene toksiske faktorer.

3. Oligofreni, forårsaket av skadelige faktorer som oppstår under fødsel, i tidlig periode og de første 3 årene av barnets liv:

♦ oligofreni forårsaket av føtal asfyksi og fødselstrauma;

♦ oligofreni forårsaket i barndommen (opptil 3 år) ved infeksjoner og hodeskader;

♦ atypisk oligofreni på grunn av hydrocefalus, kombinasjon med infantil cerebral parese, alvorlig nedsattelse av sensoriske funksjoner.

Klassifisering av oligofreni i henhold til VV. Kovalev (1979)

I oppfatning av V.V. Kovalev, kan følgende hovedkliniske former skille seg ut:

1) retardasjon, dvs. vedvarende mental underutvikling (generell eller delvis) eller forsinket mental utvikling;

2) asynkroni (disharmonisk mental utvikling), som inkluderer tegn på retardasjon og akselerasjon.

Fenomenet av retardasjon er mangelen på involusjon av de tidlige former for mental utvikling. Individuelle utviklingsperioder er ufullstendige. Dette fenomenet er typisk for oligofreni, samt forsinket mental utvikling.

Fenomenet akselerasjon av individuelle funksjoner: Dette refererer til tidlig manifestasjon av seksuell lyst i tidlig pubertet.

Kanskje tidlig forekomst av tale, observert i tidlig barndoms autisme.

Den mest uttalt asynkrone er karakteristisk for forvrengt utvikling. En karakteristisk modell av forvrengt utvikling kan betraktes som dysontogenese i syndromet av tidlig barndoms autisme. Med denne sykdommen er det en for tidlig utvikling av tale (noen ganger opptil 1 år). Samtidig er kontakten med andre redusert. På den delen av sensoriske og motoriske kuler er det observert en markert underutvikling. Sosial utvikling av barnet er merkbart bak. Verbal intelligens ligger foran utviklingen av objektiv aktivitet.

Generell symptomatologi ved oligofreni. Psykiske prosesser i oligofreni

Når oligofren psykisk utvikling av barnet oppstår på en dårligere, defekt basis, men det er ikke noe langsiktig forløb av sykdommen i nervesystemet, og barnet regnes som praktisk talt sunt.

Funksjonene i den mentale utviklingen av oligofreniske barn i mange henseender er liknende, siden hjernen deres er påvirket før utviklingen av tale.

Oligofrene barn representerer en psykologisk homogen gruppe, selv om de kan variere i sykdommens etiologi.

De fleste forfattere hevder at hoveddefekten observert i oligofreni er generaliseringsproblemet (MS Pevzner) eller med andre ord svakheten i talens regulerende rolle.

GE Sukharev identifiserer sentrale feil. Det er to: først, mangel på nysgjerrighet, behovet for nye inntrykk, mangelen på kognitive interesser; For det andre, dårlig læring, langsom, vanskelig oppfatning av alt nytt.

Etter hvert som barnet vokser, blir utsatt fattigdom, overfladisk tenkning, representasjoner fattige, små, svake generalisering, følelsesmessige sfærens umodenhet.

EA Korobkov skriver: "Oligophrenic ikke bare en" verre "enn den gjennomsnittlige mannen, tatt som en vanlig norm, skiller Oligophrenic kvalitativ originalitet: ikke det verste, og annen struktur av mentalitet, holdninger og manifestasjoner. Psykologien til oligofreni er helt ulikt psyken til et normalt barn som forbereder seg på å gå inn i skolen. "

I emnet for spesiell psykologi er det to begreper om den mentale utviklingen av et mentalt forsinket barn.

1. Teori av taket.

Psykisk utviklingshemmede barn mer eller mindre hell assimilerer alle elementære, enkle, men likevel kan ikke oppnå en høyere grad av generalisering, abstraksjon, moralske høyder og utilgjengelig for ham. Den allment aksepterte avhandlingen om egenskapene til den mentale utviklingen av oligofreni antyder at den ledende ulempen med mental retardasjon er svakheten i abstraksjon og generalisering.

2. Utviklingsbegrepet formulert av L.S. Vygotsky.

Utviklingsprosesser vurderes som en enkelt prosess, hver etterfølgende fase avhenger av den forrige. Hver etterfølgende reaksjonsmetode avhenger av hva som ble oppnådd tidligere. LS Vygotsky snakker om behovet for å skille den primære defekten fra en sekundær, tertiær komplikasjon. Det ville være galt å utlede alle symptomene, alle egenskapene til psyken til et mentalt forsinket barn fra hovedårsaken til hans tilbakevendende, dvs. fra faktumet av nederlaget i hjernebarken. Å gjøre denne måten vil bety å ignorere selve utviklingsprosessen.

Nukleære årsaker (primær defekt) av mental retardasjon, ifølge L.S. Vygotsky og Zh.I. Schiff, bestå svikt lukkefunksjon av cortex av cerebrale hemisfærer, treghet, stivhet av de grunnleggende nerveprosesser (eksitasjon bremsing), og den svake orientering defekten.

Svakheten i orienteringsaktiviteten ligger på grunnlag av barnets lave aktivitet og behovet for nye opplevelser, mangel på interesse i verden rundt seg.

Den vanligste komplikasjonen i mental retardasjon er underutviklingen av høyere mentale funksjoner. Denne komplikasjonen er karakterisert som en sekundær defekt. Hvis et barn faller under betingelsene for utilstrekkelig oppdragelse, utdanning, oppstår der forhold for avvik på høyere nivå. Slike brudd er knyttet til manifestasjoner i den følelsesmessige-volusjonære sfæren, barnets oppførsel.

Den mest utsatt for korrigerende effekter, ifølge L.S. Vygotsky, er sekundære og tertiære abnormiteter.

Teori LS. Vygotsky sier at et mentalt retardert barn er i stand til kulturutvikling. Han kan i prinsippet utvikle en høyere mental funksjon, men er faktisk underutviklet i denne forbindelse.

Den kulturelle utviklingen av et psykisk forsinket barn er mulig, men det er begrenset til kjernefysiske tegn.

Manglende logisk tenkning manifesteres i en svak evne til å generalisere, oligofreni forstår nesten ikke noe fenomen i verden rundt dem. Den bærbare følelsen av ord og setninger er forstått med vanskeligheter eller ikke forstått i det hele tatt. Emne-praktisk tenkning er begrenset. Oligophrenes sammenligner fenomener og objekter i henhold til eksterne tegn. Talen er ikke tilstrekkelig utviklet, avhenger av alvorlighetsgraden av den intellektuelle feilen. Aktivt ordforråd er begrenset. Det grammatiske system av tale lider, feil i uttale av ulike grader er karakteristiske.

Oligofreni er preget av inertiteten av mentale prosesser. Tenkingen er redusert i tempo, stivflyt. Å bytte fra en aktivitet til en annen er svært vanskelig. Vilkårlig oppmerksomhet er svakt uttrykt. Oppmerksomhet er preget av dårlig fiksering på gjenstanden, lett bortfalt.

Prosessene for memorisering og oppfatning er utilstrekkelige. Det nye materialet huskes sakte, det krever gjentatt gjentakelse.

Karakteristisk er underutviklingen av den følelsesmessige-volusjonære sfæren. Følelser er ensformige, lite differensierte, nyanser av erfaring er enten svært fattige eller fraværende. Følelsesmessige reaksjoner blir hovedsakelig observert på stimuli, som virker direkte på en person. Psykisk er inert, interessen i omgivelsene er ikke nok. Initiativ og autonomi ved oligofreni er fraværende. Samtidig er de ikke i stand til å undertrykke påvirkning. Hyppige sterke affektive reaksjoner i en ubetydelig anledning.

Underutvikling av motilitet er notert. Bevegelser er dårlige, monotone, ofte vinkelformede, siktløse, sakte. Det kan være motorisk angst, tilstedeværelse av vennlige bevegelser (synkinesis).

Nivået på utviklingen av pasientens aktiviteter er direkte relatert til graden av intellektuell mangel og særegne egenskaper i følelsesmessig-voluntiv sfære. Pasienter med svake grader av oligofreni er i stand til å mestre enkle arbeidskompetanse, har tilstrekkelig grad av tilpasning til ukompliserte livssituasjoner. I tilfelle et alvorlig nederlag, er aktiviteten bare sagt betinget, noe som betyr tilfredsstillelse av instinktive behov.

Et tegn på mental underutvikling er også hierarki. Det uttrykkes i underutviklingen av høyere tankegangsformer. Mangel på minne, oppfatning, tale, emosjonell sfære, motoriske ferdigheter er alltid mindre uttrykt enn manglende evne til å tenke.

Med hensyn til alvorlighetsgraden av den intellektuelle defekten er oligofreni delt inn i 3 grupper: debility, imbecility, idiocy.

1. Degeneracy er en enkel grad av demens (IQ = 50-70). Tenkingen har en visuell figurativ karakter. Betydningen av lesingen forstås med store vanskeligheter. Den umodne personen er knyttet til intellektuell underutvikling. Når utviklingshemning er alltid mulig å merke svakhet av selvkontroll, manglende evne til å undertrykke sitt ønske, atferd premeditate nok, manifestert i atferd impulsivitet, økt suggestibility. Imidlertid tilpasser mennesker med sykelighet til livet godt.

Tale er tungebundet, inneholder agrammatikk. Verbale definisjoner oppfattes sakte. Utviklingsgraden er tydelig synlig i de tidlige stadiene. Gjennom årene blir lagret mindre uttalt og vises ikke så tydelig. Godt utviklet mekanisk minne og imitasjon. Moroner er i stand til å lære. De mestrer flere arbeidsprosesser, kanskje deres sosiale tilpasning.

2. Imbecility - en gjennomsnittlig grad av demens (IQ = 20-50). Imbeciles tale er grammatisk og tunge bundet. Ordforråd er noen ganger 200-300 ord, innvandrere kan uttale enkle setninger. De har problemer med å huske bokstaver som ligner på stavemåte eller lyd. På grunn av relativt god mekanisk minne og passiv oppmerksomhet kan de lære grunnleggende kunnskaper som brukes som frimerker. Imbeciler er helt ude av stand til å distrahere fra en bestemt situasjon.

Utviklingen av statiske og lokomotoriske funksjoner oppstår med ulykke med en stor forsinkelse. Pasienter skaffer seg ferdigheter, spiser seg selv. Kunne selvbetjening. Noen individer med imbecile har en poengsum, kjenner individuelle brev. Men bare enkle arbeidsprosesser (rengjøring, vasking, vasking, separate elementære produksjonsfunksjoner) er anskaffet. Det er ekstrem mangel på uavhengighet, dårlig omstillingsevne.

Følelser er fattige, monotone, alle mentale prosesser er stive og inerte. Når du endrer den vanlige situasjonen, gir en ny en negativ reaksjon. Imbeciles er betennende, flau av sine mangler, reagerer mer eller mindre tilstrekkelig mot censur eller godkjenning.

Imbeciler trenger stadig varetekt og kontroll. Veldig lett tapt i uvanlige forhold, fordi de ikke har initiativ og uavhengighet. Det bør også tas hensyn til det faktum at imbeciler har økt antydelighet og ofte utsatt for imitasjon blindt. I fravær av komplikasjoner, barn og ungdom som lider av imbetsilnostyo mild til moderat, i stand til å mestre de enkle typer fysisk arbeid (papp verker, som er valgt av farge og størrelse av enkle Deler for husholdningsapparater, etc.). Hvis imbecility er alvorlig (IQ = 20-34), er det ikke mulig å trene i ulike typer arbeid.

Mental underutvikling: de farligste sykdomsformene

Emil Kraepelin foreslo et slikt begrep i psykiatrien som "oligofreni". Begrepet er synonymt med manglende intelligens eller mental retardasjon. Utilstrekkelig utvikling av psyken manifesteres i lave intellektuelle evner, kan skyldes patologien i hjernen. Sykdommen er anskaffet i tidlig alder eller medfødt. Oligofreni ledsages av sinnssykdommer, motoriske ferdigheter, tale, stabilitet av følelser, vilje og fører til sosial feiljustering.

Det er forskjellige klassifiseringer av oligofreni. Hver av dem har sine egne mangler og fordeler. Anvendelsesområder for dem er også forskjellige.

Det er verdt å nevne MS Pevzners arbeid. På grunnlag av dyp psykologisk og pedagogisk og klinisk erfaring Maria Semenovna stand til å identifisere feilen strukturen på maloumii som var 75% av mulige avvik barnesykdom og type klassifikasjon. Oppdagelsen ble gjennomført i 1959.

Former av sykdommen

I moderne psykiatri utmerker seg ulike former for oligofreni, som avviker i symptomatologi og alvorlighetsgrad. La oss starte i orden:

Med slik mental retardasjon er det en ubalanse av nevrodynamiske prosesser, som manifesteres av følgende variasjoner: utbredelse av excitabilitet over inhibering; dominans av inhibering over agitasjon; svakhet i nerveprosesser.

  1. Enkeltpersoner er oligofrene med tilsynelatende underutvikling av de frontale lobene.
  2. Malum, preget av brudd på analysatorene.
  3. Mangfold av sykdommen med manifestasjoner av psykopatiske former for oppførsel.

I henhold til graden av alvorlighetsgrad av sykdommen, er det en svakt uttrykt variasjon - morbiditet, middels uttalt - imbecility og ekstremt uttalt - idiocy. Den enkleste grad av mangel på intelligens er debility. Pasienter med denne diagnosen er opplært uten problemer og mestrer enkle arbeidsprosesser. IQ (intelligensfaktor) verdien er mellom 50 og 70.

Med henvisning til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revisjon, kan disse typer oligofreni skelnes:

  • En enkel grad (intelligenskoeffisienten til slike personer er lik verdienene til IQ 50-70);
  • moderat grad (IQ 35-50);
  • tung (kvantitativ vurdering av intelligens IQ 20-35);
  • Dyp (koeffisient IQ - mindre enn 20).

Mellom grader er det ingen klar grense, det er mellomverdier.

Atypisk form

Atypisk oligofreni-tale utvikler seg bedre enn å tenke. Ofte har slike oligofreniske barn et utmerket musikalsk øre og kan telle oralt. De er omgjengelige, sjenerøse og vennlige. Sjelden blant dem er det dystert, irritabel folk som er tilbøyelige til affektive stater. Slike personer kan ha tilbakevendende anfall.

Mental underutvikling kan forekomme med ødem i hjernen. Medfødt hydrocefalus har slike egenskaper: stor hodeskalle og hevet panne, flat bane, står overfor trekantet form (i sammenligning med den store hodeskallen er liten). Sterk hovne fontaneller, og i lang tid ikke overgrow. Nesten alle pasienter har nedsatt motorapparat.

Oligofreni og cerebral parese

Barns cerebral parese oppdages av leger i 60% av tilfellene av denne sykdommen. Sykdommen oppstår på grunn av defekter i hjernen som har oppstått i intramediet, intranatal, postnatale perioder. Karakteristiske tegn: unormaliteter i motorutvikling, suspensjon av taleutvikling hos barn. Dysartri er ofte manifestert. Nivået på frustrasjon er en liten forstyrrelse i følelsesmessig eller volusjonell sfære, en alvorlig feil i intellektuelle prosesser.

craniostenosis

Malady oppstår på grunn av for tidlig overvekst av kraniale suturer. Disse barna diagnostiseres med økt intrakranielt trykk, oppkast og hodepine, og synkronisitet reduseres.

I 1965 klarte G. Sukhareva å identifisere slike former for demens: komplisert, ukomplisert og atypisk. En ukomplisert sykdomsform er ofte forbundet med genetisk abnormitet. Når sykdommen er diagnostisert, underutvikling i tale-, motor-, intellektuelle, sensoriske, emosjonelle, somatiske og nevrologiske sfærer.

Komplisert danner en mental lidelse karakterisert ved mental retardasjon og er ledsaget av smertefulle symptomer som skyldes forstyrrelse (tserebrastenicheskom, apatiko-adynamic, psykopatisk, epileptiform, nevrose) nervesystemet. Hva er konsekvensene av slike komplikasjoner? Årsaken kan være kvælning, fødselstrauma og overførte infeksjoner ved 2 eller 3 år.

I noen tilfeller kan fenylpyruvig oligofreni diagnostiseres. Dette er en sjelden sykdom som er arvet. Det er forbundet med et brudd på stoffskiftet av aminosyrer. Ledsaget av akkumulering av giftige produkter i kroppen. Som et resultat er CNS påvirket.

Det mest studerte området er viral embryopati. På grunn av nederlaget på embryoet virker rubella-virus i rubyolær oligofreni. Viruset overføres fra en usunn mor. Fra graviditetsalderen (5-9 uker) avhenger sannsynligheten for fosterskader.

I den moriodiske varianten av oligofreni er pasienten uforsiktig godartet, rolig, uinitiert, passivt underordnet. Et slikt individ har en tendens til monotone fantasier. Mot bakgrunnen av høy humør kan bli sint.

forskjeller

Demens med oligofreni forblir stabil i motsetning til demens, og i fremtiden blir pasientens tilstand ikke forverret. På grunn av organisk skade på hjernen etter sykdommene kan hodeskader, arvelighet, infeksjoner, demens utvikles. Dette er den overtagne mangel på sinn, som ofte utvikler seg. Samtidig er det en forstyrrelse i det følelsesmessige flyet, i minne og tenkning. Over tid mister en pasient med demens hennes kunnskaper og ferdigheter. Det er en oppløsning av personlighet. En person begynner å være helt avhengig av andre. Oftere påvirker sykdommen gamle mennesker. I folket er det enda et slikt begrep som "gammel senilitet". Av og til kan demens oppstå hos barn. I tilfelle slike mistanke, bør du konsultere legen din så snart som mulig.

Klassifisering av mental retardasjon av suharevoy

Mental retardasjon - medfødt eller ervervet i tidlig barndom (opp til 3 år), den generelle tilstanden i underutvikling med alvorlig psykisk svekkelse av intellektuelle evner.

Psykisk retardasjon kan skyldes ulike etiologiske og patogenetiske faktorer som virker under fosterutvikling, fødsel eller i de første årene av livet. I de fleste tilfeller er mental retardasjon ikke en smertefull prosess, men en patologisk tilstand, resultatet av en gang skadelig effekt, og har ikke en tendens til å utvikle seg (fremgang).

I lang tid en akseptert begrep for å beskrive tilstand av mental retardasjon var begrepet "mental retardasjon" (Gk: Oligoene - små, p hren - sinn, dvs. maloumie.), Som foreslo Kraepelin (1915) for å skille det utpeker medfødt demens av demens ervervet (demens).

Prevalens av mental retardasjon

Ifølge ulike estimater varierer forekomsten av mental retardasjon fra 0,5% til 3% av befolkningen, mens milde former for intellektuell insuffisiens forekommer oftere enn alvorlige. Menn lider av mental retardasjon oftere enn kvinner.

Klassifisering av mental retardasjon

Det er forskjellige tilnærminger til klassifiseringen av tilstander med mental retardasjon. Den vanligste kliniske klassifiseringen er delingen av mental retardasjon når det gjelder graden av intellektuell mangel. Tradisjonelt var det tre grader av mental retardasjon: debility, imbecility og idiocy. International Classification of Diseases 10. revisjon (ICD-10) mental retardasjon er presentert i en egen kategori (F 7) og oppdelt ved hjelp av tyngdekraften ved fire grader: milde (F 70), moderat (F 71), en tung (F 72) og dyp (F 73). Andre klinisk klassifisering enhet foruts tilstander av psykisk utviklingshemning (uavhengig av dybden mental underutvikling) på sthenic, dysphoric, asthenic og atonic form (DN Isayev). Videre er isolert "nuclear" form av mental retardasjon (NI Ozeretskoe) der karakteristikken til totaliteten av mental underutvikling som påvirker alle psyko generelt og atypiske former for hvilken den karakteristiske ujevn struktur med tegn på mental defekt delvis mental underutvikling.

Ifølge etiopathogenese er tilstandene av mental retardasjon delt inn i tre hovedgrupper (GE Sukhareva):

1. forhold som skyldes arvelige (gen og kromosomale) sykdommer. Denne gruppen omfatter: Down syndrom, Klinefelters, Turner, Martin Bell, den sanne mikrocefali, enzimopaticheskie former forbundet med arvelige metabolske forstyrrelser (fenylketonuri, galactosuria etc.), arvelig nevrologiske og nevromuskulære sykdommer med mental retardasjon.

2. tilstander som skyldes virkningen av ulike farer under intrauterin utvikling (embryopati og fetopati). Dette inkluderer tilstander forårsaket av intrauterine infeksjoner (røde hunder-virus, influensa, paratita, cytomegalovirus, syfilis, toksoplasmose, etc.), Intoksikasjoner (for eksempel alkohol), hemolytisk sykdom hos fosteret og så videre.

3. stater forårsaket av handling av ulike farer under arbeidskraft eller i de første månedene og årene av livet. Bevilge mental retardasjon forbundet med fødsel traumer og kvelning ved fødselen, med hodeskader og neuroinfections overført i tidlig barndom.

I mange tilfeller er det ikke mulig å pålidelig identifisere de etiologiske årsakene til mental retardasjon, derfor er slike tilstander betegnet som udifferensiert form. I sin tur differensiert former for mental retardasjon er nosologisk uavhengige sykdommer med etablert etiopathogenese og en karakteristisk klinikk. Ofte med differensierte former er mental retardasjon bare et av symptomene i en rekke andre alvorlige manifestasjoner av disse sykdommene.

Kliniske manifestasjoner og dynamikk av mental retardasjon

Psykiske lidelser med mental retardasjon, som allerede nevnt ovenfor, er polymorfe i naturen og graden av alvorlighetsgrad.

Alvorlighetsgraden av en intellektuell feil.

Med hensyn til alvorlighetsgraden av intellektuelle mangler i ICD-10 skiller seg ut:

1. Dyp mental retardasjon (idioci).

Når idioti betydelig begrenset kognitive evner: pasienten er nesten ikke i stand til å forstå blir sagt til dem, vet ikke folk som har omsorg for dem (for eksempel mor), skiller ikke spiselig fra uspiselige (kan spise uspiselige gjenstander), har ingen anelse om romlige forhold (for eksempel høyde~~POS=TRUNC: kan falle fra stor høyde), sjelden danner ideen om en varm, krydret, etc. (kan ta skade, brannsår).. De fleste pasienter er ikke i stand til å mestre selv de enkleste selvhjelpsferdigheter (dressing, vaske, ved hjelp av bestikk, etc.). Tale eller ikke i det hele tatt er dannet (slike pasienter publiserer kun inartikulære lyder) eller består av flere elementære ord. Betydelig underutviklede motoriske funksjoner av pasienter, på grunn som mange av dem ikke kan stå på egen hånd og gå, flytte på alle fire. Virkning i noen tilfeller forskjellige slapphet, mangel, i andre - en tendens til ensformig motor eksitasjon med stereotype bevegelser (vipping av legemet, flagrende hans armer, klapping), og i noen pasienter med tilbakevendende manifestasjoner av aggresjon og selv-aggresjon (plutselig slå, bite andre, skrap deg selv, slå deg selv, etc.). I de fleste tilfeller forekommer brutto nevrologiske lidelser og alvorlige somatiske anomalier. Livet til slike pasienter, som trenger konstant omsorg og tilsyn med andre, bestemmes av tilfredsstillelse av de enkleste vitale behovene. IQ (standardisert metode D. Wexler å måle intelligens) hos personer med alvorlig psykisk handikap under 20.

2. Alvorlig mental retardasjon (alvorlig ulykke)

Kognitiv aktivitet er begrenset til evnen til å danne bare de enkleste representasjonene, abstrakt tenkning, generaliseringer til pasienter er utilgjengelige. Pasienter får kun grunnleggende ferdigheter med selvbetjening, deres trening er umulig. Ordforrådet er begrenset til ett eller to dusin ord som er tilstrekkelig til å rapportere sine grunnleggende behov, artikulasjonsfeil er uttrykt. Ofte er det nevrologiske lidelser, gangbesvär. Pasienter trenger konstant overvåking og vedlikehold. Koeffisienten for mental utvikling av disse pasientene ligger i området 20-34.

3. Moderat mental retardasjon (varianter av uklarhet i lys og middels grad)

Disse pasientene er i stand til å danne et større antall og mer komplekse representasjoner enn pasienter med alvorlig mental retardasjon. Pasienter mestre ferdighetene til selvbetjening, kan de være vant til enkle arbeidskraft ved å trene imiterende handlinger. Deres ordforråd er rikere, de er i stand til å uttrykke seg i enkle setninger, opprettholde en enkel samtale. Relativ tilpasning av pasienter med moderat psykisk utviklingshemming er bare mulig i forhold kjent for dem, kan enhver endring i situasjonen sette dem i en vanskelig posisjon på grunn av det umulige i overgangen fra betongen oppnås ved direkte erfaring, oppfatninger for generaliseringer, kan du overføre eksisterende erfaring i nye situasjoner. Pasienter kan ikke leve alene, de trenger konstant veiledning og kontroll. Noen av dem kan utføre enkle arbeider i spesielle tilfeller (for eksempel terapeutisk og arbeids butikker). Koeffisienten for mental utvikling av disse pasientene ligger i området 35-49.

4. En enkel grad av mental retardasjon (debility).

Kognitive lidelser hos disse pasientene er på et tap for dannelse av komplekse konsepter og generaliseringer, umulige eller problemer med abstrakt tenkning. Å tenke på dem er overveiende spesifikt beskrivende, den vanlige talen er tilstrekkelig utviklet. Pasienter med mild psykisk utviklingshemning er i stand til å mestre de spesielle programmer basert på konkret visuell trening, som finner sted på et lavere tempo, samt evnen til å mestre ukomplisert arbeidskraft og kompetanse. På grunn av den relativt høyere enn i andre grader av psykisk utviklingshemmede, psykisk utviklingstakt hos pasienter med utviklingshemning i mange tilfeller er det mulig en tilfredsstillende tilpasning til normale levekår. Disse pasientene viser ofte god praktisk bevissthet ("deres ferdigheter er større enn deres kunnskap" - E. Krepelin). Mange pasienter med mild mental retardasjon komplette spesialiserte skoler og yrkesfaglige skoler, arbeids produktivt, føder familiegården er på egenhånd. I sammenligning med andre grader av oligofreni, karakteriseres personlighetstrekk og karakteren av pasienter ved større differensiering og individualitet. Men disse pasientene er vanskelig å danne seg sine egne vurderinger, men lett å adoptere andres synspunkter, noen ganger faller under usunn påvirkning av andre (for eksempel kan være involvert i de sprø opplevelser av psykisk syke til dannelsen av indusert delirium, eller blir et redskap i hendene på angriperne, manipulere dem til sin egen fordel). Koeffisienten for mental utvikling av disse pasientene ligger i området 50-69.

Emosjonelle-voluntære brudd

Intellektuell insolvens er den mest levende manifestasjon av mental retardasjon, men det er bare en del av den generelle mentale underutvikling av individet. Med oligofreni føltes følelsesmessige og voluminale prosesser sterkt. DN Isaev, på egenskapene ved brudd på den følelsesmessige-volusjonære sfæren, uavhengig av graden av mental underutvikling, identifiserer følgende former for mental retardasjon:

1. Stenastikken. De volatiliske prosessene i disse pasientene har tilstrekkelig styrke og stabilitet. Pasienter er effektive, aktive. Med svake grader av intellektuell insuffisiens, har de en god evne til å tilpasse seg, er i stand til å fullt ut utnytte de tilegnede ferdigheter og kunnskaper. Hos noen pasienter er det angitt affektiv ustabilitet, derfor er to varianter av stenformen skjenket: balansert og ubalansert.

2. Dysforisk. Preget av konstant skadelig innvirkning melankoli, en tendens til dysfori, impulsive handlinger, negativitet, konflikter, disinhibition av instinkter. Selv med ubetydelig intellektuell insuffisiens, er slike pasienter ikke i stand til å lære og arbeide. Under dysfori de viser ofte aggresjon (vanligvis i forhold til pårørende, omsorgspersoner, og aggresjon kan være svært grusom og sofistikert), og auto-aggresjon (sette seg dype kutt, brent med sigaretter, dra håret, etc.).

3. astenisk. Det er preget av ustabilitet av volatilitetsprosesser, hurtig utmattelse, tretthet, langsomhet, forstyrrelser av oppmerksomhet, vanskeligheter med mastering og bruk av praktiske ferdigheter.

4. Atonisk. Det preges av en nesten fullstendig mangel på kapasitet til mentalt stress og målrettet aktivitet. Pasientene er enten helt inaktive eller i en tilstand av kaotisk motor disinhibition.

Dynamikken i mental retardasjon

I de fleste tilfeller er tilstandene med mental retardasjon relativt stabile ("ubehandlet"). Imidlertid, under påvirkning av interne og eksterne faktorer, blir deres positive eller negative dynamikk bemerket. Med rettidig og aktiv gjennomføring av behandling og korrigerende og pedagogiske aktiviteter, er de fleste pasienter med mild og moderat psykisk mangel i stand til å arbeide. I prosessen med aldersrelatert evolusjon og påvirket av terapeutiske tiltak markert reduksjon av motorens disinhibition, impulsivitet negativism, asteniske tilstander og så videre. De negative dynamikken i mental retardasjon mulig tiltredelse av ytterligere patogenetisk hjerneskade mekanismer (for eksempel avleiring av amyloid i Downs syndrom), under påvirkning av ekstra ekstern forurensende (kraniocerebralt traumer, alkoholisme, etc.), psykogen, negativ sosialt miljø i alderen krise og i rett. dekompensasjon ved mental retardasjon og kan manifestere cerebroasthenic psychopathic forstyrrelser, psykoser med dimming av bevissthet, hallusinatoriske-psykotisk, affektiv psykose, etc.

Differensierte former for mental retardasjon

Betingelser på grunn av arvelige (gen- og kromosomale) sykdommer

Downs syndrom

Det er forårsaket av trisomi på 21 kromosomer. Det ble først beskrevet av den engelske legen J. Down i 1866, men forbindelsen mellom brudd på antall kromosomer og kliniske manifestasjoner av sykdommen ble etablert først i 1959 (J. Lejeune). Fødselsfrekvensen hos barn med Downs syndrom er ca. 1 700, men i dag, på grunn av mulighetene for prenatal diagnose, er det en tendens til å redusere den. Den viktigste risikofaktoren for denne kromosomavvikelsen er mors alder (over 35 år).

Kliniske manifestasjoner: Psykisk retardasjon i Downs syndrom kan uttrykkes på forskjellige måter, oftere er det moderat og alvorlig, mindre ofte mildt. Pasienter noteres senere utseende og uttrykte underutvikling av tale (mangel på forståelse av tale, dårlig ordforråd, dysartri). Barn med Downs sykdom er vanligvis ikke i stand til å lære selv under programmet på ungdomsskolen og trenger individuell opplæring. Emosjonelle sfære er fortsatt relativt intakt: de fleste av pasientene er hengiven, lydig, festet til hans foreldre, vennlig, godmodig ( "solfylte barn"), selv om det er sta. Mange av dem er nysgjerrige og har god imitativ evne, noe som fremmer utviklingen av selvbetjeningsevner og enkle arbeidsprosesser. Sjelden er det likegyldige og tålmodige pasienter. Vanligvis barn med Down syndrom utvikle bedre i sine familier, føler omsorg for sine kjære, men selv i dette tilfellet, har de ikke nå et tilfredsstillende nivå av sosial tilpasning og trenger konstant pleie.

En funksjon av den aldersrelaterte dynamikken til Downs sykdom er senere seksuell modning og tidlig utseende av tegn på involusjon (ved 30-40 år). Med Downs syndrom er det høy forekomst av tidlig utvikling (etter 35 år) av atrofiske forandringer i hjernebarken og akkumulering av amyloid i form av senile plaques, dvs. morfologiske endringer som ligner på Alzheimers sykdom. I dette tilfellet mister pasienter raskt hverdagens ferdigheter, ordforråd, blir inaktive, likegyldige, neurologiske lidelser oppstår.

Pasienter med Downs syndrom har en bestemt fysisk fenotype, bestemt av de mange stigmene av dysontogenese, som gjør det mulig å diagnostisere denne tilstanden ved fødselen. Barn er vanligvis av liten størrelse; ved fødselen har ofte lav kroppsvekt (opptil 2500 g). Hodet omkretsen er redusert. Flat flate, skrå palpebral sprekker (den første navn av "Downs Syndrom" syndrom), bred neserygg, en kort nese, noen ganger er ustabil farging av den sentrale delen av iris; Katarakt er hyppig. Tungen er stor, striated, munnen er halvåpent. Ører små, tilstøtende. Børstene er brede, fingrene er korte, på håndflaten er det en tverrspor. En vanlig tilstand av strukturen av det kardiovaskulære systemet, endokrine lidelser (hypotyroidisme, hypofysen, binyrene, gonader), muskulær hypotoni. Den økte utsattheten for infeksjoner er karakteristisk. Pasientens forventet levetid er betydelig redusert, ikke mer enn 10% lever over 40 år.

Turners syndrom (Shereshevsky-Turner syndrom )

Monosomi av X-kromosomet (45, X0). Prevalens 1: 3300 nyfødte.

Kliniske manifestasjoner: Mental underutvikling er bare funnet hos enkelte pasienter; vanligvis av en enkel grad. De syke er hardt arbeidende og selvtilfreds. Mange pasienter har kritikk for deres tilstand og erfaring med en defekt, en tendens til nevrotiske reaksjoner

Medfødte misdannelser av strukturen gir pasienten en særegen form for kortvoksthet (som regel ikke overstiger 150 cm), en uforholdsmessig figur (overvekt av den øvre torso, brede skuldre, smale hofter, forkorting av de nedre ekstremiteter, nærmer konstitusjonen til hann). Nakken er kort med overflødig hud på den posterolaterale overflaten, som hos mange pasienter fremstår som en cervikal fold. Viste tegn til seksuell infantilism (ytre kjønnsorganer er underutviklede, uutviklede bryster, brystvorter sugd, hairiness av pubis og armhulene manglende eller magre). Karakteristiske trekk er den primære amenoré, struktur patologi i de indre kjønnsorganer.

Klinefelters syndrom

Dysomi i X-kromosomet hos menn (47, XXY). Prevalens 1: 1.400 nyfødte (gutter).

Kliniske manifestasjoner: Psykisk retardasjon forekommer hos omtrent en fjerdedel av pasientene, for det meste i mild. Den er preget av den følelsesmessige volustiske sfærens umodenhet. Mange pasienter har ofte en bevissthet om deres inferioritet, som blir en kilde til intern konflikt, preget av nevrotiske og patokarakterologiske reaksjoner. Saker med depressiv, hypokondriak, påtrengende, schizofreniform lidelser er beskrevet

Utvendig utseende av pasienter: preget av høy vekst, astenisk konstruksjon, smale skuldre, langstrakte lemmer, dårlig utviklet muskulatur. De konstante tegn på Klinefelters syndrom er underutviklingen av kjønnsorganene og infertiliteten. Omtrent halvparten av pasientene har gynekomasti og ikke-nyrehudnye tegn. I en nevrologisk tilstand i flere tilfeller er det muskelshypotensjon og diencephalic-vegetative lidelser i typen panikkanfall.

Psykisk retardasjon forårsaket av arvelige metabolske mangler

Fenylpyruvisk retardasjon (fenylketonuri, PKU, Felling's sykdom)

- arvelig metabolsk forstyrrelse (karakterisert ved en autosomal recessiv arve) forårsaket av mangel av ett av enzymene aminosyren fenylalanin metabolisme som fører til svekket oksydasjon fenylalanin til tyrosin, utilstrekkelig syntese av katekolaminer (adrenalin og noradrenalin), tyroid hormon, melanin av serotonin. Som et resultat, i kroppen er det en gradvis akkumulering av fenylalanin og dets metabolitter ha toksiske virkninger på sentralnervesystemet er dannet underskudd av hormoner og neurotransmittere i nervesystemet fra ytterligere mental retardasjon. Fenylalanin og dens metabolitter (fenilketonovye substans) utskilles i urinen. Identifiserte betydelige etniske forskjeller i utbredelsen av fenylketonuri. I Russland var forekomsten blant nyfødte er en: 6-10 tusen.

Klinisk bilde: Barn med fenylketonuri er født med en normalt dannet og funksjonelt verdifull hjerne (da de biokjemiske prosessene til fosteret er gitt av mors metabolisme). Biokjemiske sykdommer begynner å utvikle seg umiddelbart etter fødselen. Allerede i 4-6 måneder. avslører et forsinkelse i den psykomotoriske utviklingen, som merkbart utvikler seg. Ubrettet kliniske bildet innbefatter mental retardasjon alvorlig eller dyp grad, katatone atferdsforstyrrelser og forstyrrelser (psykomotorisk eksitasjon, impulsive handlinger, stereotype bevegelser, echopraxia, echolalia, substuporoznyh tilstand) asteniske tilstander. Ofte er det en økning i muskelton, kramper (hos 30% av pasientene), hyperkinesi, fingerreling, ataksi, svekket koordinasjon, enuresis. Kjennetegn ved pigmenteringsfeil (de fleste pasienter - blondiner, med lys, pigmentløs hud og blå øyne). Urin har en spesiell lukt ("lukten av en ulv", "mus", "muggen"). Biokjemisk fenylketonuri diagnose på grunnlag av urin positiv reaksjon med FeCl3 på fenylpyrodruesyre (Felling prøve) og detektert forhøyet fenylalanin konsentrasjon i blodplasma.

Fenylketonuri eksempel arvelige sykdommer med god virkning med rettidig forebyggende terapi: for å forhindre utvikling av psykiske og nevrologiske lidelser i de første måneder av livet opptil 10-12 år anvendt en diett med en skarp begrensning av fenylalanin (fullstendig eliminere animalsk protein betydelig vegetabilsk, proteinmangel kompensere spesiell blandinger av aminosyrer uten fenylalanin). Følsomheten av nervevev til de toksiske effektene av fenylalanin i stoffskifteprodukter, såvel som andre metabolske forstyrrelser er størst på et tidlig alder (i løpet av modningen av hjernen). Etter fullførelse av prosessen med myelination økning av fenylalanin i blodet ikke lenger har de patogene virkninger på hjernen.

Mental retardasjon, forårsaket av skadelige effekter under intrauterin utvikling (embryopati og fetopati)

Psykisk retardasjon forårsaket av rubella virus (ruberolar embryopati). Når sykdommen rubella gravid i første trimester er dannet embryopathy med lidelser grov struktur nervesystemet (mikrotsefeliya, porentsefaliya), hørsel og syn, medfødt sykdommer i indre organer. Psykisk retardasjon hos slike pasienter er vanligvis en dyp grad, ofte kramper.

Psykisk retardasjon på grunn av hemolytisk sykdom hos fosteret og nyfødte. Hemolytisk sykdom hos fosteret (fetal erythroblastosis) på grunn av Rh konflikt mellom mor og barn, noe som fører til hemolyse av føtale erytrocytter, blodmangel, høy bilirubin, blodsirkulasjonsforstyrrelser, ødem, øket intrakranialt trykk. En konsekvens av denne tilstanden kan være dannelsen av mental retardasjon, noe som er av varierende alvorlighet.

Mental retardasjon på grunn av alkoholisme hos moren (alkoholisk fetopati). Den utvikler seg ved bruk av alkohol av mødre under svangerskapet. Ifølge enkelte forfattere rangert det første blant årsakene til mild mental retardasjon. Det kliniske bildet består av mental retardasjon (for det meste mild), forsinket fysisk utvikling (spesielt uttalt ved fødselen og de første årene av livet), brudd på strukturen av skallen (microcephaly, forkorte øye åpninger, underutvikling av bein i den midtre delen - den fremtredende panne, kort nese med bred og flat overføring, hypoplasi i overkjeven).

Betingelser forårsaket av skadevirkninger under arbeidskraft eller i de første månedene og årene av livet

Psykisk retardasjon på grunn av fødselstrauma eller kvælning i fødsel. Mekanisk skade på barnets skalle under fødsel kan føre til intrakranielle blødninger eller til og med å skade skader på hjernen og dens membraner. Oksygen sult forårsaker metabolske forstyrrelser i nervesystemet. Disse faktorene kan føre til dannelse av en organisk patologi i hjernen og senere mental retardasjon (hvor alvorlighetsgraden kan være forskjellig). For fødselsskader er preget av fokale nevrologiske lidelser, kramper, noen ganger - hydrocephalus.

Psykisk retardasjon på grunn av neuroinfections overført i tidlig barndom. Etter overføring av meningitt og meningoencefalitt, kan mental retardasjon av forskjellige grader av alvorlighetsgrad, fokale nevrologiske lidelser, kramper, hydrocephalus bli dannet.

Differensiell diagnose

Diagnosen av mental retardasjon basert på etablering av en mental defekt, det sentrale sted i som opptar underutvikling av mentale egenskaper, på påvisning av tegn på etterslepende i mental utvikling i barndom og ungdom, samt fraværet av en progressiv, dvs. tegn på forverring av mental mangel. For å bestemme graden av intellektuell feil bruk spesielle psykologiske evaluering etterretningsteknikker (se kap. 7). For å klargjøre etiologien av noen former for mental retardasjon krever ekstra laboratorium og instrumentale undersøkelser. Skille psykisk utviklingshemning må en tilstand forårsaket av pedagogisk omsorgssvikt (tilfeller der et barn blir fratatt et sunt miljø for riktig intellektuell utvikling) og en progressiv psykiske lidelser (hovedsakelig schizofreni og epilepsi manifesterer i tidlig barndom).

outlook

Prognosen for mental retardasjon avhenger av graden av underutvikling av psyken, alvorlighetsgraden av den intellektuelle defekten, de følelsesmessige-voluminære aspekter av pasienter, etiologi. Med en ukomplisert mental retardasjon av mild grad er det mulig å fullføre sosial tilpasning, noe som eliminerer behovet for psykiater observasjon. Samtidig er den sosiale prognosen for dype og alvorlige grader av mental retardasjon ugunstig.

Top