logo

Attention Deficit Disorder (ADD), oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), hyperkinetisk forstyrrelse og hyperaktivitet - de forskjellige betegnelser som benyttes av pasienter og fagfolk. Disse forskjellene i terminologi kan noen ganger føre til forvirring. Alle de ovennevnte vilkårene beskriver problemene hos barn som har hyperaktiv oppførsel og har problemer med å konsentrere seg. Det er imidlertid noen forskjeller mellom disse konseptene og diagnosene.

Hyperkinetisk eller hyperaktiv lidelse er en atferdsavvik, som ofte blir tydelig i tidlig barndom. Atferd preges av en manifestasjon av dårlig oppmerksomhet, hyperaktivitet og impulsivitet.

Mange barn, spesielt de som er under fem år, er uoppmerksom og rastløs. Dette betyr ikke at de lider av syndrom av hyperkinetic lidelse. Uoppmerksomhet eller hyperaktivitet blir et problem når de er forhøyet, sammenlignet med andre barn på samme alder og når de påvirker livet av barnet, hans skoleprestasjoner, sosiale og familieliv. Fra 2% til 5% av skolealderen kan barn lider av hyperkinetic lidelse, med gutter oftere.

Tegn og symptomer på hyperkinetic lidelse

Medisinsk praksis og vitenskap er pålitelig ukjent, hva som egentlig forårsaker barn slike forstyrrelser. Det er imidlertid mange forutsetninger for at patologier ofte forekommer i samme familie, så vel som hos barn som har betydelige traumatiske opplevelser.

Noen ganger føler foreldrene seg skyldig i å ha for mye kontroll over barnet sitt, men det er ikke noe bevis på at dårlig foreldring direkte forårsaker utvikling av hyperkinetisk lidelse. Likevel er det viktig å merke seg at foreldre kan spille en avgjørende rolle i opplæring og støtte av et barn med tegn på syndromet.

Hyperkinetisk atferdsforstyrrelse hos barn kan manifestere seg i en rekke symptomer, avhengig av alder, miljø - skole, hjem, lekeplass, og selv motivasjon, for eksempel, som de fleste i utførelsen av aktiviteter som barn.

Ikke alle barn viser alle disse symptomene. Dette betyr at noen kanskje bare har problemer med utilstrekkelig oppmerksomhet, mens andre for det meste er hyperaktive.

Barn med konsentrasjonsproblemer kan være glemsom, ofte distrahert av trivia, avbryte samtaler, uorganisert, ofte starter samtidig mange ting og ingen brakt til logiske representasjoner.

Barn med hyperaktivitet virker unødvendig rastløs, masete, full av energi, utfører alt bokstavelig talt "på fluen." De kan virke for høyt, støyende, kombinere alle sine handlinger med kontinuerlig snakk.

Barn med symptomer på impulsivitet tøffer ikke. De har problemer med å vente på sin tur i spill eller øyeblikket når det er anledning til å snakke i en samtale.

Hyperkinetiske lidelser hos barn kan vise andre tegn, som læringshemming, autisme, atferdsforstyrrelser, angst og depresjon. Neurologiske problemer - tics, Tourettes syndrom, epilepsi og kan også være til stede. Små pasienter kan ha problemer med koordinering, innstille sosiale ferdigheter og organisere sine aktiviteter.

En av tre barn med diagnose av hyperkinetic lidelse, "vokser opp" fra denne tilstanden og krever ingen behandling og støtte i voksen alder.

De fleste av disse pasientene, som hadde muligheten i barndommen til å møte en verdig spesialist i lys av deres behov, kan raskt fange opp. De vil kunne hente opp treningsprogrammet, forbedre skolens prestasjoner og få nye venner.

Noen er i stand til å takle og håndtere ved å tilpasse karriere og familieliv. Noen av pasientene kan imidlertid ha alvorlige problemer, selv når de er voksne, og noen som kan kreve behandling. De kan også kjempe med vanskeligheter i forhold, på jobb og i humør gjennom narkotika eller alkohol.

Diagnose av sykdommen

Det er ingen enkel, reservert diagnostisk metode for nøyaktig diagnose av hyperkinetic lidelse. Å gjennomføre diagnosen krever spesialist, vanligvis fra barnepsykiatri eller psykologi. Diagnosen gjøres ved å gjenkjenne oppførselsmønstre, se på barnet, motta rapporter om deres oppførsel i skolen og hjemme. Noen ganger kan en datatest hjelpe til med å diagnostisere. Noen barn må også gjennomgå spesialiserte tester fra en klinisk psykiater eller en psykolog-lærer.

Et barn med hyperkinetisk lidelse trenger behandling i alle situasjoner der det oppstår vanskeligheter. Dette betyr støtte og hjelp hjemme, på skolen, med venner og samfunnet.

For det første er det svært viktig for familien, lærerne og fagpersonene å forstå barnets tilstand og hvordan de omliggende forholdene påvirker ham. Når han vokser opp, må pasienten lære seg selv å håndtere sine egne følelser og handlinger.

Lærere og foreldre kan trenge å utføre adferds terapi strategier. For disse gruppene av sosiale samfunn er det utviklet spesifikke adferds- og responsprogrammer som er rettet mot å kommunisere med et barn som lider av hyperkinetisk lidelse.

På skolen kan barna trenge spesiell pedagogisk støtte og planlegger å hjelpe til i det daglige arbeidet i klasserommet, samt å gjøre lekser. De trenger også hjelp til å bygge opp tillit i sitt sosiale miljø og i å utvikle sine sosiale ferdigheter. Det er viktig å ha gode bilaterale relasjoner mellom hjem, skole og fagfolk behandle barnet for symptomer på sykdommen ble vurdert fra alle posisjoner så mye som mulig. I dette tilfellet vil barnet kunne oppnå utviklingen av sitt beste potensiale.

Medisiner kan spille en viktig rolle i behandlingen av hyperkinetisk syndrom fra moderate til alvorlige lidelser. Medisiner kan bidra til å redusere hyperaktivitet og forbedre konsentrasjonen. Bedre konsentrasjon gir barnet mulighet og tid til å lære og praktisere nye ferdigheter.

Barn sier ofte at medisinen hjelper dem med å komme sammen med mennesker, tenk tydeligere for å forstå ting bedre og føle seg tryggere i å kontrollere sine følelser og handlinger. Imidlertid trenger ikke alle barn med syndromet rusmidler.

Hjelp til foreldre med hyperkinetisk lidelse

Som allerede nevnt, kan hyperkinetisk atferdsforstyrrelse vise svært komplisert oppførsel hjemme, i skole eller i utlandet. Dette gjør det nødvendig å bistå med å organisere pasientens aktiviteter, primært for å unngå å forårsake skade. Tilstedeværelsen av tegn på frustrasjon betyr ikke at barnet må ubetinget adlyde foreldrene og med nøyaktighet utføre alle forespørsler og ønsker. Det er dette resultatet som mange foreldre venter på, der de er veldig feil. På denne bakgrunn er intrafamilieforstyrrelser og utilstrekkelig adferd hos voksne voksne hyppige, for eksempel misbruk eller fysisk repressalisering. En sunn livsstil, et balansert kosthold, rettet aktiviteter og et varmt miljø i familien, bare slike forhold kan hjelpe.

Barn kan bli lett frustrert fordi deres dårlige konsentrasjon og høyt energinivå ofte ikke er enige. Den første, som vanlig, er ikke nok, og den andre finner ikke en mulighet for utkasting. Noen av følgende tips kan bidra til å håndtere disse problemene:

  • Gi barna dine bare enkle instruksjoner. Små fordeler som prompts og sekventielle utførelsesalgoritmer ved siden av dem kan i stor grad hjelpe i denne saken. Lever dine forespørsler på en målrettet og rolig måte, du trenger ikke å rope på tvers av rommet.
  • Lov barnet når han gjorde det som kreves, men ikke beundre hans suksesser for mye.
  • Skriv om nødvendig en fullstendig liste over saker for dagen og la det være på et fremtredende sted, for eksempel på døren til rommet sitt.
  • Pause i utførelsen av noen oppgaver, for eksempel i utførelsen av leksene, bør ikke overstige 15-20 minutter.
  • Gi barnet tid og mulighet til å jobbe for å maksimere sin energi. Bra for disse formål, passe aktive spill og sport.
  • Bytt diett og unngå tilsetningsstoffer. Det er noen bevis på effekten av diett på noen barn. De kan være følsomme overfor visse tilsetningsstoffer og fargestoffer. Hvis foreldre legger merke til at noen matvarer øker hyperaktiviteten, bør inntaket avbrytes. Det er best å diskutere dette punktet med en lege eller en ernæringsfysiolog.

Mange foreldre mener at det er nyttig å besøke foreldreprogrammer, uansett om de blir behandlet eller ikke. Noen klubber tilbyr pedagogiske programmer og støttegrupper, spesielt for foreldre til barn som lider av hyperkinetisk aktivitet.

Funksjoner av farmakologisk terapi

Legemidler som brukes til å behandle hyperkinetisk lidelse, kan deles inn i to grupper:

  • Stimulerende midler, som metylfenidat og dexamfetamin.
  • Ikke-stimulerende stoffer, som atomoksetin.

Stimulanter medfører økt årvåkenhet, kraft, og disse fenomenene vil bli rettet mot en nyttig fordeling.

Metylfenidat er tilgjengelig i forskjellige former. Øyeblikkelig frigjøring av den aktive delen av legemidlet har en kortsiktig effekt. Legemidlet brukes ganske ofte på grunn av sin fleksibilitet ved dosering og kan brukes til å bestemme riktig dosenivå når den justeres. Langsom og modifisert frigivelse av metylfenidat skjer innen 8 til 12 timer, slik at legemidlet brukes en gang daglig. Dette er mer praktisk fordi barnet ikke trenger å ta medisinen i skolen, noe som reduserer stigmatiseringsnivået.

Ikke-stimulerende stoffer, av deres natur, gjør pasientene ikke mer aktive. Likevel, med hyperkinetic lidelse kan de forbedre symptomene på uoppmerksomhet og hyperaktivitet. De inkluderer slike stoffer som atomoksetin.

Noen ganger kan andre stoffer brukes til å hjelpe med problemer med søvn og komplisert oppførsel som er forbundet med syndromet.

Nesten alle stoffer påvirker et bestemt kjemisk stoff i hjernen som kalles norepinefrin. Det er dette hormonet som påvirker de deler av hjernen som styrer oppmerksomheten og organiserer menneskelig adferd. Narkotika behandler ikke lidelsen, de bidrar til å kontrollere symptomene på dårlig oppmerksomhet, hyperaktivitet eller impulsivitet.

Stimulerende legemidler som metylfenidat er vanligvis foreskrevet først. Typen av stimulant vil avhenge av en rekke ting - på symptomene, enkel medisinering og til og med kostnaden for legemidlet.

Hvis metylfenidat forårsaker ubehagelige bivirkninger eller ikke har en positiv effekt, kan andre stimulanter (dexamfetamin) eller ikke-stimulerende stoffer bli foreskrevet. Noen ganger kan et barn reagere på en annen form for metylfenidat.

Den positive effekten etter å ha tatt stoffet er:

  • Konsentrasjonen av barnet har forbedret seg betydelig.
  • Hans manifestasjon av angst eller overdreven aktivitet ble mer flatet.
  • Et barn kan bedre kontrollere seg selv.
  • Noen ganger oppdager lærere en forbedring før foreldrene selv.

Som med de fleste medisiner, kan slike legemidler ha noen bivirkninger. Imidlertid mottar ikke alle pasientene dem, og de fleste av de uønskede tiltakene er milde og forsvinner når stoffet fortsetter.

Forekomst av bivirkninger er mindre sannsynlig dersom dosen gradvis øker etter starten av legemidlet. Noen foreldre er bekymret for avhengighet, men det er ingen grunn til å tro at dette er et problem.

Noen av de vanlige bivirkningene av metylfenidat inkluderer:

  • tap av appetitt,
  • vanskeligheter med å sovne,
  • svimmelhet.

Mindre vanlige bivirkninger:

  • økt døsighet og ro. Dette kan være et tegn på at dosen er for høy,
  • angst, nervøsitet, irritabilitet eller tearfulness,
  • smerte i magen,
  • hodepine,
  • tics eller tråkking.

På sikt kan det være en nedgang i barnets vekstaktivitet. Studier viser at den totale reduksjonen kan være 2,5 cm under betingelsene for å ta metylfenidater.

Denne listen over bivirkninger er ikke uttømmende. Når ikke-spesifikke tegn vises, bør du umiddelbart konsultere lege.

Hyperkinetisk atferdsforstyrrelse hos barn

Hyperkinetiske lidelser er et syndrom preget av motor hyperaktivitet, oppmerksomhetsunderskudd og impulsiv oppførsel. Hyperkinetiske lidelser er notert i sykdommer ledsaget av kognitive (kognitive) og atferdsforstyrrelser.

Svært ofte med en slik forstyrrelse hos barn er det lærere i grunnklasser og spesialister i psykologiske, medisinske og pedagogiske oppdrag, skiller to typer lidelser: et brudd på aktivitet og oppmerksomhet, hyperkinetisk atferdsforstyrrelse.

For tiden vurderes det at i utviklingen av hyperkinetiske sykdommer spiller både de biologiske, genetiske og miljømessige faktorene en rolle. Det er vist at bidraget av genetiske faktorer til syndromets etiologi er ca. 80%. Studier av pasientfamilier og analyse av deres stamtavler vitner også om den genetiske karakteren av hyperkinetiske lidelser. En høyere forekomst blant tvillinger ble funnet. Frekvensen av syndromet blant pasientens brødre og søstre er betydelig høyere enn gjennomsnittet for barnets befolkning. Risikoen for hyperkinetiske lidelser er høyere hos pasienter hvis foreldre (en eller begge) har hatt hyperkinetisk lidelse i barndommen.

Blant miljøfaktorer, som antagelig påvirker dannelsen av hyperkinetic lidelser, betinget isolert pre- og postnatal.

- Prenatale faktorer: svangerskapsfaktorer (for eksempel effekter på infektiøse agensfoster, intrauterin føtalhypoksi, rhesus-konflikt, etc.), fødselstrauma. Alt dette fører primært til mikrostrukturell skade på sentralnervesystemet.

- Postnatal faktorer - ulike hjerneskade på grunn av skader, kroniske sykdommer, ernæringsmessige mangler (vitaminer, mineraler), giftige faktorer.

De fleste barn med hyperkinetiske lidelser er preget av lav selvtillit og svak psyko-emosjonell stabilitet i tilfelle feil.

Hos mange hyperaktive barn er det generelle nivået av intellektuell utvikling høy. Likevel, i skoletid, finner slike barn det vanskelig å takle oppgaver, da de har problemer med å organisere arbeid og gjennomføre det. Lese- og skriveferdighetene til disse pasientene er vesentlig lavere enn de som er likestillte, og samsvarer ikke med indikatorene for deres intellektuelle evner. Samtidig er barn ikke tilbøyelige til å lytte til råd og anbefalinger fra voksne. Kompleksiteten i dannelsen av skrive- og leseferdigheter er ikke bare knyttet til brudd på oppmerksomhet, men også med utilstrekkelig koordinering av bevegelser, visuell oppfatning og taleutvikling.

I de senere år har standardiserte diagnostiske kriterier blitt utviklet, som representerer lister over de mest karakteristiske og tydelig spores tegn på en slik lidelse.

Hyperkinetiske lidelser er preget av tre grupper av symptomer: symptomer på uoppmerksomhet, hyperaktivitet, impulsivitet.

- Symptomer på uoppmerksomhet:

- ofte manifestert manglende evne til å overvåke detaljer nøye eller gjøre uforsiktige feil i skolens læreplan, arbeid;

- kan ikke opprettholde oppmerksomhet til oppgaver eller spillaktiviteter;

- Det er merkbart at barnet ikke hører på det som blir sagt til ham;

- Barnet er ofte ikke i stand til å følge instruksjoner eller fullføre skolearbeid, daglige saker og plikter på arbeidsplassen (ikke på grunn av oppositionsadferd eller manglende evne til å forstå instruksjoner);

- forstyrret organisering av oppgaver og aktiviteter;

- Unngå eller veldig misliker oppgaver, for eksempel lekser, som krever konstant mental innsats;

- mister tingene som er nødvendige for å utføre bestemte oppgaver eller aktiviteter, for eksempel skoleartikler, blyanter, bøker, leker eller verktøy;

- lett distrahert av ytre stimuli;

- glemsom i løpet av daglige aktiviteter.

- Symptomer på hyperaktivitet:

- ofte rastløs beveger armer eller ben eller fidgets på plass;

- forlater sin plass i klasserommet eller i en annen situasjon når det er nødvendig å sitte;

- begynner å løpe eller et sted å klatre når det er upassende (i ungdom eller voksenliv kan det bare være en følelse av uro);

- utilstrekkelig støy i spill eller opplever vanskeligheter i stille fritid;

- Det er en vedvarende natur med overdreven motoraktivitet, som ikke påvirkes vesentlig av sosiale situasjoner og krav.

- Symptomer på impulsivitet:

- utvisker ofte svar før spørsmålene er fullført

- Han er ikke i stand til å vente sin tur i spill eller gruppesituasjoner;

- forstyrrer andre eller forstyrrer samtaler eller andre folks spill;

- snakker for mye uten tilstrekkelig respons på sosiale begrensninger.

Det bør også bemerkes at symptomene på sykdommen skal forekomme senest 7 år, vedvarende i minst 6 måneder og være tilstrekkelig uttalt for å indikere ufullstendig tilpasning og inkonsekvens med normale aldersegenskaper.

De viktigste symptomene for diagnosen er nedsatt oppmerksomhet og hyperaktivitet; de må oppstå i mer enn ett aktivitetsområde (hjemme, i klassen, på sykehuset).

Det er også flere funksjoner:

- koordinasjonsforstyrrelser (de finnes i omtrent halvparten av tilfellene av lidelser), inkludert koordinering av subtile bevegelser, visuell-romlig koordinering, balanse;

- emosjonelle forstyrrelser (ubalanse, rask temperament, intoleranse mot fiasko);

- brudd på forhold til andre på grunn av dårlig oppførsel;

- ujevnt uttrykte forsinkelser i mental utvikling med bevart intelligens;

Hyperkinetic lidelser hos barn krever kvalifisert tilnærming. Ikke-behandlingsmetoder inkluderer adferdsmodifisering, psykoterapi, pedagogisk og nevropsykologisk korreksjon. Anbefaler milde barnet læremodus - minimum antall barn i klassen - (. 30 min) (helst ikke mer enn 12 personer), en kortere økter, Place i timene - på første rad (kontakt læreren og barnets øyne bedrer konsentrasjon).

I behandlingen bruker du vanligvis ulike treninger for barn, foreldre og ansatte på utdanningsinstitusjoner. Utbredt bruk har fått medisinsk behandling, utpekt av en psykiater, som avhenger av den videre prognosen i overgangen til ungdom og voksenliv.

I 75% av barn lidelse symptomer eksisterer i ungdomsårene, og på 30-60% - i voksen alder, i 18-21% av guttene har atferdsforstyrrelser, og i alderen 18-25 år er det antisosial personlighetsforstyrrelse.

En av de mulige faktorer som bidrar til dårlig prognose med alvorlig sosial funksjonshemming og transformasjon i personlighets anomalier - mental infantilism, som er observert i det store antall pasienter. Hos pasienter med hyperkinetic lidelser øker risikoen for bruk av psykoaktive stoffer og narkotikamisbruk, mens rusmisbruk skjer i en tidligere alder, er mer alvorlig og fører til rask avhengighet.

Fjernutfall er avhengig av sosiale faktorer. Hos barn fra veldedige familier, hvor foreldre legger stor vekt på å overvinne vanskeligheter med læring og atferdsproblemer hos barn, kommer symptomene på hyperkinetiske lidelser gradvis tilbake. Barn som blir oppvokst i sosialt ugunstige forhold, brudd vedvarer og skaper forutsetninger for dannelsen av skolen og i fremtiden sosial disadaptasjon. Dermed er prognosen for hyperkinetiske lidelser avhengig av naturen og behandlingen av den underliggende sykdommen, der dette syndromet er notert, samt fra sosiale og psykologiske påvirkninger.

Hyperkinetiske lidelser

Epidemiologi. Utbredelseshastigheten, avhengig av etniske og sosiokulturelle forhold, varierer fra 1 til 6% av barna i prepbertaleperioden; gutter dominerer (4-9: 1). Pasientene står for 40-70% av pasienten og 30-50% av samfunnsbasert kontingent betjent av barnepsykiatere. 17% av pasientene er vedtatt, noe som er mye høyere enn det tilsvarende nivået ikke bare i befolkningen, men også blant barnas psykiatriske pasienter generelt.

Etiologi. Hyperkinetisk lidelse skyldes knapt utseende til en enkelt cerebral mekanisme. Den sistnevnte, men er ikke godt forstått, så lenge det fortsetter å detektere hovedsakelig atferdsmessige kriterier, overlappende multidimensjonal etiopathogenesis. Selv om anvendt forskning metoder ikke avslører pasientene uttrykte organiske CNS-strukturelle endringer, er det antatt at forekomsten av den lidelse kan bidra til skade på hjernevevet på et subklinisk nivå ved neurocirculatory, neuroendokrine, rus og mekaniske effekter i pre- og perinatal periode, så vel som infeksjoner og skader tidlig barndom. Hos barn med kortikalskader på høyre halvkule forekommer hyperaktivitet i 93% av tilfellene. Disse eller andre skadevirkninger i prenatalperioden er de viktigste i etiologien til hyperaktivitet. Blant forgiftninger er blyeksponering den farligste (den viktigste husholdningenes kilde er hovedkomponentene i maling brukt til å dekke boligområder). Fra rusmidler er det en sammenheng med benzodiazepiner, barbiturater og karbamazepin. Litt økt prosentandelen av ikke-spesifikke abnormaliteter på EEG, CT og IQ dataprofil er vanligvis i det normale området. Tegn på kognitiv svekkelse varieres og ikke-spesifikk i sammenligning med dem på forstyrrelser av innlæring, sosial oppførsel og mental retardasjon.

Økt hyperkinetisk forstyrrelse overensstemmelse i tvillinger og søsken økt hyperkinesi familiehistorie (særlig hos piker) foreslår å involvere genetiske mekanismer i etiologien av sykdommen. Økt familiehistorie med alkoholisme, affektive psykoser, hysteri og antisosial personlighetsforstyrrelse, og at de biologiske foreldrene til pasientene var betydelig større enn i resepsjonen. Det er mulig å identifisere grupper av pasienter med en overordnet byrde av en bestemt type psykologisk patologi i slekten. Et spesifikt gen er ikke funnet, og arvelig overføring er mest sannsynlig polygenisk med mulig deltakelse av psykososiale faktorer.

De påviselige nevrokemiske abnormiteter er motstridende og tillater ikke oss å formulere en uavhengig hypotese av etiopathogenese. Årsaken til hyperkinetisk lidelse kan være forsinkelser i hovedstadiene av hjernens utvikling, kompensert for pubertaleperioden. Predisponerende faktorer kan være forlenget følelsesmessig deprivasjon, underernæring og episoder av psykososial stress. Hyperaktivitet og oppmerksomhetslidelser oppdages hos 60% av barna med alvorlig ernæringsmessig mangel i det første år av livet.

Clinic. Kompleksiteten i klinisk vurdering av tilstanden bestemmes av det faktum at et sykt barn i en samtale nektar ofte tilstedeværelse av symptomer og ikke klager. Grunnleggende data kan fås fra historier fra foreldre og lærere, samt direkte observasjon av barnets oppførsel i en naturlig situasjon. Tegn på sykdommen, i det minste moderat, må påvises i minst to av de tre områdene observasjon (hjemmemiljø, skoler, sykehus), som utbredte hundens sunnhet kun observert i mer alvorlige tilfeller.

Hyperkinetic lidelse kan begynne i tidligste alder (mødre snakker vanligvis om overdreven mobilitet av fosteret under graviditet). I barndommen sover pasientene lite og finner overdreven følsomhet for noen sensoriske stimuli. I milde tilfeller kan tegn på hyperaktivitet være en overdreven overdrivelse av normal barnaktivitet. De er også avhengige av alder - jo yngre barnet er, jo mer er dets motoriske ferdigheter spontane, og jo mindre bestemmes det av miljøet. Motilitetsforstyrrelser er karakterisert ikke bare ved hyperaktivitet, men den manglende evne til å modulere aktiviteten i samsvar med sosiale forventninger (f.eks, være mindre mobil i klasserommet og mer mobile, nøyaktig og samlet opp på spillefeltet). Motoraktiviteten økes selv i søvn. Oppmerksomhet lidelser er manifestert ikke bare i sin kvantitativ reduksjon (den klassiske versjonen - et barn "vil ikke høre," sa han til de voksne, unngå øyekontakt), men også manglende evne til å kontrollere det, å bytte, avhengig av kravene i situasjonen.

Kjernefunksjonen av impulsivitet er manglende evne til å etablere årsakssammenheng, som følge av at barnet ikke er i stand til å forutse konsekvensene av hans handlinger. Overtredelse av disiplin, i motsetning til sosial atferdsforstyrrelse, er vanligvis utilsiktet. Pasienter er fratatt normal pleie og hensynsløs i farlige situasjoner. Aggressivitet er et av aspektene av impulsivitetens manifestasjon, det er notert hos 75% av pasientene. Aggressiv undersøkelse av en ny situasjon der pasienten får, umiddelbart begynner å klatre hvor som helst og håndtere tøffe gjenstander, kan se aggressivt ut. Dynamikk av impulsivitet er parallell med nivået av følelsesmessig og sensorisk stimulering, tilstand av sult og tretthet. Symptomer kan være mer merkbare i et støyende klasserom enn i en rolig klinisk setting. Eksplosiv irritabilitet i den minste anledning kombineres med uttalt labilitet av påvirkning, raske overganger fra latter til tårer. For jenter i forhold til gutter er et lavere nivå av hyperaktivitet karakteristisk, men større alvorlighetsgrad av angst, humørsvingninger, forstyrrelser i tenkning og tale.

Forløpet av sykdommen i ungdomsår er mest bemerkelsesverdig på grunn av læringsproblemer. Motor hyperaktivitet ofte vanlig i ungdomsårene eller tidligere, impulsivitet forsinket lenger, vedvarer til voksen alder i omtrent en fjerdedel av pasientene. Sistnevnte kompenserer for brudd på oppmerksomhet. Utbruddet av forbedring er usannsynlig før en alder av 12 år. I ungdomsårene hos pasienter sammenlignet med befolkningen under nivået av sosiale ferdigheter og selvtillit, høyere alkohol og narkotikabruk flere selvmordsforsøk, somatiziruyuschih lidelser og konflikter med loven. Alt dette er kanskje en komplikasjon, og ikke iboende i forstyrrelsesegenskapene.

I 25% av de voksne pasientene er dissosial personlighetsforstyrrelse bestemt, og dermed, når vi går inn i ungdomsår, øker den relative andelen av dissososiale adferdskomponenten i syndromets struktur. Imidlertid viser ikke flerårige oppfølgingsobservasjoner signifikante forskjeller i denne sammenheng i sammenligning med kontrollgruppene av friske individer.

Generelt er det hyperkinetisk syndrom et godt eksempel på hvordan biologisk informert uorden kan modifiseres ved psyko påvirkninger og hvordan genetiske og nevrologiske forhold som hersker i de tidlige stadier av utviklingen med tiden overlappende miljøfaktorer.

Diagnosen. Det bør tas hensyn til at forskjellige brudd på oppmerksomhet og motoriske ferdigheter bør presenteres lenge nok, i ulike situasjoner og uten årsakssammenheng med andre sykdommer (autisme, affektive syndromer).

For diagnostisering av hyperkinetic lidelse, bør tilstanden oppfylle følgende kriterier.

1) Oppmerksomhetsbrudd. I minst seks måneder skal det være minst seks tegn på denne gruppen i uttrykket, som er uforenlig med den normale fasen av barnets utvikling. Barn: a) unnlater å etterkomme skole eller annen jobb uten feil forårsaket av uoppmerksomhet til detaljer, b) ofte ikke er i stand til å fullføre arbeidet som er utført eller spillet, b) ofte ikke lytte til hva de sier til) vanligvis ikke kan følge tolkninger er nødvendig for å utføre skole eller andre oppgaver (men ikke på grunn av opposisjonell adferd eller som ikke forstår instruksjonene), d) er ofte ikke i stand til å organisere sitt arbeid ordentlig, etc.) unngå uelsket jobb krever utholdenhet, utholdenhet, e) ofte mister fag i azhnye å utføre enkelte oppgaver (skrivemateriell, bøker, leker, verktøy), er g) vanligvis distrahert av ytre stimuli, h) er ofte glemsom i daglige aktiviteter.

2) Hyperaktivitet. I minst seks måneder er minst tre av tegnene til denne gruppen til stede i uttrykket som ikke samsvarer med denne fasen av barnets utvikling. Barn: a) ofte viftet med armer og ben, eller vri på setene, og b) forlate sitt sete i klasserommet eller andre situasjoner hvor den forventede utholdenhet, c) løpe rundt eller klatre et sted i utilstrekkelig for denne situasjonen, g) er ofte bråkete spill eller ute av stand til å stille hobby, d) viser vedvarende mønster av overdreven motoraktivitet, ukontrollert sosial sammenheng eller forbud.

3) Impulsivitet. I løpet av minst seks måneder har sett i det minste ett av kjennetegnene ved denne gruppen i uttrykket, ikke svarer til denne fasen av barnets utvikling. Barn: a) ofte dukker opp med et svar uten å høre på spørsmålet, b) ofte ikke kan vente på tur i spill eller gruppesituasjoner) ofte avbryte eller forstyrre andre (f.eks, forstyrrer samtalen eller spillet), g) er ofte for ordrike, svarer ikke til tilstrekkelig sosiale forhold.

4) sykdomsforløpet før alderen 7; 5) Graden av symptomer: objektiv informasjon om hyperkinetiske virkemåten skal være avledet fra flere enn ett område av kontinuerlig overvåking (for eksempel, ikke bare hjemme, men også på skolen eller klinikk), fordi foreldrenes historier om atferd i skolen kan være upålitelige; 6) symptomene forårsaker tydelige brudd på sosiale, pedagogiske eller produksjonsfunksjonelle; 7) tilstanden oppfyller ikke kriteriene for generell utviklingsforstyrrelse (F84), affektiv episode (F3) eller angstlidelse (F41).

For diagnostisering av forstyrrelser i aktivitet og konsentrasjon F90.0 tilstand må være i samsvar med de generelle kriterier for hyperkinetisk forstyrrelse F90, men ikke kriteriene for sosial atferdsforstyrrelser F91. For diagnostisering av hyperkinetisk atferdsforstyrrelse F90.1, bør tilstanden tilsvare både de generelle kriteriene for hyperkinetic lidelse og kriteriene for sykdommen i sosial oppførsel.

Differensiell diagnose. I en alder av opptil 3 år kan hyperkinetisk lidelse være vanskelig å skille fra normale manifestasjoner av et aktivt temperament, slik at diagnosen vanligvis gjøres senere. Hyperaktivitet og økt distraksjon som trekk ved angstige episoder, i motsetning til hyperkinetisk lidelse, har en karakter som er skissert i tide. Under påvirkning av sosialt stress kan pasienter med hyperkinesis oppdage sekundære depressive manifestasjoner som skiller seg fra sann depresjon på grunn av mangel på motorisk retardasjon og sosial isolasjon.

Særlig forsiktighet må avgrensing forstyrrelse av psykotiske tilstander, fordi de psykotiske symptomer i tilfeller av psykose blir forbedret ved bruk av psykoaktive midler, fordelaktige effekter i tilfeller med sann hyperkinetisk forstyrrelse. Høye grader av oppmerksomhetsunderskudd kan skape et eksternt inntrykk av overbelastning med psykotiske opplevelser. Nivået på aktivitet og impulsivitet i lidelsen som vurderes er mer konstant i sammenligning med den mindre forutsigbare oppførsel hos pasienter med psykoser. Mistanke om psykose bør økes når strømmen ikke forventes å forekomme med hyperkinetic lidelse (progressiv forbedring).

Redusert oppmerksomhet og hyperaktivitet kan følge visuelle og hørselshemmede, nevrologiske sykdommer (Sydenhams chorea), hudpatologi (eksem). Hyperkinesis er karakteristisk for pasienter med Tourettes syndrom, mer enn halvparten av dem er forskjellig i motorisk retardasjon.

Behandling. I milde tilfeller av forstyrrelsen kan det være tilstrekkelig å optimalisere de eksterne forholdene til barnets opphold, oppholdet i en liten skolegruppe, helst med selvbetjening i klasserommet, gjennomtenkte sitteplasser for barna. Her defineres mye av læreren, som kan tilstrekkelig strukturere observasjonen av barnet og gi ham nok individuell oppmerksomhet. Foreldre bør forklare at permissivitet og fritak for ansvar ikke er nyttig for barnet. De bør også trent i opprettelsen av et system av insentiver og straffer forutsigbare for dem, metoder for tydeligere forsterkning av ønsket og hemmende uønsket oppførsel. Barnets rom skal males i beroligende farger, innredet med enkle og holdbare møbler. Du bør begrense antall venner som kommer inn og leker som brukes samtidig, unngå mange mennesker, oppfordrer spill og aktiviteter som krever tålmodighet og bruk av fine motoriske ferdigheter.

I mer alvorlige tilfeller er narkotikabehandling nødvendig. Det bør foregå en individuell utvikling av motivasjon for det. Et barn bør ikke forene det med en av kontrollen over seg selv, som han hele tiden protesterer mot. Han må forstå at medisinen er "på sin side" og vil hjelpe ham til å bedre takle uønskede yrker, studier.

Det effektive stoffet viste seg å være metylfenidat (ritalin), noe som medfører en forbedring av tilstanden hos ca 75% av pasientene, både barn og ungdom. Positive endringer kan observeres allerede i en halv time etter første mottak, en jevn effekt i 10 dager. Den første dosen på 5 mg om morgenen øker med 5 mg hver tredje dag med morgen og ettermiddag, gjennomsnittlig daglig dose avhengig av effekten er 10 til 60 mg. Medikamentet forlenget (8 timer) handlingen er praktisk for pasientens uvillighet til å ta den i skole, men noe mindre effektiv, sannsynligvis på grunn av økt farmakodynamisk toleranse. Sistnevnte gjør i alle fall følelsen etter et kontinuerlig inntak i løpet av året, noe som stiller spørsmålet om å bytte til et annet stimulerende stoff. Ritalin kan fremme manifestasjonen av maskert Tourettes syndrom, så tics i anamnesen og den arvelige byrden av denne sykdommen er en kontraindikasjon for bruken.

Dextroamphetamin (dexedrine) har en effekt i 6 timer, det anbefales å bli tatt i en daglig dose på 5-40 mg. For stimulerende effekt karakteristiske "tilbakerulling" av en forsterkning adferdssymptomer og mulig forekomst av flått etter slutten av dosen av den farmakologiske virkning som oppnås. Denne effekt er berøvet tricykliske antidepressiva (imipramin 0,3 til 2 mg / kg per dag, desipramin), den virkning som varer i mer enn 24 timer. Indikasjoner for bruk av antidepressiva er overdreven "rekyl" effekt og bivirkninger av stoffer, som mistenkes avhengige av den, ønskeligheten av en enkelt daglig dose, Komora-bidnost depressiv syndrom og høyt familiehistorie av affektive forstyrrelser. Potensiell kardiotoksisk virkning av melipramin begrenser bruken til en alder ikke yngre enn 6 år.

Det neste legemiddelet er pemolin (cilert), en dopaminagonist, farmakodynamisk aktiv i 12 timer, noe som gjør det mulig å ta en enkelt dose per dag. Stabil forbedring observeres ved en daglig dose på mer enn 50 mg, maksimal daglig dose på ca. 100 mg. Mulige komplikasjoner av pemolin kan være en hepatotoksisk effekt, provokasjonen av choreoathetoide bevegelser og motoriske tics.

Hvis ingen virkning observeres i 20% av tilfellene, motvilje foreldre forhindre medisinering, bivirkninger av sentralstimulerende midler som søvnløshet, hodepine forsinke vekst vekst og vektøkning, behandling av valg kan være klonidin (under trykkregulering), karbamazepin (mulig komplikasjon er leukopeni) bupropion.

MAO-inhibitorer viste god effekt ved behandling av hyperaktivitet, men deres anvendelse er begrenset på grunn av den manglende evne til å stole på pasienter for å overholde tyramin-fri diett og den tilhørende risiko for hypertensive reaksjoner.

Lave doser av nevroleptika (klorpromazin 10 - 50 mg per dag i 4 oppdelte doser) kan være ett alternativ, men de gir en ikke-spesifikk effekt, i tillegg bivirkninger, noe som gjør dem uegnet for langvarig bruk. Benzodiazepiner og barbiturater bør unngås da de øker psykomotorisk agitasjon. I mindre grad denne effekten er typisk av kloralhydrat og difenhydramin (benadrilu), slik at disse medikamentene kan bli brukt til å indusere natts søvn.

I behandlingen av narkotikabehandling er det ønskelig å ha en daglig telefonsamtale med skolens ansatte, en periodisk avbrytelse av medisinering for å avgjøre om det skal fortsette.

Programmer for atferdsaktiv hyperaktivitetsterapi er mer effektive enn placebo, spesielt med hensyn til å korrigere aggressiviteten av atferd, men er ikke mer effektive enn psykofarmoterapi. De er dyrere, fordi krever mye tid for deltakelse av terapeuter og lærere, så deres bruk som et alternativ til psykostimulanter er bare mulig når sistnevnte ikke kan brukes.

Metoder for kognitiv psykoterapi er i stand til å redusere oppmerksomhetsunderskudd, men også dårligere i effektiviteten til narkotika. Hovedoppgavene er utvikling av intern tale, evnen til å formulere instruksjoner for seg selv og se deres feil, og ikke se på dem. Generelt er ytterligere pedagogisk hjelp nyttig, selv om effekten ikke strekker seg utover læringssituasjonen. Effektiviteten av ulike diettmetoder i behandling av hyperaktivitet er ennå ikke blitt overbevisende demonstrert.

Psychopharmacological agenter ikke alltid gi en økning i skoleprestasjoner (selv med en nedgang i ADHD), men kan eliminere dyssosial atferd og forbedre kvaliteten på relasjoner med andre. De skaper forutsetningene for å forbedre sosial tilpasning, men de bestemmer ikke i seg selv om det vil skje. Når den brukes i isolasjon, de er ikke effektive i forhold til mer komplekse integrerende aspekter ved mental funksjon og utvikling, slik at de mest effektive er en multimodal behandling, inkludert psyko av psykologi og psykoterapi tilnærminger. Implementeringen er imidlertid noe begrenset av lav motivasjon av pasienter og relativ utilgjengelighet.

Hyperaktivitet hos barn: hyperkinetisk lidelse

Men i en alder av to eller tre år kan barnets aktivitet øke, og han vil allerede gi foreldre, lærere og lærere problemer. Barn med denne oppførselen trenger en annen tilnærming til kommunikasjon og behandling enn med et rolig barn:


Vanligvis manifesterer symptomene på ADHD seg i en alder av tre til fire år, når det er vanskeligheter med barnets oppførsel og konsentrasjon i barnehagen, eller vanskeligheten med skolegang. Studier har vist at ADHD forekommer hos 3-7 prosent av barn.

administrasjon

Hyperkinetiske lidelser (f90)

forringelse av aktivitet og oppmerksomhet (F90.0) (Frustrasjon eller oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse, hyperaktiv oppmerksomhetsunderskuddsforstyrrelse);

hyperkinetisk atferdsforstyrrelse (F90.1).

Hyperkinetisk syndrom - lidelse preget av brudd på oppmerksomhet, motor hyperaktivitet og impulsiv oppførsel.

Begrepet "hyperkinetisk syndrom" har flere synonymer i psykiatrien: "hyperkinetisk lidelse", "hyperaktivitetsforstyrrelse", "hyperaktivitetsforstyrrelse"oppmerksomhetsunderskuddsforstyrrelse"(Attention deficite syndrome)," Attention-deficiency hyperactivity disorder "(Zavadenko NN et al., 1997).

I ICD-10 Dette syndromet er klassifisert som "Behavioral and emotional disorders, usually beginning in childhood and adolescence" (F9), som danner gruppen "Hyperkinetiske lidelser»(F90).

Utbredelsen. Frekvensen av syndromet blant barn i de første årene av livet varierer mellom 1,5-2, blant barn i skolealderen, fra 2 til 20%. Hos keter forekommer hyperkinetisk syndrom 3-4 ganger oftere enn hos jenter.

Etiologi og patogenese. Det er ingen enkelt årsak til syndromet, og utviklingen kan skyldes ulike interne og eksterne faktorer (traumatisk, metabolisk, giftig, smittsom, graviditet og fødsel, etc.). Psykososiale faktorer i form av følelsesmessig deprivasjon, stress forbundet med ulike former for vold mv. Er utpekt blant dem. Et stort sted er gitt til genetiske og konstitusjonelle faktorer. Alle disse effektene kan føre til form av hjernepatologi, som tidligere ble utpekt som "minimal hjerne dysfunksjon". I 1957 M. Laufer nettopp forbundet med henne det kliniske syndromet av den ovenfor beskrevne karakteren, som han kalte hyperkinetisk.

Spesielt foreslått molekylære genetiske studier at de 3 genene av dopaminreseptorer kan øke følsomheten for syndromet.

Beregnet tomografi har bekreftet dysfunksjoner av frontale cortex og nevrokemiske systemer som projiserer inn i frontal cortex, involvering av de frontale subkortiske kanaler. Disse måtene er rike på katekolaminer (som delvis kan forklare den terapeutiske effekten av stimulanter). Det er også en katekolamin-hypotese av syndromet.

Kliniske manifestasjoner av hyperkinetisk syndrom stemmer overens med begrepet forsinkelse i modning av hjernestrukturer som er ansvarlig for regulering og kontroll av oppmerksomhetsfunksjonen. Dette gjør det legitimt å vurdere det i den generelle gruppen av utviklingsforvridninger.

Kliniske manifestasjoner. Deres hovedtrekk er mangelen på utholdenhet i kognitiv aktivitet, tendensen til å bevege seg fra en oppgave til en annen, uten å fullføre noen av dem; overdreven, men uproduktiv aktivitet. Disse egenskapene vedvarer i skolealder og til og med i voksen alder.

Hyperkinetiske sykdommer forekommer ofte i tidlig barndom (opptil 5 år), selv om de er diagnostisert mye senere.

lidelser oppmerksomhet manifesteres av økt distraherbarhet og manglende evne til å engasjere seg i aktiviteter som krever kognitiv innsats. Et barn kan ikke holde oppmerksom på lenge på leketøy, klasser, vente og tåle.

Motor Hyperaktivitet vises når et barn har problemer med å måtte sitte på bakken, mens han ofte fidget med hender og føtter, uro, begynner han å stå opp, løpe, har problemer med å stille fritidsaktiviteter, og foretrakk å motorisk aktivitet. I prepubertal barn kan kort beherske rastløshet, følelse følelse av indre spenning og angst.

impulsivitet er funnet i barnets svaret han gir, for ikke å høre på spørsmålet, samt manglende evne til å vente på tur i spillsituasjoner, for å avbryte samtaler eller andre spill. Impulsivitet er manifestert i det faktum at barnets atferd ofte malomotivirovano: motoriske reaksjoner og atferdsmessige handlinger uventede (rykk, hopper, løper, utilstrekkelig situasjoner, en brå endring i driften, avbrudd i spillet, snakk med legen din, etc...).

Hyperkinetiske barn er ofte hensynsløse, impulsive, tilbøyelige til å komme inn i pinlige situasjoner på grunn av uovervektede handlinger.

Gensidige forhold til jevnaldrende og voksne blir brutt, uten følelse av avstand.

Med begynnelsen av skolegang hos barn med hyperkinetisk syndrom, identifiseres ofte spesifikke læringsproblemer: skrivevansker, minneforstyrrelser, auditiv dysfunksjon; intellekt, som regel, er ikke krenket.

Nesten hele tiden opplever disse barna følelsesmessig labilitet, perceptuelle motorforstyrrelser og koordinasjonsforstyrrelser. I 75% av barna er ganske jevnt vises aggressiv, protest, trass, eller omvendt, nedstemthet og angst, ofte som videregående opplæring, knyttet til brudd på intra og mellommenneskelige relasjoner.

ved nevrologisk undersøkelse "barn" viser "myke" nevrologiske symptomer og koordinasjonsforstyrrelser, umodenhet for visuell-motorisk koordinering og perception, auditiv differensiering. EEG karakteristiske egenskaper er avslørt på EEG.

I noen tilfeller er syndromets første manifestasjoner blir oppdaget i barndom: Barn med denne lidelsen er for følsomme overfor irriterende og lett skadet av støy, lys, endringer i omgivelsestemperatur og miljø. Typisk er motorisk angst i form av overdreven aktivitet i sengen, i våkenhet og ofte i en drøm, motstand mot swaddling, kort søvn, følelsesmessig labilitet.

Sekundære komplikasjoner inkludere disosial oppførsel og redusert selvtillit. Ofte er det medfølgende vanskeligheter med å mestre skolens ferdigheter (sekundær dysleksi, dyspraksi, dyscalkuli og andre skoleproblemer).

Ganske ofte er det læringsvansker og motorisk plagsomhet. De skal kodes under overskriften (F80-89) og bør ikke være en del av denne lidelsen.

Klinikken i sykdommen er mest uttalt i skolealderen.

Hos voksne kan hyperkinetisk lidelse manifestere seg i en dissosial personlighetsforstyrrelse, rusmisbruk eller annen tilstand med nedsatt sosial adferd.

kurs hyperkinetiske lidelser individuelt. Som regel oppstår lindring av patologiske symptomer i en alder av 12-20 år, med første svekkelse, og forsvinner deretter motor hyperaktivitet og impulsivitet; Oppmerksomhetsforstyrrelser angriper sist. Men i enkelte tilfeller kan det være en disposisjon for antisosial atferd, personlige og følelsesmessige lidelser. I 15-20% av tilfellene vedvarer symptomene på oppmerksomhetsforstyrrelser med hyperaktivitet i livet for en person, manifestert på et subklinisk nivå.

Differensial diagnostikk fra andre atferdsforstyrrelser, som kan være manifestasjoner av psykopatiske abnormiteter på bakgrunn av cerebral-organiske restdysfunksjoner, og utgjør også debut av endogene psykiske lidelser.

Hvis det er de fleste kriteriene for hyperkinetic lidelse, bør den diagnostiseres. Når det er tegn på alvorlig generell hyperaktivitet og atferdsforstyrrelser, diagnostiseres en "hyperkinetisk atferdsforstyrrelse" (F90.1).

Fenomenet hyperaktivitet og uoppmerksomhet kan være symptomer på angst eller depressive lidelser (F40 - F43, F93), stemningsforstyrrelser (F30-F39). Diagnosen av disse forstyrrelsene er gjort dersom de har diagnostiske kriterier. Dobbel diagnose er mulig når det er en separat symptomatologi av hyperkinetic lidelse og for eksempel humørsykdom.

Tilstedeværelsen av en akutt utbrud av hyperkinetisk lidelse i skolealderen kan være en manifestasjon av reaktiv (psykogen eller organisk) lidelse, manisk tilstand, skizofreni, nevrologisk sykdom.

Behandling. Det er ikke noe synspunkt på behandling av hyperdynamisk syndrom. I utenlandsk litteratur, er det lagt vekt på behandling av disse tilstander på de cerebrale stimulerende midler: metylfenidat (ritilin), pemoline (tsilert) deksadrin. Det anbefales å benytte medikamenter som stimulerer modningen av nerveceller (Cerebrolysin, kogitum, nootropika, B-vitaminer, og andre.) Forbedring av cerebral blodstrøm (Cavintonum, Sermion, Oxybral et al.), I kombinasjon med etaperazin, sonapaksom, teralenom et al. Viktig i medisinske hendelser er gitt psykologisk støtte fra foreldre, familieterapi, etablere kontakt og nært samarbeid med veileder og lærere i barnegrupper, hvor utdannet eller studerer disse barna.

Brudd på aktivitet og oppmerksomhet (F90.0)

(Frustrasjon eller oppmerksomhetsdefektforstyrrelse med hyperaktivitet, hyperaktiv oppmerksomhetsforstyrrelsessykdom)

Tidligere kalt minimal hjerne dysfunksjon (MMD), hyperkinetisk syndrom, minimal skade på hjernen. Dette er en av de vanligste barndomsadferddsforstyrrelsene, hvorav mange vedvarer i voksen alder.

Etiologi og patogenese. Tidligere var forstyrrelsen forbundet med intrauterin eller postnatal hjerneskade ("minimal hjerneskade"). En genetisk predisponering for denne lidelsen har blitt identifisert. En medfødt tendens til hyperaktivitet økes av visse sosiale faktorer, siden denne oppførselen er mer vanlig hos barn som lever i ugunstige sosiale forhold.

utbredelsen blant skolebarn fra 3 til 20%. Forstyrrelsen er vanligere hos gutter fra 3: 1 til 9: 1. I 30-70% av tilfellene går syndromene i sykdommen i voksen alder. I ungdomsår, i mange fall, reduseres aktiviteten av lidelser, men risikoen for å utvikle antisosial psykopati, alkoholisme og narkotikamisbruk er høy.

Clinic. Symptomatiske symptomer oppstår nesten alltid opptil 5-7 år. Gjennomsnittsalderen for kontakt med lege er 8-10 år. Brudd på aktivitet og oppmerksomhet kan deles inn i 3 typer: fra overvekt av uoppmerksomhet; dominert av en hyperraktivnosti; mixed.

De viktigste manifestasjoner inkluderer:

- Overtredelse av oppmerksomhet. Manglende evne til å opprettholde oppmerksomhet, redusere selektiv oppmerksomhet, manglende evne til å fokusere permanent på emnet, hyppig å glemme hva som må gjøres; økt distraksjon, spenning. Disse barna er masete, rastløse. Enda mer oppmerksomhet reduseres i uvanlige situasjoner når det er nødvendig å handle selvstendig. Noen barn kan ikke engang se dine favorittprogrammer.

- Impulsivitet. I form av slurvet utførelse av skoleoppgaver, til tross for innsatsen for å gjøre dem riktig; hyppige gråt fra stedet, støyende triks i løpet av klassene; "Klatring" inn i samtalen eller andres arbeid; utålmodighet i køen; Manglende evne til å miste (på grunn av denne hyppige kampene med barn). I tidlig alder er det inkontinens av urin og avføring. i skolen - overdreven aktivitet og ekstrem utålmodighet; i ungdomsår - hooligan antics og antisosial adferd (tyveri, narkotikabruk, etc.). Jo eldre barnet, impulsiviteten er mer uttalt og mer synlig for andre.

- Hyperaktivitet. Dette er et valgfritt attributt. I noen barn kan motoraktiviteten bli redusert. Motoraktiviteten varierer imidlertid kvalitativt og kvantitativt fra aldersnorm. I førskole- og tidlig skolealder løper slike barn stadig og impulsivt, kryper, hopper opp, veldig masete. Til puberteten reduseres hyperaktiviteten ofte. Barn uten hyperaktivitet er mindre aggressive og fiendtlige mot andre, men de opplever ofte delvise utviklingsforsinkelser, inkludert skoleferdigheter.

- Krenkelser av koordinasjon er notert i 50-60% i form av umulighet for fine bevegelser (binding av skosler, bruk av sakse, farging, skriving); forstyrrelse av balanse, visuell-romlig koordinering (manglende evne til sports spill, sykling, ballspill).

- Emosjonelle lidelser i form av ubalanse, rask temperament, intoleranse mot fiasko. Det er et lag i emosjonell utvikling.

- Forhold til andre. I mental utvikling, barn med nedsatt aktivitet og oppmerksomhet sakte bak jevnaldrende, men de vil være ledere. Det er vanskelig å være venner med dem. Disse er barn - ekstroverter, de leter etter venner, men fortapter dem raskt. Derfor kommuniserer de oftere med flere "kompatible" yngre i sin alder. Det er vanskelig å utvikle relasjoner med voksne. De blir ikke straffet, ingen vesel eller ros. Det er "uninvolved" og "dårlig oppførsel" fra foreldres og pedagogers synspunkt - den viktigste grunnen til å appellere til leger.

- Delvis utviklingsforsinkelser. Kriteriet er mangel på ferdigheter fra forfall ikke mindre enn 2 år. Til tross for normal IQ er skolens ytelse hos mange barn lave. Årsakene er uoppmerksomhet, mangel på utholdenhet, intoleranse mot fiasko. Delvis forsinkelse i utviklingen av skriving, lesing og telling er karakteristisk. Hovedtrekk er avviket mellom høyt intellektuelt nivå og dårlig prestasjon i skolen.

- Adferdsforstyrrelser. Ikke alltid observert. Ikke alle barn med atferdsforstyrrelser kan ha nedsatt aktivitet og oppmerksomhet.

- sengevann. Søvnforstyrrelser og døsighet om morgenen.

Diagnose. Det er nødvendig å ha uoppmerksomhet eller hyperaktivitet og impulsivitet (eller alle manifestasjoner på samme tid) som ikke samsvarer med aldersnorm.

1. manifest opp til 8 år;

2. finnes i minst to aktivitetsområder - skole, hjemme, arbeid, spill, klinikk;

3. er ikke forårsaket av engstelige, psykotiske, affektive, dissociative lidelser og psykopatier;

4. forårsake betydelig psykologisk ubehag og disadaptation

1. Manglende evne til å fokusere på detaljer, feil på grunn av uoppmerksomhet.

2. Manglende evne til å opprettholde oppmerksomheten.

3. Manglende evne til å lytte til talte tale.

4. Manglende evne til å fullføre oppgaver til slutten.

5. Lav organisatorisk kompetanse.

6. Negativ holdning til oppgaver som krever mental stress.

7. Tap av elementer som er nødvendige for oppgaven.

8. Distraherbarhet til fremmede stimuli.

9. Glemsomhet. (Av disse bør minst seks vare mer enn 6 måneder.)

Hyperaktivitet og impulsivitet (av tegnene som er oppført nedenfor, skal minst fire holdes i minst 6 måneder):

hyperaktivitet: barnet er masete, ubekymrede. Hun hopper opp uten tillatelse. Aimlessly kjører rundt, fidgeting, klatring. Kan ikke hvile, spille stille spill;

impulsivitet: rope ut svaret, ikke å ha lyttet til spørsmålet. Han kan ikke vente på sin tur.

Differensial diagnostikk. Fenomenet hyperaktivitet og uoppmerksomhet kan være symptomer på angst eller depressive lidelser, humørsykdommer. Diagnosen av disse forstyrrelsene er gjort dersom de har diagnostiske kriterier.

Hyperkinetisk atferdsforstyrrelse (F90.1)

Diagnose er gjort hvis tilgjengelig kriterier for hyperkinetisk lidelser og Generelle kriterier for atferdsforstyrrelser.

Top