logo

Bipolar lidelse av den andre typen (BAP Ⅱ) - Formen av bipolar lidelse, preget av DSM-5 klassifiseringen av American Psychiatric Association. Det adskiller seg fra den "klassiske" bipolar lidelsen Ⅰ type i fravær av en anamnese av manisk og mixed episoder (det vil si, det er bare hypomaniacal og depressive).

Deres egen vurdering kan være nyttig for diagnose, da bipolar Ⅱ type lidelse ofte blir diagnostisert som periodisk depresjon (som hypomaniac episoder kan eliminere oppmerksomheten til legen [1] og til og med pasienten selv). Den mest effektive tilnærmingen til terapi i den andre varianten av lidelsen kan avvike fra den optimale terapien for den første typen, men dette er ikke pålitelig etablert [2] [3].

ICD-9-CM og ICD-10-CM koder [en] * i DSM-5 for denne lidelsen: 296,89 (F31.81). Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer 10-revisjon (ICD-10), brukt i russisk psykiatri, gir ikke isolasjon av ulike former for bipolar affektiv lidelse i enkelte typer [4].

innhold

For diagnosen er det i prinsippet nok en hypomaniacal og en stor depressiv episode, men i tilfelle av manisk eller blandet episode må diagnosen selvfølgelig bli vurdert [5].

Siden unipolar depresjon og bipolar lidelse er ofte vanskelig å skille mellom Ⅱ, screening for bipolar lidelse II bør gjennomføres i alle små deprimerte pasienter, og alle pasienter som lider av tilbakevendende depresjon [6]

12-måneders utbredelsen av type bipolar lidelse er 0,3% på internasjonalt nivå, 0,8% i USA [7].

De valgte stoffene for bipolar lidelse av den andre typen er normotimics; Det er med dem, som regel, bør begynne behandling. Pasienter med bipolar lidelse som ikke gjenkjennes Ⅱ typen ofte foreskrevet antidepressiva som monoterapi, noe som fører til inversjon påvirke (indusert hypomania), selv om flere fordeler de kan motta fra destinasjons stemning stabilisator, eller kombinasjoner derav med antidepressiva [6].

Bipolar II lidelse: symptomer, kurs og effektivitet av behandlingen

Uttrykket "bipolar lidelse type II" ble først brukt tredve år siden, for å skille den lidelse med tilbakevendende depressive episoder og hypomania, en klassisk bipolar lidelse (bipolar I-forstyrrelse med depressive og maniske episoder), så vel som tilbakevendende alvorlig (stor) depresjon lidelse.
I DSM-IV er type II bipolar lidelse identifisert som en separat subtype. Konsept threehotomia stemningslidelser - bipolar lidelse type I, bipolar lidelse type II og unipolar depresjon - bekreftet ved studier som viste den karakteristiske strukturen av symptomene på bipolar lidelse type II og type oppdaget spesiell familie arv av denne sykdommen. Foreløpige forskningsdata (ved anvendelse av bildeteknikker nervesystemet og biokjemiske analyser), hvor hver undersøkte personer med bipolar type I og II, henholdsvis, type, viser forskjeller i disse gruppene, noe som ytterligere understøtter inntrykket bipolar lidelse type II som en separat diagnoseenhet. Denne artikkelen gir en oversikt over data om diagnose, kurs og behandling av type II bipolar lidelse.

Diagnose av bipolar lidelse type II

Til tross for inkluderingen av denne diagnostiske enheten i DSM og ICD, synes denne sykdommen å være utilstrekkelig diagnostisert. Cassano og hans kolleger hevdet nylig at utilstrekkelig fullstendig diagnose av bipolar II lidelse er indikativ for manglende evne til å oppdage subtreshold manifestasjoner av manisk tilstand. De sannsynlige årsakene til denne manglende evne er etter deres mening at en litt utprøvd manisk tilstand kan være egosyntonisk, slik at slike manifestasjoner ikke kan ledsages av subjektiv angst hos pasienter; Som en konsekvens er det antatt at det ikke krever inngrep fra pasienten eller legen. I henhold til de diagnostiske kriteriene gitt i DSM-IV, i hypomaniacal tilstand, i motsetning til den maniske, er det ingen psykose, pasientene er ikke på sykehus, i tillegg er deres funksjon ikke signifikant svekket.
Akiskal og kolleger mente også at hypomani går oftest ubemerket når det oppstår hos pasienter med atypisk depresjon, til tross for at det er mye mer sannsynlig i bipolar II lidelse enn i unipolar depresjon. Videre gjentatte ganger bemerket at området for alvorlighetsgraden av bipolar lidelse type II vanskelig å fastsette den nedre grense av alvorlighetsgrad. Endelig er kronisk stemningsstabilitet ofte diagnostisert som personlighetsforstyrrelse eller (hos ungdom) som en lidelse med oppmerksomhetsunderskudd. Tilsynelatende er manglende evne til å gjenkjenne bipolar II lidelse ikke en følge av ustabiliteten av det kliniske bildet av lidelsen. Faktisk er denne type affektive lidelse diagnostisk stabil. I en studie, i en toårig oppfølgingsperiode, utviklet bare 4% av pasientene med type II bipolar lidelse en manisk episode. Dette indikerer at diagnosene hos pasienter ikke endres. Dessuten, selv om påliteligheten av diagnosen bipolar II forstyrrelse i tverrsnitts studien var kontroversiell, funnene tyder på at diagnosen av denne sykdommen blir mer pålitelig, etter passende studium klinisk diagnostiker.

Symptomatologi og sykdomsforløp

Flere studier støtter ideen om at bipolar lidelse type II, tar hensyn til den aktuelle, inntar en mellomstilling mellom unipolar depresjon og bipolar I-forstyrrelse. I studiene ble klare forskjeller funnet mellom graden av utvinning, kliniske tegn og antall faser. Andre trekk ved strømningen, slik som alder ved starten, kan (eller ikke) tilveiebringe en differensial indikasjon på de ulike pasientgruppene. En fersk studie fant ingen forskjeller i alder ved utbruddet av sykdommen i 45 pasienter med bipolar I lidelse og 141 pasienter med bipolar II lidelse. Studerer ett til fire år med data på 138 pasienter med bipolar lidelse type I og II, fant vi ingen tydelige forskjeller i alder av utbruddet, alvorlighetsgraden av psykopatologi og utfall (upubliserte data, MacQueen GM, Young LT, Mariott M. et al., 2000). Disse dataene stemmer overens med resultatene som er oppnådd i studien av Coryell og hans kollegaer. I løpet av fem-års oppfølging av pasienter med bipolar lidelse type I og II, fant de tilsvarende grad psykososial svikt, til tross for forskjeller mellom gruppene i hyppigheten og alvorlighetsgraden av symptomer på mani.
Ikke overraskende, totaliteten av tilgjengelige data indikerer at pasienter med type II bipolar lidelse kan avvike fra pasienter med bipolar lidelse type I en karakteristisk trekk som skiller dem diagnostisk, nemlig symptomer på mani. Tendensen mot enklere eller mer alvorlige manifestasjoner kan være av familiemessig karakter; Imidlertid kan to trender ikke omdannes til selvstendige forskjeller i de kliniske manifestasjoner, blir frekvensen av depresjon eller generelle funksjonelle resultater som er assosiert med sykdommen.
Antall episoder av depresjon ved bipolar lidelse kan være en sterkere prediktor for psykososial resultat enn den manisk tilstand. Bevis for denne avhandlingen (spesielt etablert bevis på at pasienter med bipolar II lidelse, hyppigere episoder av depresjon), i samsvar med den oppfatningen at resultatene av bipolar lidelse type I og II var ikke signifikant forskjellig, hvis intensiteten av manisk tilstand er hovedfunksjonen som skiller disse subtypene.
Tilsynelatende, en av de faste særtrekk som gjør det mulig å skille mellom bipolar II forstyrrelse og I-forstyrrelse eller unipolar depresjon, er det risiko for selvmord, som i denne gruppen av pasienter økt. I en fersk gjennomgang Rihmer og Pestality oppsummerte resultater fra studier som indikatorer på selvmordsforsøk i sin levetid ble analysert separat for pasienter med bipolar lidelse type I og II, samt unipolar depresjon. Risikoen for selvmord hos pasienter med depresjon i bipolar lidelse er høyere enn hos pasienter med unipolar depresjon. Risikoen for å begå selvmord var betydelig høyere hos pasienter med bipolar lidelse i type II; etter å kombinere resultatene av studiene ble det funnet at selvmordstanker eller selvmords forsøk ble 24% av pasientene med bipolar lidelse type II, sammenlignet med 17% av pasientene med type I bipolar lidelse.
Resultatene av individuelle studier av den relative risikoen for å begå selvmord hos pasienter med bipolar lidelse I og II er noe uovervinnelig. Dette kan delvis forklares av forskjeller i populasjonene som er studert. I to studier ble det bare studert pasienter, og i den andre ble pasienter med samtidig bruk av psykoaktive stoffer eller angstlidelse ekskludert. Bulik og hans kolleger rapporterer en høy risiko for selvmord blant pasienter med bipolar lidelse i type II. De fant en høyere forekomst av type II bipolar lidelse (19%) blant deprimerte pasienter som forsøkte selvmordsforsøk enn blant deprimerte pasienter som ikke begikk selvmordsforsøk (9%).
Ytterligere studier som studerte ferdige avsatt selvmord bare to eksempler på pasienter med bipolar lidelse type I og II, så vel som unipolar depresjon. I en studie ble 46 ut av 100 utvalgte sekvensielt selvmordsofre diagnostisert med bipolar lidelse type II, bipolar lidelse type I - bare én, og unipolar depresjon - den svenske 53. I utvalget som består av 25 selvmordsofre, ni hadde bipolar lidelse II type, i to-bipolar lidelse type I og i 14 - unipolar depresjon. Fordi bipolar lidelse type II forekommer i befolkningen er mye mindre enn unipolar depresjon, disse dataene viser en klar økning i risikoen for selvmord blant pasienter med bipolar lidelse II, og jeg ikke skriver.
Den eneste forklaringen på de svært hyppige selvmordsforsøkene hos pasienter med bipolar lidelse i type II kan være at sykdommen ofte ikke er diagnostisert og som en konsekvens ikke behandles effektivt. Ghaemi og hans kollegaer viste at av de 85 pasientene som ble undersøkt etter den første maniske eller hypomaniske episoden, hadde 31 (37%) ingen diagnose av bipolar lidelse. På grunn av feil diagnose er antidepressiva foreskrevet uten stemningsstabilisatorer, noe som fører til en forverring av sykdomsforløpet med en rask syklusendring. Det er blitt fastslått at manglende evne til å diagnostisere bipolar II lidelse er ledsaget av forsinket behandling av denne sykdommen hos kvinner. Baldesarini og medforfattere, etter å ha undersøkt mer enn 300 pasienter, fant at behandlingen av kvinner med litium startet 11 år etter utviklingen av sykdommen (sammenlignet med 6,9 år hos menn med type I bipolar lidelse). Denne studien viste at 53% av pasientene forsøkte selvmord i de første fem årene etter sykdomsutbruddet, og at risikoen var betydelig lavere hos pasienter som var adekvat behandlet med litium.
Tilsynelatende er indikatoren for komorbiditet et annet aspekt av sykdommen, noe som gjør det mulig å skille mellom bipolare II og I-typer. En høy forekomst av komorbide forhold hos pasienter med bipolar lidelse i type II ble rapportert, særlig rusmisbruk og avhengighetssyndrom, angstlidelser og personlighetsforstyrrelser. Unge og kolleger noterte en høy forekomst av komorbid angst hos pasienter med bipolar lidelse, inkludert en undersøkelse av pasienter med type II bipolar lidelse; Det er imidlertid ikke klart om dette forholdet var en artefakt forårsaket av henvisning av pasienter til senter for spesialisert omsorg.
Angst og hans kolleger rapporterte et lignende sterkt forhold mellom bipolar II lidelse og angstlidelse i en populasjonsprøve. Perugi og hans kolleger mener at forståelsen av økologiske endringer, som forårsaker forstyrrelser i temperament og kan til grunn type II bipolar lidelse, vil bidra til å forstå hvorfor angstlidelser som sosial fobi og tvangslidelser, så forekommer ofte i bipolare pasienter forstyrrelse type II. Som Himmelhoch, de antar at inhibering eller oppdemning temperament som karakteriserer sosial fobi og obsessiv-kompulsiv forstyrrelse, er i den ene enden av kontinuum, og den andre - disinhibited oppførsel karakteristiske hypomania ved bipolar lidelse type II.
Selv om bipolar II lidelse kan ofte bli feildiagnostisert som en personlighetsforstyrrelse, en fersk studie av pasienter med private leger førte til den konklusjon at sykdommen er lette å skille fra borderline personlighetsforstyrrelse med "strukturert klinisk intervju" for å vurdere lidelser og Axis I DSM-II IV. Disse data tyder på at vanskelighetene i differensiering av bipolar II lidelse og personlighetsforstyrrelse ikke kan forklares med overlapping av det kliniske bildet av disse forholdene, mest sannsynlig er det når sykehistorie samlet ustrukturert måte.
Hyppigheten av samtidige psykiske lidelser kan forklare en betydelig del av mangfoldet i løpet og utfallet av type II bipolar lidelse. Flere studier har funnet at forskjellene mellom pasienter med bipolar lidelse, henholdsvis av type II og type I, reduseres, dersom vi utelukker de samtidige psykiske lidelsene. Faktisk, i våre nyere studier (allerede nevnt) der pasienter med nåværende rusmisbruk ble utelukket, er pasienter med bipolar lidelse av henholdsvis type II og I svært lik i markører av kurset og utfallet av sykdommen.

Hva er bipolar lidelse av den andre typen?

Bipolar lidelse av den andre typen (bipolar affektive lidelse av den andre typen - BAP II) er en psykisk lidelse der det er skarpe humørsvingninger: tilstanden kan variere fra depressiv til hypomaniacal. I motsetning til bipolar lidelse av den første typen, også kalt manisk-depressiv psykose, betyr ikke bipolar lidelse av den andre typen en manisk tilstand. Likevel, som med bipolar lidelse av den første typen, lider pasienten av endring i humør. BAP II kan føre til så alvorlig depresjon eller angst at risikoen for selvmord er høyere enn hos pasienter med BAP I.

For riktig diagnose av BAP II må pasienter og deres leger kunne gjenkjenne hva som danner hypomani. Personer i hypomanisk tilstand kan oppleve økt angst, søvnløshet, et godt humør eller irritabilitet. Den hypomaniske tilstanden kan vare fra fire dager og lenger, og pasientene merker at følelsene de opplever i hypomani, er signifikant forskjellig fra de som oppstår i deprimert tilstand.

Hypomani kan også føre til en økning i talkativeness føre til oppblåst selvbilde, lage en person føler at hans tanker "fly", og i noen tilfeller får ta forhastede beslutninger som kan føre, for eksempel til promiskuitet i seksuelle relasjoner eller unødig kostnadsøkning. Ofte folk som føler angst eller irritabilitet, samt opplever anfall av depresjon, er diagnostisert med "angstlidelse med depresjon", eller bare "angstlidelse." Av denne grunn får de feil behandling, siden den bare tar antidepressiva midler, kan hypoman tilstanden gå inn i en manisk. Også en periode med rask syklisk stemning kan begynne, utløse en ytterligere følelsesmessig sammenbrudd.

Mani forskjellig fra hypomani grunn oppfatning av seg selv har en tendens til å endre på en måte som fører til en person til å utføre handlinger som setter den, og potensielt ødeleggende for et forhold med andre. I tillegg kan en mann i en manisk tilstand også være paranoid eller ha vrangforestillinger. Maniacal føler seg uovervinnelig. En dyp manisk tilstand krever ofte sykehusinnleggelse, noe som gjør at pasienten kan beskyttes mot å skade seg selv og andre.

Pasienter som er utsatt for hypomaniske forhold, tvert imot, kan føle seg svært produktive og glade i perioder med hypomani. Dette kan ytterligere komplisere diagnosen. Hvis en pasient tar antidepressiva, kan hypomani oppfattes som et tegn på at antidepressiva midler virker.

På lang sikt finner pasienter med BAP II at noen antidepressiva ikke gir lindring, særlig fordi antidepressiva kan forverre tilstanden. Et annet tegn på BAP II er den raske endringen i depressive og hypomaniske tilstander. Hvis dette symptomet feilaktig diagnostiseres som en manifestasjon av en annen tilstand, kan sedativer legges til antidepressiva, noe som fører til ytterligere stemningsforstyrrelse.

Hyppige feilmeldinger for bipolar lidelse av den andre typen er tilsynelatende forbundet med økt risiko for selvmordstendenser i perioder med depressiv tilstand. Pasienter som søker behandling kan i første omgang føle den gunstige effekten av feil behandling, og deretter en kraftig forverring i tilstanden når den slutter å virke. Det faktum at før en riktig diagnose er gjort, kan et stort antall medisiner bli forsøkt, sannsynligvis brenning fortvilelse og depresjon.

Depresjon assosiert med både BAP I og BAP II kan være svært alvorlig. I mange tilfeller fører depresjon til manglende evne til å fungere normalt. Pasienter som lider av dyp depresjon, sier at de har en følelse av at situasjonen aldri vil bli bedre. Pasienter med alvorlig depresjon forlater ofte ikke huset eller ikke forlater sengen. Appetitt kan øke eller redusere betydelig. Det kan være forstyrrelser i søvnmønstre, og pasienter kan sove lenger enn vanlig.

Denne typen depresjon svarer ikke på å bringe argumenter og gjennomføre intime samtaler, siden opprinnelsen er i kjemi. Selv om psykoterapi kan hjelpe en person til å takle depresjon, er det umulig å fullstendig bli kvitt depresjon, som skyldes kjemiske prosesser. På grunn av følelsen av at depressive stemninger er uunngåelige og tilstanden aldri forbedrer, prøver pasientene ofte å begå selvmord.

Når en korrekt diagnose er gjort, er en behandling foreskrevet som inkluderer mange stoffer som brukes til å behandle den første typen bipolar lidelse. Disse stoffene inkluderer vanligvis stemningsstabilisatorer, for eksempel litium eller antikonvulsiva stoffer, som karbamazepin (tegretol®). Mange pasienter har også nytte av å ta små doser av antidepressiva. Personer med BAP II trenger sjelden antipsykotika fordi de ikke er utsatt for psykotiske symptomer eller oppførsel. For å stabilisere pasientens tilstand og velge riktig dose, selv med bruk av egnede legemidler, kan det ta tid. Hvis pasienten utviser selvmordstendenser, er det nødvendig med sykehusinnleggelse for å sikre et trygt miljø der det er mulig å foreta passende justeringer av reseptbelagte legemidler.

Når medisiner kombineres med kognitiv atferdsterapi, er behandlingen raskere og mer effektiv. Selv om det antas at BAP II ikke forekommer som et resultat av traumatiske hendelser, kan faktorer som sykdomshistorie påvirke gjenopprettingsprosessen. Når de blir utsatt for BAP II ved hjelp av både psykoterapi og medisiner, er det stor sannsynlighet for full gjenoppretting.

Med riktig behandling kan pasienter med bipolar lidelse av den første eller andre typen leve et sunt liv og lykkes i arbeid og relasjoner. Imidlertid er mange antikonvulsiver forbundet med høy forekomst av fødselsskader. Derfor skal pasienter som tar slike legemidler og ønsker å bli gravid, konsultere en psykiater og gynekolog før de blir gravid.

Bipolar lidelse (Type 1 og 2): Symptomer, årsaker og behandling

Bipolar lidelse er en psykisk sykdom preget av en persons tendens til å skifte mellom depressive episoder og maniske episoder.

I denne artikkelen vil jeg forklare symptomene dine, årsakene, behandlingen, diagnosen, konsekvensene og mye mer.

Hva er bipolar lidelse?

Bipolar lidelse, også kjent som bipolar affektiv lidelse (BAA) og tidligere som manisk depressiv psykose (PMD). Det er et sett av stemningsforstyrrelser preget av merkede humørsvingninger, tenkning, oppførsel, energi og evnen til å utføre daglige aktiviteter.

En person som lider av denne lidelsen, deres sinnstilstand veksler mellom mani eller hypomani - fase glede, opphøyelse, eufori og grandiositet og depresjon, tristhet, bremsing og ideer om døden.

Fire typer bipolar lidelse ble bestemt av alvorlighetsgrad og veksling av stemninger over tid:

  • Bipolar lidelse type I
  • Bipolar II lidelse
  • cyklotymi
  • Ikke-spesifikk bipolar lidelse

Fordi bipolar lidelse oppstår hos unge mennesker, bæres det høye sosiale kostnader. Dette er den andre årsaken til funksjonshemming over hele verden. I tillegg utgjør de som lider av dette en høyere risiko enn befolkningens totale dødelighet som følge av selvmord, mord, ulykker og naturlige årsaker, for eksempel kardiovaskulære sykdommer.

I type 1 skifter personen depressive episoder med komplette maniske episoder, og i type 2 veksler den mellom depressive episoder og hypomaniske (mindre alvorlige) episoder.

Symptomene på denne lidelsen er alvorlige, forskjellig fra normale oppturer og nedturer av humør. Disse symptomene kan føre til problemer i personlige forhold, på jobb, i skolen eller til og med selvmord.

Under fasen av depresjon kan en person oppleve:

  • Negativ oppfatning av livet.
  • Manglende evne til å føle gleden av livet.
  • Mangel på energi
  • Selvkritikk.
  • I ekstreme tilfeller, selvmord.

Under den maniske fasen kan en person oppleve:

  • Nekte at det er et problem.
  • Skarp humørsvingning.
  • Irrasjonelle økonomiske beslutninger.
  • Følelse av stor entusiasme
  • Ikke tenk på konsekvensene av dine handlinger.
  • Mangel på søvn

Selv om det forekommer tilfeller i barndommen, er normal alder for utbrudd av type 1 18 år, og for type 2 er det 22 år.

Omtrent 10% av tilfeller av bipolar lidelse 2 utvikler seg og blir type 1.

Selv om årsakene er uforståelige, påvirker genetiske og miljømessige faktorer (stress, barndomsmisbruk).

Behandling omfatter vanligvis psykoterapi, behandling av medisiner, og noen ganger kan elektrokonvulsiv terapi være nyttig.

Symptomer på bipolar lidelse

Symptomer på Depressive episoder

Tegn og symptomer på depressiv fase av bipolar lidelse inkluderer:

  • Vedvarende sorg
  • Manglende interesse for å delta i hyggelige aktiviteter.
  • Apati eller likegyldighet.
  • Angst eller sosial angst.
  • Kronisk smerte eller irritabilitet.
  • Manglende motivasjon
  • Vin, håpløshet, sosial isolasjon.
  • Mangel på søvn eller appetitt.
  • Selvmordstanker
  • I ekstreme tilfeller kan det være psykotiske symptomer: Vrangforestillinger eller hallusinasjoner er vanligvis ubehagelige.

Maniske symptomer

Mani kan forekomme i varierende grad:

hypomani

Dette er den minst alvorlige graden av mani og varer minst 4 dager. Dette fører ikke til en betydelig reduksjon i en persons evne til å jobbe, kommunisere eller tilpasse seg.

Han krever heller ikke sykehusinnleggelse og har ingen psykotiske egenskaper.

Faktisk kan den generelle funksjonen forbedres under hypomanic episoden og regnes som en naturlig mekanisme mot depresjon.

Hvis en hendelse av hypomani ikke ledsages eller foregår depressive episoder, anses det ikke for å være et problem dersom denne sinnstilstand ikke er egnet til å kontrollere.

Symptomene kan vare fra noen uker til flere måneder.

  • Stor energi og aktivitet.
  • Noen mennesker kan ha mer kreativitet, mens andre kan være mer irritabel.
  • En person kan føle seg så god at han nekter at han opplever en tilstand av hypomani.

mani

Mani er en periode med eufori og høy ånder i minst 7 dager. Hvis det ikke behandles, kan episoden av mani vare fra 3 til 6 måneder.

Det er preget av visning av tre eller flere av følgende typer oppførsel:

  • Å snakke raskt og jevnt.
  • Akselerert tanker.
  • Agitasjon.
  • Enkel tilstand.
  • Impulsiv og risikabel oppførsel.
  • Overdreven kontantkostnader
  • Hyperseksualitet.
  • En man med mani kan også føle mangel på søvn og utilstrekkelig vurdering.
  • På den annen side kan maniacs ha problemer med alkohol eller andre rusmidler.

I ekstreme tilfeller kan de oppleve psykose, slik at kontakt med virkeligheten er ødelagt, og har en høy tilstandstilstand.

Noe vanlig er at en person med mani føler seg uforlignelig eller ugjennomtrengelig og føler seg valgt til å realisere målet.

Omtrent 50% av personer med bipolar lidelse opplever hallusinasjoner eller vrangforestillinger, noe som kan føre til voldelig oppførsel eller inn i et psykiatrisk sykehus.

Blandede episoder

I bipolar lidelse er en blandet episode en tilstand der mani og depresjon oppstår samtidig.

Folk som opplever denne tilstanden kan ha tanker om storhet, har depressive symptomer som selvmordstanker eller skyldfølelser.

Folk som er i denne tilstanden har høy risiko for selvmord, da de blander depressive følelser med humørsvingninger eller vanskeligheter med å håndtere impulsivitet.

Årsaker til bipolar lidelse

De eksakte årsakene til bipolar lidelse er uklare, selv om det antas at de i stor grad er avhengige av genetiske og miljømessige årsaker.

Genetiske faktorer

Det antas at 60-70% av risikoen for å utvikle bipolaritet er avhengig av genetiske faktorer.

Flere studier har vist at visse gener og regioner av kromosomer er assosiert med følsomhet for utviklingen av lidelsen, idet hvert gen har større eller mindre betydning.

Risikoen for bipolar lidelse hos personer med familiemedlemmer med samme diagnose er 10 ganger høyere enn hos den generelle befolkningen.

Studier indikerer heterogenitet, noe som betyr at forskjellige gener er involvert i forskjellige familier.

Miljøfaktorer

Studier viser at miljøfaktorer spiller en viktig rolle i utviklingen av bipolar lidelse, og psykososiale variabler kan samhandle med genetiske disposisjoner.

Nylige livshendelser og mellommenneskelige forhold bidrar til fremveksten av maniske og depressive episoder.

Det ble funnet at 30-50% av voksne med diagnosen bipolar lidelse har rapportert tilfeller av misbruk eller traumer i barndommen, som er forbundet med tidligere utbruddet av sykdommen og med store selvmordsforsøk.

Evolusjonære faktorer

Fra evolusjonsteorien kan man tro at de negative konsekvensene som bipolar lidelse kan ha for evnen til å tilpasse, gjør gener ikke valgbare ved naturlig utvalg.

Likevel er det fortsatt mange forekomster av BR i mange grupper, så det kan være noen evolusjonerende fordeler.

Leger av evolusjon medisin antyder at høye verdier av BR gjennom historien tyder på at endringene mellom depressive og maniske tilstander foreslo noen evolusjonerende fordel i forfedre.

Hos personer med høy grad av stress kan et deprimert humør tjene som en beskyttende strategi som gjør at du kan unnslippe fra eksternt stress, lagre energi og øke sovetidene.

Manien kan dra nytte av sitt forhold til kreativitet, selvtillit, høye energinivåer og større produktivitet.

Fysiologiske, nevrologiske og nevroendokrinale faktorer

Studier av hjernediagnostisering viste forskjeller i volumet av forskjellige hjerner mellom pasienter med bipolar lidelse og friske pasienter.

En økning i volumet av laterale ventrikler og en økning i den hvite materielle hyperintensitetshastigheten ble observert.

Magnetisk resonansstudier har vist at det er en unormal modulasjon mellom abdominal prefrontal region og limbiske regioner, spesielt amygdala. Dette vil bidra til dårlig følelsesmessig regulering og stemningsrelaterte symptomer.

På den annen side, er det bevis for forholdet mellom begynnelsen av erfaringer stress og dysfunksjon av hypothalamus-hypofyse-binyre-akse, noe som fører til hyperactivation.

Mindre vanlig bipolar lidelse kan være resultatet av skade eller nevrologisk tilstand: hjerneskade, hjerneslag, HIV, multippel sklerose, epilepsi og porfyri av tinninglappen.

Det ble funnet at nevrotransmitteren som er ansvarlig for stemningsstyring, dopamin, øker overføringen under manisk fase og faller ned under depressiv fase.

Glutamat økes i den venstre dorsolaterale prefrontale cortexen i manisk fase.

diagnostikk

Bipolar lidelse er ikke ofte anerkjent, og det er vanskelig å skille det fra unipolar depresjon.

Hans diagnose krever behandling av flere faktorer: menneskelig erfaring, adferdsmessige anomalier observert av andre mennesker, og symptomer evaluert av psykiatere eller kliniske psykologer.

De mest brukte diagnostiske kriteriene er WHO DSM og ICD-10.

Til tross for mangel på medisinsk bevis for å bekrefte BDP, anbefales det å utføre biologiske prøver for å sikre fravær av fysisk sykdom, slik som hypotyreoidisme eller hypertyreoidisme, metabolske forstyrrelser, HIV eller syfilis.

Det er også tilrådelig å ekskludere skader på hjernen og utføre et elektroencefalogram for å utelukke epilepsi.

Ifølge DSM-IV, i bipolare lidelser, eksisterer følgende typer brudd:

  • Bipolar lidelse I, enkelt manisk episode
  • Bipolar lidelse Jeg, den siste hypomaniac episoden
  • Bipolar lidelse Jeg, den siste maniske episoden
  • Bipolar lidelse Jeg, den siste blandede episoden
  • Bipolar lidelse Jeg, siste depressiv episode
  • Bipolar lidelse I, siste episode ikke angitt
  • Bipolar II lidelse
  • Syklotisk lidelse
  • Bipolar lidelse er ikke indikert.

Denne delen beskriver en manisk episode og en stor depressiv episode.

Diagnostiske kriterier for bipolar II lidelse

A) En eller flere alvorlige depressive episoder.

B) Å ha minst en hypomanisk episode.

C) affektsymptomer kriterie A og B er ikke bedre forklares ved tilstedeværelsen av schizoaffektiv lidelse og er ikke kommet i tillegg schizofreni, schizofreniform forstyrrelse, delusjonal forstyrrelse eller uspesifisert psykotisk lidelse.

D) Symptomer forårsaker klinisk signifikant ubehag eller forringelse i sosiale, yrkesmessige eller andre viktige områder av menneskelig aktivitet.

Nåværende eller siste episode er angitt:

  • Hypomanic: Hvis den nåværende episoden (eller senere) er en hypomanisk episode.
  • Depressiv: Hvis den nåværende episoden (eller senere) er en alvorlig depressiv episode.

Diagnostiske kriterier for manisk episode (DSM-IV)

A) En differensiert periode med unormalt humør og vedvarende høy, ekspansiv eller irritabel, varer minst en uke (eller hvilken som helst varighet dersom sykehusinnleggelse er nødvendig).

B) I perioden med humørsvingninger vedvarer tre (eller flere) av følgende symptomer (fire hvis stemningen er bare irritabel), og det var en betydelig grad:

  • Overdrivet selvtillit eller grandiositet.
  • Redusert trenger å sove.
  • Mer snakkesalig enn vanlig eller verbose.
  • Lekkingen av ideer eller subjektiv erfaring som tanken akselererer.
  • Økt forsettlig aktivitet eller psykomotorisk agitasjon.
  • Overdreven deltakelse i hyggelige handlinger, som har høyt potensial for alvorlige konsekvenser.

C) Symptomene oppfyller ikke kriteriene for en blandet episode.

D) Endringer i sinnstilstand er alvorlig nok til å forårsake forverring av de vanlige sosiale aktiviteter, relasjoner med andre mennesker, eller behov for sykehusinnleggelse for å hindre skade på seg selv eller andre, eller psykotiske symptomer.

E) Symptomer er ikke relatert til direkte fysiologiske effekter av stoffet eller til en medisinsk tilstand.

Diagnostiske kriterier for en alvorlig depressiv episode (DSM-IV)

A) Tilstedeværelsen av fem eller flere av følgende symptomer innen 2 uker, noe som er en endring fra tidligere aktiviteter; Et av symptomene skal være 1. deprimert humør, eller 2. tap av interesse eller evne til å glede:

  1. Depressiv stemning mesteparten av dagen, nesten hver dag, som angitt av motivet (trist eller tomt) eller observasjon laget av andre (gråt). Hos barn eller ungdom kan stemningen være irritabel.
  2. Skarp nedgang i interesse eller muligheter til glede i alle eller nesten alle aktiviteter, mesteparten av dagen.
  3. Godt vekttap uten diett, eller vektøkning, eller tap eller økt appetitt nesten hver dag. Hos barn må vi vurdere manglende evne til å oppnå forventet vektøkning.
  4. Søvnløshet eller hypersomnia hver dag.
  5. Følelser av overdreven eller upassende ubrukelighet eller skyld nesten hver dag.
  6. Redusert evne til å tenke eller konsentrere, eller ubesluttsomhet, nesten hver dag.
  7. Periodiske tanker om død, tilbakevendende selvmordstanker uten en bestemt plan eller forsøk på selvmord eller en bestemt plan for å begå selvmord.

B) Symptomene oppfyller ikke kriteriene for en blandet episode.

C) Symptomer forårsaker klinisk signifikant ubehag eller sosiale, yrkesmessige eller andre viktige områder av menneskelig aktivitet.

D) Symptomer er ikke relatert til direkte fysiologiske effekter av stoffet eller medisinsk tilstand.

E) Symptomene er ikke bedre forklares ved tilstedeværelsen av sorg, symptomene vedvarer i mer enn to måneder eller er karakterisert ved markert funksjonssvikt, sykelig frykt verdiløs, selvmords ideer, psykotiske symptomer eller en demping av psykomotorisk utvikling.

Comorbid lidelser

Det kan være noen comorbid psykiatriske lidelser BPD: obsessiv-kompulsiv lidelse, oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse, stoffmisbruk, premenstruelt syndrom, sosial fobi eller panikklidelse.

Behandling av bipolar lidelse

Selv om bipolar lidelse ikke kan helbredes, kan den effektivt kontrolleres i det lange løp ved hjelp av medisiner og psykoterapi.

psykoterapi

I kombinasjon med medisiner kan psykoterapi være en effektiv behandling for bipolar lidelse.

Noen psykoterapeutiske metoder for behandling av tuberkulose:

  • Familieterapi: Tillater deg å forbedre familieferdigheter, for eksempel å hjelpe den skadede eller å gjenkjenne nye episoder. Det forbedrer også problemløsing og familiekommunikasjon.
  • Kognitiv atferdsterapi: gjør at offeret kan endre negative eller utilstrekkelige tanker og oppførsel.
  • Interpersonell terapi og sosial rytme: forbedrer de personlige forholdene til ofrene med andre og bidrar til å kontrollere deres daglige liv, noe som kan forhindre depressive episoder.
  • Psychoobrazovanie: utdanner ofre for lidelse og behandling.

Ifølge studien har medisinbehandling sammen med intensiv psykoterapi (ukentlig kognitiv atferdsterapi) bedre resultater enn bare psykoterapi eller psykutdannelse.

medisinering

Symptomer på bipolar lidelse kan kontrolleres med ulike typer medisiner.

Siden ikke alle reagerer på samme måte med samme medisin, må du kanskje prøve forskjellige medisiner før du finner den rette.

Å holde notater om daglige symptomer, prosedyrer, søvnmønstre og annen oppførsel vil hjelpe deg med å ta effektive beslutninger.

Medisiner som vanligvis brukes for BDP er antidepressiva, stemningsstabilisatorer og atypiske antipsykotika.

Stemningsstabilisatorer

De er vanligvis den første linjen for behandling for bipolar lidelse og er vanligvis tatt i mange år.

Litium var den første godkjente stabilisatoren for å behandle maniske og depressive episoder. Det er antikonvulsiva som også brukes som humørstabilisatorer:

  • Valproinsyre: Dette er et populært alternativ til litium, selv om unge kvinner bør være forsiktige.
  • Lamotrigin: Effektivt ved behandling av depressive symptomer.
  • Andre antikonvulsiver: okskarbazepin, gabapentin, topiramat.

Bruk av valproinsyre eller lamotrigin kan øke tanke- eller selvmordsadferd, så vi må være forsiktig med å bruke den og overvåke personer som tar det.

I tillegg kan valproinsyre øke testosteronnivåer i tenåringspiker, og som kan føre til polycystisk ovariesyndrom, som har symptomer som overdreven muskelmasse, overvekt eller uregelmessig menstruasjonssykluser.

Bivirkninger av litium kan være: tørr munn, angst, dyspepsi, akne, ubehag ved lave temperaturer, smerte i muskler eller ledd, sprøtt hår.

Når du tar litium, er det viktig å kontrollere nivået av blodets blod, samt lever og skjoldbrusk.

Hos noen mennesker kan forbruk av litium forårsake hypothyroidisme.

Bivirkningene av andre stemningsstabilisatorer kan være som følger:

  • Svimmelhet.
  • Døsighet.
  • Diaré.
  • Hodepine.
  • Surhet.
  • Forstoppelse.
  • Nesekramming
  • Humørsvingninger

Atypiske antipsykotika

Ofte brukes disse stoffene sammen med antidepressiva til å behandle BDP. Atypiske antipsykotika kan være:

  • Aripiprazol: brukes til å behandle maniske eller blandede episoder, i tillegg til å opprettholde behandlingen.
  • Olanzapin: kan lindre symptomene på mani eller psykose.
  • Quetiapin, respiratorisk eller ziprasidon.

Bivirkningene av atypiske antipsykotika kan være som følger:

  • Sløret syn
  • Svimmelhet.
  • Takykardi.
  • Døsighet.
  • Følsomhet mot solen
  • Plettene på huden.
  • Menstruelle problemer hos kvinner.
  • Endringer i stoffskiftet.
  • Vektøkning

På grunn av endringer i vekt og metabolisme kan det øke risikoen for å utvikle diabetes eller høyt kolesterol, så det er viktig å kontrollere nivået av glukose, masse og lipider.

I sjeldne tilfeller kan langvarig bruk av atypiske antipsykotika føre til en tilstand som kalles sen dyskinesi, noe som forårsaker ukontrollerte muskelbevegelser.

antidepressiva

Antidepressiva, som vanligvis er foreskrevet for behandling av symptomer på bipolar depresjon, er: paroksetin, fluoksetin, sertralin og bupropion.

Vedtak av bare antidepressiva stoffer kan øke risikoen for overgang til mani eller hypomani. For å unngå dette krever det vanligvis bruk av stemningsstabilisatorer med antidepressiva midler.

Bivirkninger av antidepressiva kan være:

  • Kvalme.
  • Hodepine.
  • Agitasjon.
  • Seksuelle problemer

Pasienter som tar antidepressiva bør observeres nøye, fordi de kan forbedre tankene om selvmordsadferd.

Andre prosedyrer

  • Elektrokonvulsiv terapi: kan være nyttig dersom psykoterapi eller behandling ikke virker. Det kan inkludere bivirkninger, for eksempel desorientering, hukommelsestap eller forvirring.
  • Sovepiller: Selv om søvn vanligvis forbedrer med medisinering, hvis det ikke er, kan sedativer eller andre legemidler brukes til å forbedre søvnen.

For å behandle bipolar lidelse riktig, er det nødvendig å gjøre visse endringer i livsstilen:

  • Slutte å drikke eller bruke ulovlige stoffer.
  • Få ut av giftige personlige relasjoner og bygge sunne personlige relasjoner.
  • Tren regelmessig og fortsett å handle.
  • Opprettholde vaner med sunn søvn.

epidemiologi

Bipolar lidelse er den sjette ledende årsaken til funksjonshemning i verden og har en utbredelse på 3% av befolkningen som helhet.

Frekvensen er lik kvinner og menn, så vel som forskjellige kulturer og etniske grupper.

Den sena ungdomsalderen og begynnelsen av voksenalderen er de aldre hvor bipolar lidelse er mest tydelig.

Risikofaktorer

Risikofaktorer som kan øke sannsynligheten for å utvikle BDP er:

  • Ha en nær slektning med bipolar lidelse.
  • Perioder med langvarig stress.
  • Misbruk av alkohol eller rusmidler.
  • Livshendelser som død av en elsket eller traumatisk opplevelse.

komplikasjoner

Hvis ikke behandlet, kan BDP føre til flere problemer som påvirker alle viktige områder:

  • Forsøkt selvmord.
  • Juridiske problemer
  • Finansielle problemer
  • Misbruk av alkohol eller rusmidler.
  • Problemer med familieforhold.
  • Sosial isolasjon.
  • Lav arbeidsproduktivitet eller i skolen.
  • Mangel på arbeid eller trening.

Råd om du har bipolar lidelse

Det er nødvendig å lede en sunn livsstil for å kontrollere symptomene på bipolar lidelse, redusere symptomer og forhindre tilbakefall.

I tillegg til psykoterapi og medisiner, er det andre ting du kan gjøre:

  • Selvopplæring: Lær om din frustrasjon for å ta de riktige avgjørelsene og kontrollere det.
  • Behandlingskrav: Behandling krever en forbedringsprosess og krever langsiktig engasjement. Vær pasient, ta medisinen som angitt og fortsett behandlingen.
  • Følg symptomene dine og stemningen: Hvis du er klar over når en endring i humør oppstår, kan du forhindre full utvikling. Prøv å finne ut hva som forårsaker maniske eller depressive episoder (stress, argumenter, sesongmessige endringer, søvnmangel...).
  • Lag sunne vaner: behandle sunn folk, få nok søvn, trene, fjern alkohol, koffein eller sukker, gå til terapi og ta medisiner...
  • Opprett en beredskapsplan: det kan være ganger når du faller inn i en depressiv eller maniacal episode. Å ha en plan for disse kriser vil hjelpe deg å bedre dem.
  • Se etter sosial støtte: sosial støtte er viktig for å forbli lykkelig og sunn. Bygg dine relasjoner med familie og venner, gå til støttegrupper og opprett nye personlige relasjoner.
  • Behandle stress: praktiser avslapping og fritid.

Tips for å hjelpe et familiemedlem med bipolar lidelse

Endringer i humør og atferd hos en person med BDP påvirker omgivende mennesker.

De må kanskje møte uansvarlige beslutninger, overdrevne krav, eksplosive utbrudd eller grandiose oppførsel. Når manien er over, må du møte en familiemedlems mangel på energi for å fortsette et normalt liv.

Imidlertid, med riktig behandling, kan de fleste stabilisere sitt humør.

Her er noen måter du kan hjelpe:

  • Oppfordre et familiemedlem til å bli behandlet: Bipolar lidelse er en reell sykdom, og den tidligere behandlingen begynner, jo bedre prognosen.
  • Forstå: Påminn en annen person om at du er klar til å hjelpe ham.
  • Lær om bipolar lidelse: finn ut om symptomene og behandlingen, slik at du er bedre forberedt på hjelp.
  • Vær tålmodig: Etter behandlingens begynnelse vil forbedringen ta litt tid.
  • Ta tak i offerets begrensninger: personer med BDP kan ikke kontrollere deres aminer med selvkontroll.
  • Godta begrensningene dine: Du kan ikke få noen til å forbedre hvis de ikke vil ha det. Du kan tilby støtte, selv om utvinningen er i hendene på en annen person.
  • Redusere stress: stress gjør BDP verre.
  • Følg tegn på tilbakefall: Hvis du behandler tidlig, kan du forhindre en full episode av depresjon eller mani fra full utvikling.
  • Forbered deg på destruktiv oppførsel: En person med BDP kan handle uansvarlig eller destruktivt i mani eller depresjon. Å være klar for dette, kan du bedre takle situasjonen.
  • Vet hva du skal gjøre i en krise: Å vite hva du trenger å gjøre i en krise, vil hjelpe deg til å handle riktig. Vise nødnummer i tilfelle selvmord eller voldelig oppførsel.

materialer

American Association of Psychiatrists (2013). Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser (5. utgave). Arlington: Amerikansk psykiatrisk publikasjon. s. 123-154. ISBN 0890425558.
Schmitt A, Malhow B, Hassan A, Falkai P (februar 2014). "Innflytelsen av miljøfaktorer på alvorlige psykiske lidelser." Front Neurosci 8 (19). DOI: 10.33389 / fnins.2014.00019. PMC 3920481. PMID 24574956.
Hirschfeldt, R.M. Vornik, LA (juni 2005). "Bipolar lidelse - kostnader og samtidige sykdommer". American Journal of Care Management 11 (3 Suppl): S85-90. PMID 16097719.
Beentjes TA, Goossens PJ, Poslawsky IE (oktober 2012). "Care for patients with bipolar hypomania and mania: a systematic review." Perspect Psychiatr Care 48 (4): 187-97. DOI: 10.1111 / j.1744-6163.2012.00328.x. PMID 23005586.
Titmarsh S (mai-juni 2013). "Egenskaper og varighet av mani: implikasjoner for videre behandling". Fremgang i neurologi og psykiatri 17 (3): 26-7. DOI: 10.1002 / pnp.283.

Bipolar lidelse

Bipolar lidelse (bipolar affektiv lidelse, manisk-depressiv psykose) er en psykisk lidelse som er klinisk manifestert av humørsykdommer (affektive lidelser). Hos pasienter er det en veksel av episoder av mani (eller hypomani) og depresjon. Periodisk oppstår bare mani eller bare depresjon. Mellomliggende blandede tilstander kan også observeres.

For første gang ble sykdommen beskrevet i 1854 av franske psykiatere Falre og Bayarj. Men som en uavhengig nosologisk enhet ble den kun anerkjent i 1896, etter at Krepelins gjerninger var viet til en detaljert studie av denne patologien.

I begynnelsen ble sykdommen kalt manisk-depressiv psykose. Men i 1993 ble det tatt med i ICD-10 under navnet bipolar affektiv lidelse. Dette skyldtes det faktum at psykoser med denne patologien ikke alltid forekommer.

Det foreligger ingen presise data om fordelingen av bipolar lidelse. Dette skyldes det faktum at forskere i denne patologien bruker ulike evalueringskriterier. På 90-tallet av XX-tallet trodde russiske psykiatere at sykdommen lider 0,45% av befolkningen. Evalueringen av utenlandske spesialister var forskjellig - 0,8% av befolkningen. For tiden antas det at symptomene på bipolar lidelse er karakteristisk for 1% av befolkningen, og i 30% av dem oppnår sykdommen en alvorlig psykotisk form. Data om forekomst av bipolar lidelse hos barn er fraværende, noe som skyldes visse vanskeligheter ved bruk av standard diagnostiske kriteriene ved pediatrisk praksis. Psykiatere tror at i barndommen forblir episoder av sykdommen ofte uidentifiserte.

Omtrent halvparten av pasientene opplever bipolar lidelse i 25-45 år. Hos middelaldrende mennesker dominerer unipolare former for sykdommen, og hos unge - bipolar. Hos ca. 20% av pasientene oppstår den første episoden av bipolar lidelse over 50 år. I dette tilfellet øker frekvensen av depressive faser betydelig.

Bipolar lidelse er 1,5 ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn. I dette tilfellet har menn ofte bipolare former av sykdommen, og hos kvinner - monopolar.

Gjentatte angrep av bipolar lidelse forekommer hos 90% av pasientene, og over tid mister 30-50% av dem permanent evnen til å jobbe og blir deaktivert.

Årsaker og risikofaktorer

Diagnose av en alvorlig sykdom må stole på fagfolk, erfarne fagfolk "Alliance" klinikk (https://cmzmedical.ru/) så nøyaktig analysere situasjonen og sette riktig diagnose.

De eksakte årsakene til bipolar lidelse er ikke kjent. En viss rolle er spilt av arvelige (interne) og miljømessige (eksterne) faktorer. I dette tilfellet er størst verdi gitt til arvelig disposisjon.

Faktorer som øker risikoen for å utvikle bipolar lidelse inkluderer:

  • schizoid personlighetstype (preferanse for ensom aktivitet, tilbøyelighet til rasjonalisering, følelsesmessig kulde og monotoni);
  • statotimisk type personlighet (økt behov for orden, ansvar, pedantri);
  • melankolsk type personlighet (økt tretthet, begrensning i manifestasjon av følelser i kombinasjon med høy følsomhet);
  • økt mistanke, angst;
  • emosjonell ustabilitet.

Risikoen for å utvikle bipolare lidelser hos kvinner økes betydelig i perioder med ustabil hormonell bakgrunn (menstruasjonsblødning, graviditet, postpartum eller klimakteriell periode). Spesielt høy risiko for kvinner, i anamnese hvor det er tegn på psykose, utsatt i postpartumperioden.

Former av sykdommen

Klinikere bruker klassifiseringen av bipolare lidelser, basert på forekomsten av depresjon eller mani i det kliniske bildet, og også på arten av deres veksling.

Bipolar lidelse kan forekomme i bipolar (det er to typer affektive forstyrrelser) eller unipolar (det er en affektiv lidelse) form. Unipolære former for patologi inkluderer periodisk mani (hypomani) og periodisk depresjon.

Den bipolare formen fortsetter i flere varianter:

  • riktig vekslende - en klar veksel av mani og depresjon, som er adskilt av et lett gap
  • feil intermitterende - vekslende mani og depresjon forekommer kaotisk. For eksempel kan flere episoder av depresjon observeres i rekkefølge, adskilt av et lysintervall, etterfulgt av maniske episoder;
  • dobbelt - to affektive lidelser erstattes umiddelbart med hverandre uten lysintervall;
  • sirkulær - det er en konstant forandring av mani og depresjon uten lyshull.

Antall faser av mani og depresjon i bipolar lidelse varierer mellom pasientene. I noen er det observert dusinvis av affektive episoder i løpet av livet, mens i andre denne episoden kan være unik.

Gjennomsnittlig varighet av bipolar lidelsefasen er flere måneder. I dette tilfellet forekommer episoder av mani sjeldnere enn episoder av depresjon, og deres varighet er tre ganger kortere.

I begynnelsen ble sykdommen kalt manisk-depressiv psykose. Men i 1993 ble det tatt med i ICD-10 under navnet bipolar affektiv lidelse. Dette skyldtes det faktum at psykoser med denne patologien ikke alltid forekommer.

En del av pasienter med bipolar lidelse opplever blandede episoder, som er preget av en rask forandring av mani og depresjon.

Den gjennomsnittlige varigheten av lysperioden for bipolar lidelse er 3-7 år.

Symptomer på bipolar lidelse

Hovedtegnene til bipolar lidelse avhenger av sykdomsfasen. Dermed for manisk scenen er preget av:

  • akselerert tenkning;
  • humørsvingning;
  • motor spenning.

Det er tre grader av maniets alvor:

  1. Enkel (hypomani). Det er et forhøyet humør, en økning i fysisk og mental ytelse, sosial aktivitet. Pasienten blir litt distrahert, snakkesalig, aktiv og energisk. Behovet for hvile og søvn reduseres, og behovet for sex, tvert imot, øker. Hos noen pasienter er det ikke eufori, men dysfori, som er preget av utseende av irritabilitet, fiendtlighet mot andre. Varigheten av episoden av hypomani er flere dager.
  2. Moderat (mani uten psykotiske symptomer). Det er en betydelig økning i fysisk og mental aktivitet, en betydelig økning i humør. Nesten helt forsvinner behovet for søvn. Pasienten er konstant distrahert, kan ikke konsentrere seg, og som følge derav blir hans sosiale kontakter og samhandlinger hemmet, hans arbeidskapasitet er tapt. Det er ideer om storhet. Varigheten av episoden av moderat mani er minst en uke.
  3. Heavy (mani med psykotiske symptomer). Det er en markert psykomotorisk agitasjon, en tendens til vold. Det er hopp av tanker, en logisk sammenheng mellom fakta går tapt. Utvikle hallusinasjoner og vrangforestillinger, likt hallucinatorisk syndrom i skizofreni. Pasientene er sikre på at deres forfedre tilhørte en edel og berømt familie (delirium av høy opprinnelse) eller betrakter seg som en berømt person (deliriumgrandeur). Ikke bare er funksjonshemming redusert, men også evnen til selvbetjening. Den alvorlige form for mani varer i mer enn noen få uker.

Depresjon med bipolar lidelse oppstår med symptomer som er motsatt til maniets. Disse inkluderer:

  • sakte tenkning;
  • lavt humør;
  • motorisk retardasjon;
  • en nedgang i appetitten, til fullstendig fravær;
  • progressivt vekttap
  • redusert libido;
  • kvinner slutter å menstruere, og menn kan utvikle erektil dysfunksjon.

Med mild depresjon i bakgrunnen av bipolar lidelse hos pasienter, svinger humøret innen 24 timer. Om kvelden blir det vanligvis bedre, og om morgenen kommer depresjonens depresjon til sitt maksimale.

I bipolare lidelser kan følgende former for depresjon utvikles:

  • enkelt - det kliniske bildet er representert av en depressiv triade (depresjon av stemning, hemming av intellektuelle prosesser, forarmelse og svekkelse av motivasjoner for handling);
  • hypokondriakal - pasienten er trygg på eksistensen av en alvorlig, dødelig og uhelbredelig sykdom eller en sykdom ukjent for moderne medisin;
  • delusional - depressiv triad kombinert med delirium av beskyldning. Pasientene er enige med ham og deler det
  • agitated - med depresjon av dette skjemaet er det ingen motorisk retardasjon;
  • bedøvelse - det gjeldende symptomet i det kliniske bildet er en følelse av smertefri insensibilitet. Pasienten mener at alle hans følelser er forsvunnet, og i deres sted har det blitt et tomrom som gir ham alvorlig lidelse.

diagnostikk

For diagnostisering av bipolar lidelse må pasienten ha minst to episoder av affektive lidelser. Samtidig må minst en av dem være enten manisk eller blandet. For å kunne diagnostisere en psykiater, bør det tas hensyn til egenskapene til pasientens anamnese, informasjon hentet fra hans slektninger.

For tiden antas det at symptomene på bipolar lidelse er karakteristisk for 1% av befolkningen, og i 30% av dem oppnår sykdommen en alvorlig psykotisk form.

Alvorlighetsgraden av depresjon bestemmes ved hjelp av spesielle skalaer.

Den maniske fasen av bipolar lidelse må differensieres med eksitasjon forårsaket av å ta psykoaktive stoffer, mangel på søvn eller andre årsaker, og depressiv - med psykogen depresjon. Det er nødvendig å utelukke psykopati, nevroser, skizofreni, samt affektive lidelser og andre psykoser forårsaket av somatiske eller nervøse sykdommer.

Behandling av bipolar lidelse

Hovedoppgaven med å behandle bipolar lidelse er normalisering av pasientens mentale tilstand og humør, oppnåelse av en langsiktig remisjon. I alvorlige tilfeller blir pasientene innlagt på den psykiatriske avdelingen. Behandling av milde former for sykdommen kan utføres på poliklinisk basis.

Antidepressiva brukes til å lindre en depressiv episode. Valget av et bestemt legemiddel, dets dosering og mottaks frekvensen i hvert tilfelle bestemmes av psykiateren, med tanke på pasientens alder, alvorlighetsgraden av depresjon, muligheten for overgang til mani. Hvis det er nødvendig, utnevnes antidepressiva behandling med normotimika eller antipsykotika.

Medisinsk behandling av bipolar lidelse i mani-scenen utføres av normotimics, og i tilfelle av alvorlig sykdom er antipsykotika ytterligere foreskrevet.

I ettergivelsesfasen vises psykoterapi (gruppe, familie og individ).

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

I mangel av behandling kan bipolar lidelse utvikles. Den tunge fase flyter depressive pasienten er i stand til å begå selvmord forsøk, og i løpet av manisk presenterer en fare for seg selv (ulykker ved uaktsomhet) og for omkringliggende mennesker.

Bipolar lidelse er 1,5 ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn. I dette tilfellet har menn ofte bipolare former av sykdommen, og hos kvinner - monopolar.

outlook

I interictalperioden hos pasienter med bipolar lidelse, blir mentale funksjoner nesten fullstendig restaurert. Til tross for dette er utsikterna ugunstige. Gjentatte angrep av bipolar lidelse forekommer hos 90% av pasientene, og over tid mister 30-50% av dem permanent evnen til å jobbe og blir deaktivert. Omtrent hver tredje pasient fortsetter bipolar lidelse kontinuerlig, med en minimal varighet av lysintervall eller til og med et komplett fravær av dem.

Ofte er bipolar lidelse kombinert med andre psykiske lidelser, narkotikamisbruk, alkoholisme. I dette tilfellet er sykdomsforløpet og prognosen tyngre.

forebygging

Tiltak for primær forebygging av bipolar lidelse utvikling er ikke utviklet, da mekanismen og årsakene til denne patologien utviklingen ikke er nøyaktig etablert.

Sekundær forebygging er rettet mot å opprettholde en stabil remisjon som hindrer gjentatte episoder av affektive lidelser. For å gjøre dette er det nødvendig at pasienten ikke vilkårlig stopper behandlingen foreskrevet for ham. I tillegg bør faktorene som bidrar til utviklingen av forverring av bipolar lidelse elimineres eller minimeres. Disse inkluderer:

  • brå endringer i hormonell bakgrunn, forstyrrelser i det endokrine systemet;
  • sykdommer i hjernen;
  • traumer;
  • smittsomme og somatiske sykdommer;
  • stress, overarbeid, konfliktsituasjoner i familien og / eller på jobb;
  • brudd på dagen (utilstrekkelig søvn, opptatt tidsplan).

Mange spesialister knytter til utviklingen av forverringer av bipolar lidelse med årlige menneskelige biorhythmer, siden eksacerbasjoner forekommer oftere på vår og høst. Derfor, på denne tiden av året, bør pasientene spesielt nøye overholde en sunn, målt livsstil og anbefalingene fra den behandlende legen.

Top