logo

V. N. TRIGEMINUS

N. trigeminus, trigeminal nerve, utvikler seg i forbindelse med den første viscerale buen (mandibular) og er blandet. Hans sensitive fibre forsynes av huden i ansiktet og på forsiden av hodet, bak den tilgrensende område med spredningen i huden bakre grener av cervical nerver og grener av nakke plexus. Kutane grener (bak) II cervical nerve angi område av trigeminal nerve, forårsaker en randsone av blandet innervasjon tverrgående bredde av 1-2 fingre. Tvillingnerven er også følsomheten av lederen fra slimhinnene i munnen reseptorer, nese, øre og øye-konjunktiva, med unntak for de deler av dem som er spesifikke reseptorer sansene (interniruemyh av I, II, VII, VIII og IX bp) (fig. 322).

Som nerven til den første viscerale buen. trigeminus utviklet seg derfra innervates tygge muskler og muskler i munnen og omfatter en bunn som kommer fra sin reseptor (afferent proprioseptive) fibrer som slutter i kjernen Tractus mesencephalici n. trigemini
I sammensetningen av grenene av nervepasset, i tillegg, sekretoriske (vegetative) fibre til kjertler lokalisert i området av ansiktshulen.

Siden trigeminus er blandet, har det fire kjerner, hvorav to er motor-sensitive og ett lagt i bakhjerne, og en sensitiv (proprioseptive) - i midthjernen. Celleprosesser som er nedfelt i motorens kjerne (nucleus motorius), går ut av broen på den linjen som deler midten av broen ben og forbinder cerebellum nn utgang området. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), som danner en motor nerve rot, radix motdria. Ved siden av ham i stoffet i hjernen er en følsom ryggrad, radix sensoria. Både rot opp stammen av trigeminus, som er utgang fra hjernen under hardt skall trenger inn til midten cranial grop og hviler på den øvre overflaten av petrous ved sin spiss, der er impressio trigemini. Her hardt skall razdvaivayas danner en liten hulrom, cavum trigeminale for ham. I dette hulrom sensitive roten har en stor halvmåneformet eller Gasserov, node, ganglion trigeminale (s. Semilunare gasseri). Sentrale prosesser hos vertcellene omfatter Radix Sensoria og gå til sensitive kjerner: nucleus sensorius principalis n. trigemini, nucleus tractus spinalis n. trigemini og nucleus tractus mesencephalici n. trigemini, perifer og er sammensatt av tre hoved grener av trigeminal nerve, som strekker seg fra den konvekse kant noden.

Grenene er følgende: den første eller orbitale, n. ophthalmicus, andre eller overkjevens, s. maxillaris, og tredje, eller underkjevens, n. mandibularis. Motoren roten av trigeminal nerve, ikke delta i dannelsen av noden, passerer det fritt under den forrige, og deretter blir den tredje gren. Tvillingnerven er et resultat av fusjon av humane dyr to nerver: 1) n. ophthalmicus profiindus, eller n. trigeminus 1 og 2) n. maxillomandibularis, eller. trigeminus II Spor av denne fusjonen er merkbar i de trigeminale ganglion nerve, som ofte er dobbel. Derfor er ramus ophthalmicus en tidligere. ophthalmicus profundus, og de andre to grenene sminke. maxillomandibularis, som, som en visceral nerve første bue har en struktur som er typisk for visceral nerve: ganglion trigeminale dets homologe nadzhabernomu node, ramus maxillaris - prebranchial gren, en ramus mandibularis - zazhabernoy gren. Dette forklarer at den ramus mandibularis er et blandet gren og dens Radix motoria passere nerve node.

Hver av de tre grenene av trigeminalnerven sender en tynn gren til dura materen.

I forgreningsområdet av hver av de tre grenene, n. trigeminus er fortsatt noen få små kvist nerve relatert til det autonome nervesystemet, men er vanligvis beskrevet med trigeminus. Disse autonome (parasympatetiske) heter dannet fra celler kastet ut i løpet av embryogenesen på de måter som grenene i trigeminus, noe som forklarer konservert for en levetid forhold til dem, nemlig, til n. oftalmikus - ganglion ciliare, med n. maxillaris - g. pterygopalatinum, med n. mandibularis - g. oticum og med n. lingualis (fra den tredje grenen) - g. submandibulare.

Den første grenen av trigeminusnerven (Figur 323).

N. ophthalmicus forlater hodeskallenes hule gjennom orbital fissura orbitalis overlegen, men før den går inn i den, er den delt inn i tre grener: n. frontalis, n. lacrimalis og n. nasociliaris.

1. N. frontalis, frontal nerve, posisjon rett foran under taket av banen gjennom incisura (eller foramen) supraorbital er huden av pannen, iført et navn her n. supraorbitals, noe som gir bane grenene til huden på den øvre øyelokk og den mediale hjørne av øyet.

2. N. Tacrimalis, lacrimal nerve, går til lacrimal kjertelen, og passerer gjennom det, ender i huden og konjunktiv i øyets øvre hjørne. Før du kommer inn i lacrimal kjertelen n. Iacrimalis binder seg til n. zygomaticus (fra den andre grenen av trigeminusnerven). Gjennom denne "anastomose" n. Iacrimalis mottar sekretoriske fibre for lacrimal kjertelen og forsyner den også med følsomme fibre.

3. N. nasociliaris innerverer nasalt hulrom i den fremre delen (nn. ethmoidales fremre et posterior), øyeeplet (nn. ciliares langs), i huden av den mediale vinkelen på øyet, konjunktiva og lakrimalsekken (n. infratro-chlearis). Fra det avgår også forbindelsesgrenen til ganglion ciliare. N. ophthalmicus bærer sensitive (proprioseptive) innervasjon av okulære muskler ved hjelp av forbindelser med III, IV og VI nerver.

Ganglion ciliare - en ciliary node, i form av en avlang klump ca 1,5 mm lang ligger i baksiden av bane på den laterale siden av optisk nerve. I denne knutepunktet, relatert til det autonome nervesystemet, blir de parasympatiske fibre som kommer fra kjernen til Yakubovich i sammensetningen av n avbrutt. oculomotorius til glatte muskler i øyet. Fra forenden av noden går 3-6 nn. ciliares breves, som perforerer sclera av øyeeball i omkretsen av optisk nerve og gå inn i øyet. Gjennom disse nerverne passerer (etter å bryte dem i knuten) disse parasympatiske fibre til m. sphincter pupillae og m. ciliaris.

Den andre grenen av trigeminusnerven (Figur 324).

N. maxillaris kommer fra hulen av skallen gjennom foramen rotiindum inn i fossa; derfor er dens umiddelbare fortsettelse n. infraorbitalis, går gjennom fissura orbitalis dårligere i sulcus og Canalis infraorbitalis på bunnveggen av øyehulen, og går ut gjennom foramen infraorbitale flate hvor den deler seg i grener strålen. Disse grenene deltar delvis med grenene av n. ansiktsbehandling, innervate huden på nedre øyelokk, neses overflate og overleppe.

Fra n. maxillaris og dens utvidelser, n. infraorbitalis, i tillegg går følgende grener:

1. N. zygomaticus - til huden på kinnet og den fremre delen av den tidlige regionen.

2. Nn. alveolares overlegne i tykkelsen av maxillaen danner en plexus, plexus dentalis superior, hvorfra rami dentales superiores går til de øvre tennene og rami gingivalene overgår til tannkjøttet.

3. Nn. pterygopalatfni - koble n. maxillaris med ganglion pterygopalatinum.

Ganglion pterygopalatinum - vinget knute, lokalisert i vingepalatset medial og nedover fra n. maxillaris. I knutepunktet knyttet til det autonome nervesystemet avbrytes de parasympatiske fibre som kommer fra den vegetative kjerne. intermedius til lacrimal kjertelen og kjertlene i neseslimhinnen og ganen i sammensetningen av nerveen selv og videre i form av m. petrosus major.

Ganglion pterygopalatinum gir følgende (sekretoriske) grener (Figur 325):

1) rami nasales posteriores går gjennom foramen sphenopalatinum til kjertlene i neseslimhinnen; den største av dem, n. nasopalatinus, passerer gjennom canalis incisivus til kjertlene i slimhinnen i den harde ganen; 2) avsnitt. palatini faller ned langs canalis palatinus major, og går gjennom foramina palatina majus og mindre, innervate kjertlene i slimhinnen i den harde og myke ganen.

nerver sammensetningen strekker seg fra krylonobnogo node testet med unntak av sekretoriske fibre mer sensitive (på grener av tvillingnerven II) og sympatiske fibre. Fibrene i intermedius-punktet (den parasympatiske delen av ansiktsnerven) passerer således gjennom n. petrosus major, gjennom den vingede knuten innervate kjertlene i neshulen og ganen, samt lacrimal kjertel. Den siste stien kommer fra den vingede knuten gjennom nn. pterygopalatini i n. zygomaticus, og fra det gjennom anastomosen i n. lacrimalis.

Den tredje grenen av trigeminusnerven (Figur 326).

N. mandibularis omfatter, i tillegg til sensoren, er hele motoren roten av trigeminal nerve, som kommer fra den nevnte motor kjernen, kjerne motorius, til muskulaturen som følge av underkjevens bue, og leverer derfor musklene som festes til den nedre kjeve, hud, som dekker det, og andre derivater av kjevebue. Ved å forlate skallen gjennom foramen ovale, er den delt inn i to grupper av grener.

A. Muskulære grener:

Til felles muskler: n. masseterica, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; sistnevnte avgår fra n. alveolaris inferior, gren n. mandibularis og innervates også den fremre buken m. digastricus.

B. følsomme grener:

1. N. buccalis til slimhinnen i kinnet.

2. N. lingualis ligger under slimhinnen i bunnen av munnhulen. Sublingual sublingualis til slimhinnene i bunnen av munnen, innerverer den slimhinnen i tungen tilbake langs sin fremre to tredjedeler. På stedet hvor lingualis passerer mellom de to pterygoidmusklene, kommer en tynn gren av ansiktsnerven - chorda tympani - frem fra fissura petrotympanica. I det passerer parasympatiske sekretoriske fibre som kommer fra kjernen salivatorius overlegne par. Intermedii for sublinguale og submaxillære spyttkjertlene. Den bærer også i sammensetningen gustatory fibre fra de fremre to tredjedeler av tungen. Fibrene er de samme n. lingualis, sprer seg på språket, er kjøretøyene med generell følsomhet (berøring, smerte, temperaturfølsomhet).

3. N. alveolaris mindreverdig gjennom foramen mandibulae med homonymous arterien går underkjevens kanalen, hvor alle grenene gir tennene i underkjeven, på forhånd dannede nettet, dentalis plexus dårligere. På den fremre enden av canalis mandibulae n. Alveolaris inferior gir en tykk gren, s. mentalis, som kommer ut av foramen mentalale og sprer seg i haken og underleppen. N. alveolaris inferior - en sensitiv nerve med en liten blanding av motorfibre som kommer ut av det i foramen mandibulae som en del av n. mylohyoideus.

4. N. auriculotemporal penetrerer øvre del av parotidkjertelen og går til den tidlige regionen, som følger med a. temporalis superficialis. Gir sekretoriske grener til parotid spyttkjertel (opprinnelsen til deres cm. Under), samt sensitive til grenene av kjeveledd til huden på forsiden av atriet, den eksterne akustiske meatus og tempel hud.

I regionen av den tredje grenen av trigeminusnerven er det to noduler som tilhører det vegetative systemet, gjennom hvilket i hovedsak innerveringen av spyttkjertlene forekommer. En av dem - ganglion oticum, ørehodet, representerer en liten rund kropp lokalisert under foramen ovale på medial side av n. mandibularis. Parasympatiske sekretoriske fibre i n. petrosus minor, som er en forlengelse av n. tympanicus, som stammer fra glossopharyngeal nerve. Disse fiberene avbrytes i knutepunktet og går til parotidkjertelen via medisinen n. auriculotemporalis, med hvilken ganglion oticum er i forbindelse. En annen nodul, ganglion submandibulare, submandibular node, er plassert på den fremre marginen av m. pterygoideus medialis, over submandibular spyttkjertel, under n. lingualis. Knutepunktet er forbundet med grener til n. lingualis. Gjennom disse grenene går du til knutepunktet og avslutter i fibrene av chorda tympani; fortsettelse av dem tjener som fibrene som kommer fra ganglion submandibulare, innervating submaxillary og sublingual spyttkjertlene.

Anestesi av den andre grenen av trigeminusnerven (maksillærnerven)

Som allerede nevnt, den andre gren av trigeminal nerve, som kommer fra kraniet gjennom den sirkulære åpning strekker seg fremover og utover gjennom den øvre del av fossa pterygopalatina, på vei inn i sporet infraorbital.

Kliniske observasjoner har vist at suksessen av anestesi en andre gren av tvillingnerven er ikke nødvendig for å bringe nålen til det runde hullet. På grunn av den lille kapasitet av fossa pterygopalatina (ca. 2 cm 3) ble injisert med en løsning av det smertestillende middel diffunderer ligger her i en løs vev og avbryter ledning av overkjevens nerve. Anestesi av den tilsvarende overkjeven oppstår vanligvis etter 10-15 minutter.

Innføringen av en bedøvelsesløsning i en foss av et fossa er mulig:

  • 1) fra sideflaten av ansiktet - fra den nedre kanten av den zygomatiske buen (subkortisk bane);
  • 2) fra ansiktets anterolaterale overflate - fra undervinkelen av malarbenet (subkutan bane);
  • 3) foran - gjennom bane (banebane);
  • 4) fra under - fra munnhulen gjennom kanaltunnelen (intraoral banen).

Sculpin banen (utviklet av S. N. Vaysblat). Ved denne anestesjonsmetoden av den andre grenen av trigeminusnerven trekkes sprøytens nål inn i gropen fra den nedre kanten av den zygomatiske buen (figur 41).

SN Vaisblat indikerer at etter hvert som det ovale hull og inngangen til fossa pterygopalatina (halvmåneformet gap) er plassert på en av de sagittale linje med den ytre plate av den pterygoide prosess: ovalt hull er plassert bak pterygoide prosess, og en halvmåne-spor - foran.

For anestesi ved denne metode stammen andre gren av trigeminal nerve nålen lengde på 6-7 cm innført under zygomatic bue, slik at middel vkoly Kozelkova-orbitale (tragoorbitalnoy linjer) av vev gjennomtrengende nål i strengt sideretningen (coronalplan), nå (ved dybden fra 2,7 til 5,5 cm, ifølge SN Vaysblat) av den ytre platen av pterygoidprosessen av basebenet. Dybden av innsetting av nålen er merket med et stykke kork satt på den.

Deretter fjern nålen litt mer enn halvparten, og gi den en skråning fremover med 15-20 °, dyttet igjen dypt inn i den opprinnelige avstanden, dvs. til nivået markert med et stykke kork. På denne måten kommer de inngangen til fossa pterygopalatina og injisert her 2-3 ml 2 ° / Novocaine løsning av adrenalin (rate på 1 dråpe oppløsning av adrenalin 1: 1000 i 5 ml 2% novocaine løsning).

Subcrown måte. I tilnærming med anterolaterale overflate vender mot nålen injisert gjennom huden bak den nedre hjørne av kinnbenet (bak zygomaticofacial gommebuen) på den vertikale linje nivå som passerer gjennom den ytre kant av banen, og føres inn i og oppover gjennom tyggemuskelen før kontakt med fremspringet i den øvre kjeve, og deretter lenger langs overflaten (figur 42).

I noen tilfeller kan spissen av nålen hvile mot hovedflaten på hovedbenet. Deretter forsiktig endre retning av nålen, eller, for å gi nålen en medial retning og dermed komme inn i fossa pterygopalatina, tolerere selv i stedet for punktering nålen tilbake litt - er nærmere midten av kinnbuen.

Dermed i en dybde på ca. 4,5-5,5 cm, nås en nål i pterygoid fossa og 2-3 ml av en 2% oppløsning av novokain med adrenalin injiseres. Forflytt nålen i pterygoid fossa dypere og ta kontakt med nerveren er ikke nødvendig. Ved langsom utvinning av nålen bak overkjeven, tilsett 5 ml av en 1% oppløsning av novokain med epinefrin for å oppnå reduksjon i den indre kjevearteren (a. maxillaris internt).

Etter administrasjon av bedøvelse, vent i 10-15 minutter, til løsningen når nerveen på grunn av diffusjon og avbryter ledningsevnen.

Orbital banen. Blant en rekke måter å administrere et bedøvelsesmiddel til pterygoid fossa gjennom bane, fortjener metoden utviklet av VF Voino-Yasenetsky oppmerksomhet.

Nålen blir injisert ved den øvre grense nizhnenaruzhnogo vinkel av banen med den øvre kant av kinnbuen eller 2-3 mm ovenfor den og videre dypere langs den ytre vegg av banen i en strengt horisontal retning, all den stund holder kontakt med den ytre vegg av den bane (fig. 43). For dette anbefales det at sprøyten er litt avbøyet til kroppens midterlinje. Ved en dybde på omtrent 4,5 cm (maksimal avstand på 51 mm, den minste - 40 mm) av nålen når benet nær sirkulært hull i benet som ligger an mot valsen som skiller den fra frontåpningen Vidian kanal eller penetrerer direkte inn i det runde hullet. Hvis prodviganii nål smerte i avgreningen til den andre gren av trigeminal nerve oppstår, blir nålen trukket ut 2-3 mm og injisert 5 ml 2% novocaine løsning med adrenalin. Mindre komplisert av det nåleholdende infraorbital infraorbital vegg til spalten, som kommuniserer med fossa pterygopalatina (SN Vaisblat).

Intraoral bane. Metoden for administrasjon av anestetika i fossa pterygopalatina via pterygopalatine kanalen Karrea beskrevet i 1921 Georgia (mye tidligere på denne måten ble undersøkt på skilpadder VF Voyno-Yasenetsky og beskrevet Barriel).

Når pasientens munn er åpen, er pasienten plassert i forhold til plasseringen av den store palatalåpningen. Nåler 5 cm lange gir retningen opp og litt tilbake og sett den inn i det myke vevet i den harde ganen. Hvis nålen ligger an mot benet og til målet høyre kanal åpning, den injiserte liten mengde av bedøvelse oppløsning av stoffet og bevegelse av enden av nålen til den side, de føler seg for hullposisjon, hvoretter nålen føres inn i pterygopalatine kanalen til en dybde av 2,5-3 cm (figur. 44). Samtidig er det noe motstand. Innstilling ved å trekke stempelet av sprøyten nålen er ikke i karlumenet, injiseres sakte 1,2 ml bedøvelse substans. Slå av følsomheten av vev innervert av den andre gren av trigeminal nerve, oppstår vanligvis i 12-15 minutter.

komplikasjoner. Komplikasjoner som oppstår under anestesi stammen andre gren av trigeminal nerve, avhengig av individuelle anatomiske konstruksjonstrekk ved fossa pterygopalatina eller teknikk feil.

Således, det skaper muligheten for å få gjennom nålen hullet ved osnovonebnoe podskulokrylovidnom bane prodviganie nål dypere området satt provisorisk vkoly det til den ytre plate av den pterygoide prosessen underliggende ben (foramen sphenopalatinum) i nesehulen. Dette fører til feil i anestesi. I tillegg, på grunn av infeksjon på nålens ende, kan det oppstå en inflammatorisk prosess ved hodeskallet.

I noen tilfeller, når nålen føres inn i den øvre del av fossa pterygopalatina og fordele oppløsningen gjennom en spalte i den nedre bane øyehulen, kan øyne parese motoriske nerver forekomme, og som en konsekvens av doble (dobbeltsyn) i 2-3 timer.

Alvorlige komplikasjoner kan oppstå når nålen settes inn fra den anterolaterale overflaten av ansiktet i tilfelle dens gjennomtrengning i den bakre delen av bane til det øvre orbitale gap og optisk nerve. Samtidig er mekanisk skade på utstrømningen og oculomotoriske nerver og øyearterien, som ligger langs nålens fremdrift, mulig. Innføringen av novokain-adrenalin i nærheten av optisk nerve kan også forårsake fenomenet midlertidig blindhet.

Hvis nålen treffer den øvre banefraksjonen, kan den hulhvile sinus bli skadet (sinus cavernosus).

Inntrengning i bane og inn i det øvre orbitalgapet er imidlertid utelukket når nålen flyttes til en dybde på ikke mer enn 5 cm fra malarbenets nedre vinkel.

I noen tilfeller, med denne metoden for å sette inn en nål i pterygoid fossa, er det også mulig å skade den indre kjevearteren (a. maxillaris internt) eller dens grense, basearteren (a. sphenopalatine) ligger på nålens sti. Hvis hematom er dannet i pterygoid fossa, kan det senere observeres langvarig smerte.

Når orbital rute for administrasjon av anestesimiddel til maxillaris nerve, etter VF Voyno-Yasenetsky, er det mulig å nå den øvre nålen orbital sprekken. For å forhindre denne komplikasjonen er det nødvendig å holde fast nålen ved den øvre kant av kinnbuen og er rettet horisontalt eller til og med svakt ned.

Noen komplikasjoner observeres også når anestetisk stoff injiseres i pterygoid fossa gjennom pterygoalkanalen. Noen ganger er det en midlertidig dvalemodus, tilsynelatende, som et resultat av en samtidig blokkering av banehalvene. I noen tilfeller resultere i at nålen går inn i hulrommet av et blodkar, og innføre det i en oppløsning av det smertestillende middel generelle fenomener fore (oppkast, hjertebank), og blanchering av huden på den respektive side av ansiktet.

2 gren av trigeminal nerve

TROYNYCHNY NERVE [nervus trigeminus (PNA, jna, BNA)] - V par kranie (kraniale, T.) nerver.

I nasten, tiden i kilen, trener å forklare de komplekse syndromene som utvikles når de er involvert i patol. behandle T. n. og tilhørende grener. n. med., brukes termen "trigeminal nervesystem". Under systemet T. n. forstå dets reseptorapparat, perifere nervefibre, noder, kjerner, ledende baner, subkortiske og kortikale områder. n. med., samt alle strukturelle formasjoner av nervesystemet, som nerveen er relatert i funksjonell forstand både i norm og i forskjellige patologier. stater.

I sammensetningen av TN. isolerte kjerner (en motor og tre følsom), sensoriske og motoriske røtter, trigeminal (halvmåneformet eller Gasserov) enhet for avføling av ryggraden og tre hovedgrener: okulær, verhneche-mager og kjevenerven (figur 1; cvetn Tabell Art... 272, fig.

1 og 2). Sensoriske neuroner prosesser for å danne ryh følsomme gren T. et., Ligger i trigeminal noden (Gangl. Trigemi-nale), som har et halvmåneform (lengde 14-29 mm, høyde 10,5 mm). Knutepunktet er plassert på pyramiden av det tidsmessige beinet i trigeminale tannkjøttet. Cellene i noden (1. neuron) tilhører pseudo-unipolare, som har en utvekst, til-nær


Fig. 1. Skjematisk representasjon av topografien til trigeminusnerven og dens grener:

1 - mandibulærnerven (den tredje grenen av trigeminusnerven); 2 - nivået av den ovala blenderåpningen i hodeskallenes base; 3 - en øre-temporal nerve; 4 - lavere alveolar nerve; 5 - nivået av åpningen av underkjeven; 6 - lavere dental plexus; 7 - haken nerve; 8 - sublingual nerve; 9 - mandibular node; 10 - lingual, nerve; og - den maksillære nerven (II-grenen av trigeminusnerven); 12 - pterygoid knutepunkt; 13 - øvre alveolare nerver; 14 - den øvre dental plexus; 15 - infraorbital nerve; 16 - nivået av den sirkulære åpningen i basen av skallen; 17 - den zygomatiske nerve; 18-nivå av det nedre orbitale gapet; 19 - ciliary knuten; 20 - lakrimal nerve; 21 - frontal nerve; 22 - nivå av det øvre orbitale gapet; 23 - optisk nerve (den første grenen av trigeminusnerven); 24 - den tredobbelte knuten.

fra kroppen av cellen T-formet er delt inn i to: sentrale (nevit, eller axon) og perifer (dendrit). De sentrale prosessene danner en sensitiv rot (radix sensoria) og gjennom den går inn i hjernestammen, og når nerveens følsomme kjerne: broen

kjerne (. nuci, pontinus n trigemini), kjernen i spinal banen (nuci, spinalis n trigemini.), som ligger i den nedre del av pons og medulla, samt midthjernen sti kjerne (nuci, Tractus mesencephalici n trigemini.) - gj.sn. hjernen. I følsomme kjerner. er celler (2.-neuron), aksoner til-ryh bestående av mediale hengsler (lemniscus med.) av trigeminal sløyfe (lemniscus trigeminalis), etterfulgt av thalamus (se.), hvor cellene som på sin ventral-lateral kjerner brytere 3- nevronen. På vei til thalamus går noen av fibrene til motsatt side. Aksonene av nevroner i thalamus, kortikale del thalamo banen (Tractus thalamocor-ticalis) gjennom den bakre ben av den interne kapselen og strålende kronen gjelder for celler legge sentral gyrus av hjernebarken. De perifere prosesser av trigeminal ganglion neuroner er en del av de viktigste grenene av T. n.

TNT-systemets nedadgående motorvei. begynner i nervecellene i V-laget i hjernebarken (se hjernen) i den nedre tredjedel av precentral gyrus (første sentrale motorneuron). Deres axoner passerer i sammensetningen av strålende krone og indre kapsel til motorens kjernen i TN. (nuci, motoricus n. trigemini), plassert på baksiden av variolae broen (se Brain bridge). Axons av nevronene i denne kjernen (den andre, perifere motorneuron) kommer ut av hjernen og danner motorrot (radix motoria). Mellom sensoriske og motoriske røtter av t.n. Det er anatomiske forbindelser som en del av nervefibrene passerer fra en rot til den andre. Gjennomsnittlig diameter på den følsomme ryggraden er 2-2,8 mm; den inneholder fra 75 til 150 000 myelin nervefibre med en diameter overveiende opp til 5 μm. Tykkelsen på motorens ryggraden er i gjennomsnitt 0,8-1,4 mm, 6 til 15 000 myelinerte nervefibre med en diameter på overveiende St. 5 mikron. Med hovedgrenene til TN. tilknyttede parasympatiske nerve noder; ciliary node - med optisk nerve, pterygopodi - med maxillary, øre og under-mandibular noder - med mandibular nerve (se Autonomt nervesystem).

Hver av de tre hovedgrenene til TN. gir i sin tur tre grupper av grener, som inkluderer:

1) grener til det harde skallet i hjernen; 2) indre gren - til slimhinnene i munn og nese, bihulene, til tårekjertel, øye, spyttkjertler, tenner); 3) Ytre grener: Medial - Til huden på de fremre områdene i ansiktet og i sidene - Til huden på det laterale området av ansiktet.

Optisk nerve (n. Oftalmisk,

I grenen T. H) -. Det er fordelaktig følsom og har en tykkelse på 2-3 mm og består av 30-70 forholdsvis små dusker omfatter fra 20 til 54.000 myelinerte nervefibre, fortrinnsvis med liten diameter (opp til 5 mikrometer).. Han leverer huden i pannen, temporale og parietale områder av den øvre øyelokk, neserygg (fig. 2a), og også delvis i neseslimhinnen og bihuler, skallet av øyeeplet og tårekjertel (se. Øyehulene, anatomi). Ved en utladning fra gasserova node nerve løper i tykkelsen av den ytre veggen av den kavernøse sinus og over den øvre orbitale sprekk - bane. Gir tenter-rial (shell) grenen


Fig. 2. Skjematisk representasjon av følsom innervering av ansikt og hode: a -

perifer innerverte soner (I, II, III) grener av tvillingnerven (innervasjon område som er stort øre og occipitale nerver dekker resten av hodet); b - sone segmentell innervasjon på forsiden (Zeldera sone) forbundet med kjernen av rygg banen for tvillingnerven i hjernestammen (1 - område av innervasjon av den øvre del av kjernen 2 - midtre del av - bunnen av kjernen) og den sone av segment hud innervasjon relatert til Ci -Civ segmenter av ryggmargen.

(G tentorii) for å skissere lillehjernen og delt inn i tre nerve: (. N lab-rimalis) (. N frontalis) (. N nasociliaris) tåre, frontal, nosoresnichny, til-ing som forbinder grennode tilknyttet ciliated (Gangl ciliare. ), ligger i baneområdet.

Overkjevens nerve (n maxillaris, II gren T. N..) - sensor, har 2,5-4,5 mm tykkelse og består av små bunter 25-70, inneholdende fra 30 til 80.000 myelinerte nervefibre dia.. opptil 5 mikron. Det innervates fast hjernemembran, huden på det nedre øyelokk, den ytre canthus, fremre del av tinning, øvre kinn, nesevinger, hud og slimhinner av den øvre leppe (fig. 2a), i slimhinnene i overkjevens (overkjevens) bihuler himmel, tennene i overkjeven (se nr anatomi ;. munn, munnhulen, anatomi). Maxillaris nerve avslutter skallen gjennom det runde hullet i fossa pterygopalatina. Lengden av nerve og dens posisjon i hullet avhenger av formen av skallen (se. Personen anatomi). Den sender et hjemehinne-gren (de z * -ningeus) til dura hjernen. Maksillær lerv delt i knutepunktet gren (rr. Ganglionares), rekker til pterygopalatine node (Gangl. Pterygopalatinum), kinn nerve (n. Zygomaticus), delelig med skulolitsevuyu (g zygomaticofacialis) og skulovisochnuyu grener (g zygomati-cotemporalis), infraorbital nerve (n. infraorbitalis), som er en direkte fortsettelse av overkjevens nerve. Infraorbital nerve passerer i infraorbital sporet, slik at den flate gjennom infraorbital foramen. På sin vei infraorbital nerve gir de øvre alveolære nervene (nn alveola-res sup..) til de øvre tenner og øvre kjeve, holder de nedre grener av et århundre (rr pal-pebrales inf..) - i den nedre øyelokk huden, ytre nese grener (rr pa.. -Salg ext) - til huden på nesen av vingen, intern nasal gren (gg nasa-les int) - slimhinnene nasal vestibyle..; øvre leppe grener (gg labiates sup..) - til huden og slimhinnene i den øvre leppe til munnviken.

Mandibular nerve (n Mandi-bularis, III gren T. N..) - blandet, er dannet ved sansenervefibrene, som strekker seg fra knutepunktet gasserova og motoriske fibre motor ryggraden. Tykkelsen av nervestammen varierer 3,5 til 7,5 mm, og lengde-sjon vnecherep kort trunk - fra 5 til 20 mm. Nerve består av 30-80 bunter av nervefibre som omfatter fra 50 til 120 tusen. Myelinerte fibre. Mandibular nerve bærer følsomme innervasjon dura mater fra hjernen, hud av den nedre leppe, hake, lavere kinn, forsiden av det ytre øret og ytre hørekanal (fig. 2a), en del av den ytre overflate av trommehinnen, innervates buccalslimhinnen, munngulv og fremre to tredjedeler av tungen, tennene, kjeven og utfører motor innerverte tygge muskler (tygging, temporal, mediale og laterale pterygoide), strammer muskel tympani muskel lur yagayuschey velum, mylohyoid muskel og fremre magen av digastric muskel. Han forlater kraniet gjennom foramen ovale i infratemporal fossa, som genererer en rekke grener:

1) meningeal (meningeus) - til det harde skallet i hjernen;

2) masticatory nerve (n. Massete-ricus) - til masticatory muskel;

3) dype temporale nerver (temporales profundi) - til den temporale muskelen; 4) mediale og laterale pterygoide nerver (nr PTE-rygoidei lat et MED) - til de som musklene...; 5) Den buccale nerve (n buccalis) - til kinnets slimhinne, hud, kinn og munnviken.; 6) ushno-tid-nerve (n. Auricu-lotemporalis), i k-rum passende stussen øre node (Gangl. Oticum), nerve som utgjør leddgrener (rr. Articulares) til kjeveledd og spytt grener (rr. parotidi) - til parotid spyttkjertelen; prskhoda ytre hørselsnerven (n meatus acustici ext..) - til huden av den ytre øregang og trommehinnen; foran øret nerver (nn auriculares ant..) - til huden av den fremre del av øret og den midtre del av tinning; 7) Den lingual nerve (n lin-gualis) - mucosa tunge, gulvet i munnen, svelget submandibulære og sublingual spyttkjertler.; ved den øvre kanten av den midtre pterygoide muskelen er festet til nerveledningstrommelen (chorda tympani), som er en fortsettelse av den mellomliggende nerve (n intermedius.); sammensatt tympani til den linguale nerve inkludert sekretoriske fibre til kjeve følgende nerve node, fiber og smak - til knoppene; 8) nedre alveolar (alveolar) nerve (n. Alveo-Laris inf.), Slås kjeve-hypoglossal nerve (n. Mylohyoideus) til mylohyoid muskelen og den fremre buk digastric-, de nedre tann og gingivale grener (rr. DENT et gingivales inf.) - til gummien, i alveolene i underkjeven og tenner, hake nerve (n mentalis) -. til huden av haken og den nedre leppe.

Semiotikk av trigeminus nerve lesjoner. Patola. prosesser som ødelegger de sentrale eller perifere delene av TN-systemet på forskjellige nivåer, forårsaker komplisert symptomkompleks av forstyrrelser i dets somatiske og vegetative funksjoner. Hovedverdien for å diagnostisere lesjoner av systemet. har syndrom av motoriske lidelser, følsomhetsforstyrrelser, brudd på vegetativ innervation og visse reflekser, hvor buene går gjennom TS.

Brudd på motorfunksjoner skjer hovedsakelig i nederlaget til motorkjernen eller motorfibrene i III-grenen av TN. Med nederlaget for denne delen av systemet, TN. utvikler perifer lammelse og atrofi av masticatory musklene med reaksjonen av degenerasjon i dem. På siden av lesjonen blir en forandring i ansiktets konturer avslørt - vesting i den tidlige regionen (over og under den zygomatiske buen) og i vinkelen på underkjeven. Hvis du føler ansiktet ditt mens du tygger eller aktivt komprimerer kjevene på siden av lesjonen, er det ingen spenning i temporal og tyggemuskulaturen.

Pasienten ved åpning av munnen, og når man forsøker å bevege den nedre kjeve er bøyd mot lammelse, på grunn av bevaringen av funksjonen pterygoide muskler på sunn side, til- og skyve kjeven forover og den berørte side. Bilateral lesjon av perifer motor neuron. fører til umuligheten av å tygge, umobilitet og sagging av underkjeven, til forsvinden av mandibularrefleksen (se Tendon reflekser). Bilateral lesjon av det sentrale motoriske nevronet. forårsaker sentral forlamning av masticatory muskler (se Paralysis, paresis). I kontrast til perifert lammelse er det ingen atrofi av mastikulære muskler, en reaksjon av degenerasjon, og den mandibulære refleksen øker. Med ensidig skade på kortikal-nukleær vei. brudd på funksjonen av tyggemuskulaturen forekommer ikke på grunn av at motorens kjerner i TN. Motta motorimpulser fra cortex av både motsatt og deres halvkule (se Bulbar lammelse, Pseudobulum bar lammelse).

Med forskjellige (spesielt smittsom-toksiske) prosesser som involverer T. n. Det kan oppstå en lang tonic krampe i tyggemusklene - (. Cm) stivkrampe, med en rum pasient kan ikke snakke, spise grunnet en kraftig sammentrekning av kjevene. I tillegg til spasm av masticatory muskler, med lesjoner TN. (spesielt mot bakgrunnen av smerte syndromer) kan utvikle og spasmer ansiktsmuskler i ansiktet.

S. N. Davidenkov ansett ansiktshemispasme, medfølgende lesjoner av TN, som en refleks fra afferente fibre. på motorens kjerner i ansiktsnerven (se).

Forstyrrelser av følsomhet i ansiktet med lesjoner TN. har en annen karakter og type forplantning avhengig av lokalisering av lesjonen i T. og. Det er perifere og segmentale typer følsomhetsforstyrrelser i ansiktet. Perifer type forstyrrelser oppstår når hovedgrenene til TN er berørt, lesjonen av Gasser-noden og den følsomme roten til TN. Karakterisert ved utviklingen av smerte og forstyrrelser av alle typer sensitivitet i området av innervasjon av det påvirkede gren T. n, og i lesjoner og rotnode gasserova -. Gjennom den halvdel av ansiktet (på den side av lesjonen). Grad og natur av lidelsene kan være forskjellige; Oftere observerte gipestesi eller anestesi (se), noen ganger hyperestesi (se følsomhet). I forbindelse med brudd på ledningen i den berørte nerven

Refleksene som er forbundet med det, reduseres eller forsvinner. Segmental type følsomhetsforstyrrelser i ansiktet utvikler seg når kjernen i ryggmargen er skadet. i regionen av parolysebroen og medulla oblongata; Det ligner den segmentale typen følsomhetsforstyrrelser på stammen og ekstremiteter som utvikles når bakre horn i ryggmargen påvirkes (se). Nederlaget i ryggraden. forårsaker dissocierte forstyrrelser med tap av smerte og temperaturfølsomhet i ansiktet og bevaring av taktil og dyp følsomhet. I dette tilfellet er følsomhetsfølsomhetssonene plassert konsentrisk (Zelder-soner, figur 2, b). nederlag

øvre seksjoner av ryggradenes kjerne. Det fører til forstyrrelse av følsomheten rundt munn og nese, når den gjennomsnittlige lesjon av kjernen - pannen, kinn og under den nedre leppe, med lesjoner i den nedre kort - i den ytre, parotid områder vender. Når lesjoner i hjernens hjerne stammer på nukleins nivå. I den varioliske broen er det en vekslende hemianestesi, der følsomheten på ansiktet lider på siden av patolaen. ildsted, og ledende hemianestesi finnes på den motsatte brennvidden av kroppen (se Følsomhet). Krenkelser av følsomhet på ansiktet, assosiert med nederlaget av kjernen T. n. i hjernestammen, er inkludert i det vekslende syndromet til Wallenberg-Zakharchenko (se Alternerende syndromer). Et hyppig symptom på lesjonen av den sensitive delen av systemet. er en smerte av varierende intensitet, hvis spredning kan dømmes ved lokalisering av patogener. prosess.

Med lesjoner T. n. Det er ulike brudd på autonome funksjoner. Dette skyldes det faktum at i hver hovedgren i TN. testet tiltrer dertil autonome parasympatiske fibre fra knop (ciliær, pterygopalatine, auditiv og underkjevens) og sympatisk perivasku-polare plexus primært av sympatisk plexus som ledsager de interne og eksterne carotis arterier (se. Det autonome nervesystemet). Tap autonome fibre og noder i system T. N., som forårsaker forstyrrelse av funksjoner i tåre, spytt, svette og talgkjertlene, vasomotorisk og trofiske forstyrrelser og andre. Av særlig betydning er mangelen på diagnostiske lakrimasjon og øye tørrhet ved en lesjon av synsnerven, utvikling av neurotrofisk keratitt med sårdannelse i hornhinnen på et lesjon området gasserova, sårdannelse i nasolabiale fold og nesen av vingen når en pause i sensoren konduktansen counterfoil T. n., nedsatt spyttstrømmen når trykket SRI de enkelte grener av kjevenerven. Viktig pico-diagnostisk betydning lokal hevelse i ansiktet, lokal forandring svette, ansiktsrødming regional som oppstår i området for innervasjon av de berørte en eller annen gren T. N. Forskjellige autonome syndromer som oppstår ved lesjoner og pterygopalatine øre parasympatiske noder ushno-tid-nerve (se. Aurick lo-tid-syndrom) og nosoresnichnogo nerve (sm.Charlina syndrom), og andre.

T. n. deltar i dannelsen av refleksbuer og noen dype og overflatereflekser, tilgjengelig kile, forskning (se refleks): superciliary, nasopalpine-

bilious og bilious. Den avferente delen av buen av disse refleksene passerer i I eller II grenene av TN, den efferente delen i ansiktsnerven (se). Når ledning i øyet brudd og maksillære nerve reflekser blir redusert eller forsvinner ved lesjoner Cortico-kjernefibre - og til og med forsterke; Overflate - (. Cornea refleks cm) konjunktivalsekken og korneale reflekser blir redusert eller forsvinner ved en lesjon av synsnerven, og en sensorenhet gasserova ryggraden og rygg kjernen bane T. N. I sistnevnte tilfelle, sammen med forsvinningen av hornhindefleksen, er det observert en reduksjon i følsomheten til neseslimhinnen. den mandibulære refleksen (se Tendon reflekser) forsvinner når mandibulærnerven er skadet og øker når de kortikale nukleære veiene påvirkes.

Systemets nederlag. er forårsaket av forskjellige grunner. De vanligste former for patologi er nevralgi (se), nevritt (se), syndromet til nederlag av Gasser-noden, kjernen til TN. i kofferten. I motsetning til neuralgia TN. med nevrolit i tidlig periode, sammen med smertsyndrom, avsløres symptomer på tap av funksjoner i innerveringssonen.

Neuralgi av trigeminusnerven -

symptomkompleks, manifestert hovedsakelig av bouts av smertefull smerte i ansiktet, i innerveringssonen til en eller flere grener av TN. Distinguish den primære neuralgi (såkalt essensielt og idiopatisk), med hvilket etiol. Faktoren er vanligvis ikke etablert, og sekundær (symptomatisk), som er konsekvensen av ulike patologier. prosesser som involverer den perifere delen av systemet. Alle typer neuralgi T. n. Betinget deler også med fordel neuralgi sentral opprinnelse skyldes først og fremst lesjoner i sentralnervesystemet strukturer (corticosubcortical, inkludert dannelsen av kjerner dekkende) relatert til Mr. T. system., og n T. neuralgia. hovedsakelig perifer genese, assosiert med skade på den perifere delen av TN-systemet.

Trigeminusnevralgi hovedsakelig sentral opprinnelse er mer vanlig hos kvinner i alderen 40-60 år. Utvikling neuralgi lettes ved tilstedeværelsen av vaskulær og endokrine og metabolske sykdommer, allergiske tilstander. I dannelsen av smerte er viktig funksjonell tilstand av hjernebark-subkortikale hjernestrukturer. I forekomsten og forsvinden av angrep av neuralgi, ble den større rollen som psykogene faktorer notert. Den første symptomet er plutselige anfall av korte (noen få sekunder til noen få minutter) i møte med alvorlig smerte, til- lokalisert i soner med innervasjon II eller III grener, eller begge deler i sonene med innervasjon av disse grener (I nevralgi grener ytterst sjeldne). Angrep av smerte er vanligvis ledsaget av vegetative manifestasjoner: gi

CHANGE ansikt, lakrimasjon, overskudd av spyttutskillelse etc. kan forekomme refleks sammentrekninger av ansiktsmusklene og tygging -. Unilateral eller bilateral smerte midd (. Cm) Face, trismus (cm.). Under angrepet, pasienter er frosset i en stilling, holder pusten, eller omvendt, tungt å puste, trykker hånden til ansiktet i smerte eller gni området. Hyppigheten av anfall og intervallene mellom dem er forskjellige.

En undersøkelse av pasienter i øyeblikket for et angrep kan merkes ømhet på avreiseutgangshull nerver ansikts skjelett, endringer i huden temperatur og rheographs-byrå indeks (se. Rheografi) i området av smerte. På forsiden, for det meste rundt munnen, på slimhinnene i tannkjøttet og tennene ofte har små områder, mindre mekanisk eller termisk irritasjon til-ryh provoserer et angrep av smerte (trigger eller algogenov sone).

Trigeminal neuralgi av overveiende sentralgenese har cron. Flyt med remisjoner, som varer fra flere måneder til flere år. I denne form for neuralgia TN. utvikle gradvis trofiske lidelser (se Trofé), spesielt hos pasienter som gjentatte ganger behandles med metoder for destruksjon på forskjellige nivåer av TN-systemet. I soner av innervering av II og III grener av TN. Det er tørrhet og peeling av ansiktets hud, graying og hårtap, hypotrofi av ansiktsmuskulaturen. I slike pasienter i interictalperioden er det smerter av usikker natur, uklar lokalisering. Hos 30-35% av pasientene er utviklingen av smerteangrep forløpet av parestesi med en følelse av prikkende, krypende, kjedelig, vond smerte i tennene (en eller flere), som noen ganger strekker seg til hele kjeven. Forekomdere av forverring er forskjellige opplevelser: "voksne tenner", varme, kløe, etc., utseendet av hyperhidrose og røde flekker på ansiktet. Nevralgi av denne arten er bilateral. I dette tilfellet, som med unilateral neuralgi, forekommer smerte oftere i områdene innervering av TN og II-grenene. og varer lenge (i flere år).

Neuralgi av trigeminusnerven er overveiende perifer

Genesis er odon-togenous neuralgi, dental plexalgi, postherpetic neuralgi, neuralgi med lesing av gasser node eller individuelle nerver av hovedgrenene til TN.

Med odontogen neuralgi, er hovedetiolen. faktorer er betennelsesprosesser i tannsett - (. cm) (. cm) (. cm) pulpitt, periodontitt, osteomyelitt i kjeven, gingivitt, så vel som traumatiske ekstraksjoner, noen ganger forlater tannrøtter i brønnen, dårlig produsert proteser irriterende på slimhinner slimhinne i munnen og okklusjon bryte høyde (cm. biter), et fenomen galvanism med metall-proteser laget av forskjellige metaller, og andre. Odontogennyenevralgii manifestere lang (fra flere timer til flere dager) bestandig periodisk forverre ii yuschimisya gradvis avtakende smerte i sonene med innervasjon

II og III grener. med betydelig alvorlighetsgrad av smerte og vegetative komponenter. Smerte kan fortsette i lang tid og etter eliminering av hovedprosessen som førte til utvikling av neuralgi.

Neuralgi av dental plexus (dental plexalgi) har de samme årsakene som odontogen neuralgi; I tillegg er patologien til den temporomandibulære ledd, paranasale bihulene, den cervicale ryggraden viktig.

Neuralgi starter vanligvis etter 40 år, oftere hos kvinner. Kjedelige, smertefulle, noen ganger økende smerter, hovedsakelig lokalisert i tannkjøttområdet og i tennene, vises vanligvis i øvre, mindre ofte i underkjeven. Hos noen pasienter forekommer repercussjon (se) smerte på den friske siden, ofte er smerte bilateral. Å motta et grovt måltid reduserer ofte smerte. Om natten stopper smerte ofte.

Postherpetisk nevralgi utvikler helvetesild (se. Herpes) og kan være en manifestasjon av betennelse i hjernehinnene med en lesjon området gasserova og andre. Neuralgia utvikler seg i 16-20% av pasienter med herpes zoster, oftere hos kvinner og personer i alderen 50-70 år. Smerte forekommer ofte i innervasjon sone I gren, gren mindre II T. N., Ha besk karakter, ledsaget av kløe og svelling av den tilsvarende halvdel av ansiktet. I noen tilfeller kan det være alvorlig forbrenning og parestesi i munnhulen. I den akutte fase av sykdommen i området av smerte synes små herpes blemmer på stedet til-ryh derefter være svakt pigmenterte flekker eller hvitaktige arr. Den gjennomsnittlige varigheten av post-herpetic neuralgi, TN er 6-8 uker, men de kan vare opptil 4-

5 år eller mer. Prognostisk verdi har endringer i følsomhet: Når hyperpati oppstår i ansiktet, kan smertsyndromet vare i flere år.

Neuralgi er beskrevet i lesjonen av andre, mindre nerver i den perifere delen av TN-systemet. Neuralgi av nasospernusnerven opptrer i en relativt ung alder (i gjennomsnitt 38 år), ofte mot bakgrunnen av den inflammatoriske prosessen i paranasale bihuler. Det manifesterer seg som smerter i øynene, i pannen og i halve nesen. Smerter oppstår om natten og er ledsaget av utprøvde vegetative symptomer: rikelig lakrimation,

hevelse i neseslimhinnen på den berørte side, sekresjon av væske nasale sekresjoner. Det kan være smerte i palpasjon i det indre hjørnet av øyet og i utseendet av keratokonjunktivitt. Angrep varer til en dag, under angrepet er det en neurotonisk reaksjon av elevene (se pupillære reflekser). Karakteristisk er forsvinning av smerte etter smøring av den fremre delen av nesehulen med 5% av r-rom, kokain. Smerte syndrom kan være bilateralt, med smerter mer sannsynlig å dukke opp først på den ene siden, men i sjeldne tilfeller kan starte fra begge sider samtidig; flyt med langvarig remisjon (2-

3 år). Charlene beskrevet (S. Charlin) i 1931, en hel kile mønster nosoresnichnogo nerve nevralgi er sjeldne, mer vanlige symptomene på bare noen av sine grener (podblo-kovogo eller lengre ciliære nerver).

Nevralgi ushno-temporale nerve -. Sjelden forekommende syndrom av nederlag Mr. T., til-ing første Frei beskrevet (L. Frey) i 1923 som et syndrom auriculotemporal nerve. Årsak til nervesmerter kan være betennelse i spyttkjertelen, traumatiske hennes lesjoner (se. Parotidkjertelen), en patologi kjeveledd (cm.) Og andre. Manifestert angrep hud hyperemia i parotiden-tinning, og svette i innervasjon sone ushno -visochnogo nerve kan oppstå brennende smerte, verkende, noen ganger pulserende karakter i feltet av en tempel, en fremre stenkp ytre øregang, på innsiden av øret og spesielt i området ved kjeveledd. Ofte utstråler smerten til underkjeven. Provoked pristu og mat, røyking, generell overoppheting, noen ganger nevrologisk stress.

Neuralgi av den lingale nerven er sett hos mennesker i alle aldre. Grunnen til at det kan være infeksjon, rus, trauma (forlenget stimulering protese språk skarp tannkant et al.), Vaskulær sykdommer (cron. Insuffisiens av cerebral blodstrøm i hjernestammen, og andre.). Det er angrep av brennende smerte i fremre to tredjedeler av tungen på den ene siden, til-rug kan vises spontant eller bli provosert ved å spise, spesielt grov, skarp, og eventuelle bevegelser av tungen. Varigheten og frekvensen av smerteparoksysmer er forskjellige. På smerteområdet er hyperestesi.

Behandling av neuralgi av trigeminusnerven i forbindelse med deres ulike etiologiske og patogenetiske egenskaper utføres i henhold til forskjellige ordninger.

Den primære middel for å behandle nervesmerter overveiende sentral opprinnelse som ensidig og tosidig, er anti-konvulsive midler (se.) Type bil-bamazepina (Finlepsinum, stazepin, karbamazepin et al.). For å forsterke virkningen av disse midler utpeke no tigistaminnye preparater (Dipri-zine, difenhydramin, Tavegilum), og krampeløsende og sosudorasshiryayu-

(euphyllin, diafyllin, syntofyllin, nikotinsyre), sedativer og B12 vitaminer, og gjelder også

rehabilitering - UV-bestråling (se Ultrafioletovoe stråling.), UHF terapi, elektroforese (se.) og smertestillende phonophoresis, suge-dorasshiryayuschih og antihistaminer (se for ultralyd.) (cm.) bruk psykoterapi (se). I tilfeller der alle metoder for konservativ behandling er ineffektive, ty til rask intervensjon.

Nevralgi overveiende perifert genese mer markert terapeutisk effekt gir mottaks analgetika (cm.), Så vel som midler som påvirker metabolske prosess i nerve (vitamin et al.), Antihistaminer, beroligende midler i kombinasjon med fysikalske behandlingsmetoder. Med odontogen neuralgi, først og fremst, eliminere alle faktorer som kan være årsaken til dens utvikling; men det er ofte ikke fører til eliminering av nervesmerter og behandling supplement akupunktur (se.). Tannplexalgi, både ensidig og bilateral, krever en vedvarende, systematisk omfattende behandling. Komplekset inneholder smertestillende, lokalbedøvende, neuroleptiske midler (eller beroligende midler). Samtidig gjelder vitaminer, samt substanser som virker hovedsakelig i omkretsområdet av M-kolin-strålesystemer (grupper alkaloider atropin). Medikamentbehandling komplement fysioterapi:.. Diadynamic strømmer (. Cm Pulsede strøm) elektroforese Analgin, Lydasum T. et al Neurology n, ved utvikling av herpes zoster, krever akutt inflammatorisk trinn, en styrkende behandling, destinasjon smertestillende midler, vitaminer gruppe B. Behandlingen suppleres med utnevnelse av kortikosteroider (se), fysioterapi. Når trigeminusnevralgi separate nerver er behandlet med den grunnleggende prosessen, forårsaker tap av disse nerver deretter utpeke kompleks analgetikum, absorberbare, allergen, og forbedrer trofisme nerve terapi. Hvis ingen effekt påføres novokai-ny, alkohol og andre blokkering av perifere grener (se. Novokai-ny blokk), til- vanligvis fører til en forbedring, men deretter, som en regel, forekommer økning i smerte på grunn av utviklingen av medisinske nevritt og Det er behov for kirurgisk behandling.

Operasjoner på neuralgi T. n. produsere på nivået av alle tre av dens sensitive neuroner. De mest teknisk enkel og kan utføres i en poliklinisk forskjellige manipuleringer på perifere deler av ekstrakraniale grener av T. N. '(Første nevron), en til-øye inkludere procaine, alkohol (se. Alkoholisering) og fenoliske blokade av avkjøringen fra åpningene i ansiktsskjelettet og neyrotomiya (cm.) Neyrekzerez (se. Neyrektomiya) av disse grenene i de samme hullene. I alvorlige former for nevralgi, kjevenerven (III gren) det frembringer noen ganger disseksjon gjennom graden hullet pålagt på den nedre kjeve benet umiddelbart over kjeven åpningen (åpning av den nedre kjeve, TN). Disse inngrepene i en rekke tilfeller, spesielt når en av faktorene som bestemmer neuralgi er cron. Pathol. nrotsessy med den rundtgående gren (Odonto-genet prosesser innsnevring ansikts skjelett åpninger perifocal inflammatorisk reaksjon ved sinusitt, passerer T. n grener., et al.), lindre smerte hos pasienter på en mer eller mindre lang periode.

Operasjoner på intrakraniale formasjoner av den første nevronen. ta mislykket konservativ behandling og ineffektivitet av kirurgisk inngrep i perifere grener. Ved behandling av alvorlige former for nevralgi, inntil nylig, den mest brukte retrogasse-tater (bak trigeminal node) følsom rot disseksjon T. N., An extradural eller intradural nym subvisochnym tilgang-Roe, så vel som fra den bakre fossa (parapontiynaya rhizotomy). Ulempen med dette er teknisk komplisert og traumatisk kirurgi er senere vedvarende anestesi halvparten av ansiktet og ofte utvikle neurotrophic keratitt. I de siste tiårene, er slike operasjoner erstattet med mindre traumatisk perkutan punktering innvirkning på metoder Gasser ganglion og sensitiv ryggrad Såkalte med tilgang gjennom det ovalte hullet i hodeskallens base. Rentgenol. overvåking av punktering nålens posisjon i tre plan (aksial, rett linje side) tilveiebringer nøyaktig skjøt i Gasser ganglion og trigeminal omgivende hulrom (trigeminal tank). Forholdet mellom nålspissen til separate deler og montering gasserova fiberbunter følsomme ryggrad som inngår i den ene eller annen gren T. N., angir med elektrosimuering elektrode holdes Th

reseksjon av punkteringsnålen. For ødeleggelse av utvalgte strukturer ved hjelp av administrering via en kanyle-nål inn i trigeminal onnuyu tank elektrokauterisering, varm isotonisk r-ra natriumklorid eller varmt destillert vann (hydrotermisk nedbrytning), r-ra fenol i glycerol. Effektiviteten av punkterings destruktive operasjoner er høy: re

cidivi smerte er bare observert i

For operasjoner på den andre neuron vedrører slagflaten tractotomy, Shekvista drift (se tractotomy.) -. Spinal kirurgi bane T. N, indikasjoner for en sverm ineffektivitet oppstå når operasjoner ved lavere nivåer og smertefull anestesi ansikt. Nek- forskere foretrekker denne operasjonen før retrogasseralnoy tran av sensitiv rot, t. Å. Etter det vanligvis ikke kommer til en smertefull nummenhet i ansikt og pasienten aldri utviklet neurotrophic keratitt. Det andre trinnet - mesencefalisk tractotomy (M ezentsefalotomiya cm.) - består i disseksjon av stigende baner T. N. i medialsløyfen. Det var ikke spredt til kilen, praksis, siden det er produsert på hjernegruppene i nærheten av viktige funksjonelle strukturer.

Operasjoner på den tredje nevronen av den sensitive delen av systemet. nevralgi er en ekstrem måle og omfatter interferens (se Stereo taksicheskaya nevrokirurgi. Ta lamotomiya) på relé følsomt kjernen (den ventrale bakre kjernen) og ikke-spesifikke nukleære formasjoner av thalamus (midtre eller sentral median kjernen, T., og border parafastsikulyarnoe kjernen). I denne operasjonen observeres tilbakefall av smerte på lang sikt hos mer enn halvparten av opererte pasienter.

Nevrolitt i trigeminusnerven. Årsaker neurite kan være traume, infeksjoner, rus, lokal inflammasjon, restriksjonshull eller kraniell ansikts-skjelett gjennom til- testet i større eller mindre gren T. N., Intrakraniale tumorer, og andre.

Nevrity T. n. forskjellig etiologi manifestert smerte, parestesi, og deretter forstyrrelser følsomhetssoner av innervasjon av de berørte føle grener, som i tilfellet av den kjevenerven nevritt - spasme, parese eller lammelse av Tyggemuskel-.

Skader av perifere grener. oppstår ved brudd på basen av skallen (se), som passerer gjennom toppen av pyramiden av den tidlige co-

og gjennom åpningene av utgangen av nerverens grener fra hodeskallenes hulrom. I dette tilfellet er den tredje grenen oftest skadet. Hovedkilen. manifestasjoner er symptomer på tap av funksjon av sensoriske og motoriske deler. Avhengig av graden av skade kan brudd på smerte og taktil følsomhet spre seg til hele innerveringsområdet. (med skade på gasserens knutepunkt og den følsomme roten) eller innervaringssonen til de enkelte grenene (skade på perifere grener). Ved skade på sensorisk ryggraden og III-grenen, er følsomme forstyrrelser kombinert med mangel på funksjonen av tyggemuskulaturen. I noen tilfeller, sammen med symptomer på tap av følsomhet, utvikler smerte i soner av innervering av individuelle grener av TN. eller spennende hele halvparten av ansiktet. I opprinnelsen til trigeminal smerte, spilles en signifikant rolle av utviklingen av posttraumatisk basal arachnoiditt (se), som involverer i prosessen med TN-dannelse.

Kile mønster neuritt en annen etiologi har felles trekk og summen av symptomene på irritasjon, og deretter faller i området av innervasjon av de berørte nerve. Neuritt I gren manifestert smerte varig natur i frontal-området, den øvre del av den nasal, oftalmisk felt. Det er en reduksjon eller tap av overflate og dyp følsomhet på pannen, øvre øyelokk, den indre canthus, hypesthesia eller anestesi konjunktiva og hornhinnen. Redusert eller fravær av hornhinnen og superciliære reflekser, utvikler ofte keratitt på den berørte siden. Neuritt II gren er karakterisert ved smerte, og deretter følsomhets forstyrrelser i den øvre delen av kinnet, det nedre øyelokk, og den ytre overflate av nesen, den ytre canthus, øvre lepper, gane, gingival mukosa og øvre kjeve tenner. Nevritt III gren og følsomhet er kjennetegnet ved smerteforstyrrelser glandula-tygge området, mindreverdig tinning, ut av bunnen på kinnene, den nedre leppe, kinnområdet, samt i munnslimhinnen, munngulv, fremre 2/3 tungen, kjeve gummier. Trizm eller parese av tyggemuskulaturen observeres.

I tillegg til nevitt av hovedgrenene til TN, kan nevritt av mindre grener bli funnet.

Neuritt i den nedre månens nerve oppstår med inf. sykdommer, med diffus osteomyelitt og traumer i underkjeven, etter noen tannleger. intervensjoner, for eksempel innføring av en stor mengde fyllmateriale for spissen av tannen ved behandling av kinntenner og molarer i underkjeven, mens fjerne den tredje nederste jekslene, i det minste ved blokk anestesi. De viktigste symptomene er smerte og nummenhet i tennene på underkjeven, i haken og underleppen. Identifiserte tap eller reduksjon av alle typer følsomhet i tannkjøttet i underkjeven, på huden av den nedre leppe og hake på den berørte side, en liten smerte ved banking av visse tenner. I det akutte stadiet kan det være en annen grad av trismus i kombinasjon med parese av tyggemuskulaturen. Elektroeksponering av tarmens masse minker (noen ganger fraværende). I noen tilfeller, polar forvrengt formel: anodzamykatelnoe terskel forårsaker irritasjon følelse ved en lavere strømstyrke enn katodzamy-tiv (ASP> CDR). Nevrolitt er preget av en lang vedvarende strøm.

Nevrolitt i terminalgrenen av den nedre månens nerve - hakenernen er sjelden. Det er preget av parestesier, smerter, samt forstyrrelser av hudfølsomhet i haken og underleppen.

Nevrolitt i den lingale nerven manifesteres av smerte og parestesi i de fremre to tredjedelene av den tilsvarende halvparten av tungen, en reduksjon i taktil og mangel på smertefølsomhet i dette området. Årsaken til det kan være nerveskader under manipulasjoner i munnhulen, særlig fjerning av molar i underkjeven. Nevrolitt i den lingale nerveen kombineres ofte med nevrolitten av den nedre alveolar nerve.

Nevrolitt i buccal nerve er vanligvis kombinert med nevritt av den nedre alveolar nerve. I sjeldne tilfeller er en isolert lesjon av buccal nerve mulig. Parestesier og smerter skjer ikke, bare en følsomhetsforstyrrelse i slimhinnen i kinnet, så vel som huden på hjørnet av munnen, avsløres.

Neuritt øvre alveolare nerver manifestert ved smerte og nummenhet i tennene i overkjeven. Den undersøkelse hos pasienter som utviser anestesi eller gipeste Zia-mucosal overkjevens gingiva og det tilstøtende parti av munnslimhinnen. Elektroeksponering av massen i de tilsvarende tennene i overkjeven er enten redusert eller fraværende. Årsaken til nevrolitt kan være cron. pulpitt (cm.) og periodontitt (cm.), nerveskader når kompliserte tanntrekking, samt betennelse i overkjevens sinus krav kirurgi med sinusitt, spiro tonovokainovye blokade et al. I kirurgiske inngrep lider ofte av alveolære grener innerverer tenner, den andre pre-molarer og, i mindre grad, de første premolarene. Nevrolitten av de øvre månens nerver er preget av en langvarig vedvarende strømning. Følsomhetsavvik kan vare i flere måneder, og i noen tilfeller kan de ikke gjenopprettes i det hele tatt.

Neuritt av fremre Palatine nerve blir manifestert ved smerte med en brennende følelse og tørr tilstand i en halvdel av himmelen, en minskning eller mangel på sensitivitet i dette området. Neuritt årsaker er en traumatisk nerveskade på komplekset tann fjerning eller infiltrasjonsanestesi i området av store palatal åpninger og spirtonovokapnovye blokkade med nevrologiske symptomer.

Behandling er rettet mot å eliminere den vanlige eller lokale årsaken som forårsaket nerveskader.

Behandling av neuritt av traumatisk opprinnelse er vanligvis konservativ. Når smertefulle former for narkotikabehandling brukes, og i noen tilfeller og kirurgiske inngrep, det samme som i neuralgi T. n. (se ovenfor). Når nevritt assosiert med inflammatoriske prosesser i ansiktet og munnhulen, betyr bestemme at redusert toksisitet (glukose, rr isoton natriumkloridoppløsning, rikelig gshte, diaphoretic, varme bad). Ved lave dagens prosesser anvendes muligheter :. Stryknin, koffein, ikke-spesifikk vaccinotherapy etc. I noen tilfeller kan en kileeffekt kan oppnås med akupunktur.

Når nevritt skarp smerte, utover medikamentterapi ty til kirurgi, for eksempel, for utskjæring av en del av nerven og nervesegmentene mellom rydder stykker muskel, fascia et al., Forhindre nerve regenerering (se. Neyrektomiya). Påfør og andre metoder for kirurgisk behandling: skjæringspunktet av den følsomme roten, bulbar tractotomi (cm).

I alle tilfeller av nevro i TN-systemet. Det er nødvendig å rense munnhulen. Forventningen avhenger av Ch. arr. fra graden av nederlag.

For å hindre tilbakefall av neuralgi og nevritt. unngå hypotermi eller overoppheting av ansikt og hode, følelsesmessig overbelastning, rettidig kur av foci av cron. betennelse i hodet osv.

Nederlag gasserova node og røtter av tvillingnerven kan skyldes traume, infeksjoner, rus, lokal inflammatorisk prosess i skallet region av skallebasis svulster, osv.. Skade gasserova node og røtter av T. N. oppstår når brudd på bunnen av skallen (se Craniocerebral skade). Inf. lesjonen av knuten utvikler seg vanligvis under helvetesild (se herpes).

Når gasserova node lesjoner av forskjellig etiologi forekommer med jevne mellomrom butt økende smerte i området av innervasjon av alle tre grener av T. N., Observert følsomhet uorden og forkjølelsessår i området for innerverte grener T. N. (vanligvis I og II grener). Komplikasjonen av nederlaget til Gasser-noden er keratitt (se) og konjunktivitt (se). Lesjoner av rotler TN. kan være en integrert del av syndromet i cerebellarvinkelen (se Mostomozhechkovy-vinkelen).

Behandlingen består i eliminering av hovedprosessen som forårsaket nederlaget til Gasser-noden.

Tumorer node gasserova trigeminal nerverøttene og gjøre 0,17-1,5% av alle intrakranielle tumorer. De stammer fra begge elementer gasserova node og nerverøttene (neuromas), og fra deres skall (meningeom, sarkom). De kan også utvikle gliom, ganglioneuroma, mulig metastaser av ondartede svulster i noden og dens kappe. Svulster er vanligvis plassert i toppen av pyramiden av tinningbenet, og vokser hovedsakelig Supraten-torial, i visse tilfeller har de form av et timeglass og spirende inn i det laterale sisterne subtentorial pons.

Wedge, manifestasjoner er definert som nederlaget til Gasser node og den felles roten til TN, og tilstøtende strukturer. De tidligste symptomene er i de fleste tilfeller ansiktsparestesi og konstant kjedelig smerte i innerveringssone I og

II grener. eller smerte i øyet, øyehulen med den gradvise forlengelse av den øvre og nedre kjeve, halvdel av ansiktet, inklusive nesehulen. I andre tilfeller kan de første symptomene være nummenhet ansikt angrep av trigeminusnevralgi. Med neurol. undersøkelse avslører vanligvis hypoesthesia (skiftende senere bedøvelse) i området ved innerverte grener T. N., oftere i området av dens grener I og II (med reduksjon eller fravær av hornhinnerefleks på den side av lesjonen), parese tygge muskler. Med veksten av svulsten innsiden og mediale til disse symptomene justere symptomer på oculomotor, blokk, tømming av hjernenerver og mediobasal avdelinger temporallapps: spiring av tumoren i den sidetank all-rolpeva bro utvikle symptomer på sneglehuset og front-dør del VIII nerve, parese eller perifer lammelse av ansiktsnerven; ved videre vekst av tumoren er påvirket kaudalt glossopharyngeal, vagus, og hypoglossus nerver forlengelse utvikle cerebellare lidelser. Den gradvise vekst av tumoren fører til økt intrakranialt trykk, som er manifestert ved hodepine, stillestående nipler optiske nerver, så vel som en økning i symptomer på lesjoner i hjernestammen.

Diagnosen i utgangspunktet er basert på tilstedeværelsen av kiler, symptomer på en økende lesjon TN. og røntgen. skilter. Røntgen indikerte en lokal bendestruksjon mediale midten skallegrop (figur 3), som dekker det ovale, spinous, ujevne hull i bunnen av hodeskallen og scaphoid fossa; i enkelte tilfeller avsløres en isolert forstørrelse av den ovala blenderåpningen, kantene på bendefekten er vanligvis klare, komprimerte, med et lite område av sklerose. I senere stadier av tumorutvikling, blir den fremre kileformede prosessen samt medialdelene av vingene i det underliggende benet ødelagt. Carotid angiografi (se) prp overvektig vekst av svulsten anteriorly avslører forskyvning av de cavernøse og steinete delene av den indre halspulsåren anteriorly; for svulster


Fig. 3. XRD-mønster av skallen (aksialriss) ved riktig gasserova neurom stedet: ødeleggelse av de midtre og midtre skallegrop petrous topp-punkt (angitt med pilene).


Fig. 4. Carotid angiogram med nevinom av venstre gasser node av euprotentorial-lokalisering: 1 - lite vaskulært nettverk av svulsten; 2 - forskyvning av den indre halspulsåren anteriorly.

store mellomstore cerebrale og fremre villøse arterier presses oppover og medialt; Noen ganger er et vinkulært tumornettverk kontrastert (figur 4). Når ryggvirvel angiografi under spiring tumor subtentorial bemerkes depressor basilære arterien og bakre Lateral-men fra rampen (klivus). Omfattende tomografi av tumortopografi og dens korrelasjon med omgivende strukturer er gitt av datatomografi (se Datatomografi).

Differensialdiagnose utføres med svulster av skallenbasen (se), nevralgi og nevritt T. n. annen etiologi.

Behandling av godartede svulster er rask. Med sarkomer og metastaser av ondartede svulster utføres strålebehandling til området for gasser node, hovedsakelig for å lindre smertesyndromet.

Prognosen for godartede svulster er gunstig, relapses etter total fjerning er sjeldne.

Nederlag av trigeminusnerven. Kjernen i rygg banen blir påvirket, vanligvis som et resultat av sirkulatoriske forstyrrelser i vertebrobasilær systemet på bakgrunn av aterosklerose, hypertensjon (eller kombinasjon derav), så vel som den patologi av nakkesøylen. Når undersøkelsen viser tegn på hjernens sirkulasjonsmangel, må du merke følsomhetsforstyrrelsene i ansiktet i henhold til segmenttypen. Hos noen pasienter er det alternerende syndromer (se), det er noen ganger lange angrep med skarp smerte som ikke kan behandles med antikonvulsiva midler.

Behandlingen omfatter administrering av analgetika, vasodilatorer (nikotin-til-en Dibazolum et al.), Midler som forbedrer cerebral sirkulasjon og hjerteaktivitet (aminofyllin, kordiamin et al.); Påfør også massasje av nakke-kraftsonen, termiske prosedyrer.

Med patol. prosesser i hjernestammen eller bilaterale lesjoner Cortico-atom baner i tumorer, sirkulatoriske forstyrrelser, infeksjoner (hjernebetennelse), amyotrofisk lateral sklerose (se. amyotrofisk lateralsklerose), siringobulbii (se. Syringomyeli) observerte bevegelsesforstyrrelser innervasjon med perifer utvikling eller sentral parese eller lammelse av muskler innervert av T. n.

Behandling av motoriske lidelser i denne genetikken innebærer behandling av den underliggende sykdommen.

Bibliografi.: Alekseeva VS Til klinikken og kirurgisk behandling av neurin Gasser node, Vopr. Neurochr., Vol. 18, c. 5, s. 17, 1954; Atlas av perifere nervøse og venøse systemer, ed. VN Shevkunenko, L., 1949; intra-

stammen struktur av perifere nerver, ed. A. N. Maksimenkova, s. 25, JI., 1963; Grechko V. Ye. Nødbehandling i neurostomatologi, s. 15, M., 1981; Erokhin JI. G. Ansikts smerte, M., 1976; Kryzhanovskiy GN Til patogenesen av sentrale smerte og kløe syndromer, Shurn. nevropat og psykiater., vers 76, nr. 7, s. 1090, 1976; Lebedev AN og Amirkhanyan SE På diagnosen neurin Gasser node, Vopr. Neurochr., C. 4, s. 43, 1978; Liman-

S. Yu. P. Struktur og funksjoner av trigeminusnervesystemet, s. 254, Kiev, 1976; VV Mikheev og Rubin L. V. Stomatologiske nevrologiske syndrom, s. 264, M., 1966; En multivolume guide til nevrologi, ed. S. N. Davidenkova, volum 5, Moskva, 1961; Smirnov V. A. Sykdommer i nervesystemet i ansiktet, M., 1976; Tu Tong-Jin, På diagnosen trigeminusnervesvulster, Vopr. Neurochr., Vol. 18, c. 6, s. 30, 1954; Shternberg OA Neuralgi av trigeminusnerven og dens behandling med alkoholisering, s. 140, M., 1961; I 1 m S. Trigeminal neuralgi; behandling med et nytt antikonvulsivt middel, Lancet, v. 1, s. 839, 1962;

Brain W. R. Brains sykdommer i nervesystemet, s. 154, Oxford a. o., 1977; Char lin C. Le syndrom du nerf nasal, Ann. Oculist. (Paris), t. 168, s. 86, 1931; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Grunert V. u. a. Ergebnisse und Komplikationen der operati Ven Behan dlung der Trigeminusneural-GIE, Neurochirurgia, Bd 14, S. 127, 1971; Håndbok for klinisk nevrologi, red. av P.J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 5, Amsterdam-N.Y., 1968; Siegfried J. 500 perkutane termokoaguleringer av Gasserian ganglion for trigeminal smerte, Surg. Neurol., V. 8, s. 126, 1977; Summere C. G. a. WirtschafterJ. D. Bilateral trigeminal og abducens neuropatier følgende lavhastighetstype, knusing hode injurv, J. Neurosurg., V. 50, s. 508, 1979.

V. E. Grechko; H. Ya. Vasin (skader, onk., Chir.), EI Minakova (semiotikk av trigeminus nerve lesjoner),

Top